不明熱の主な原因

原因	示唆する所見	診断アプローチ*
感染性
膿瘍（腹部，骨盤，歯性）	腹部または骨盤不快感，通常は圧痛ときに手術，外傷，憩室症，腹膜炎，または婦人科処置の既往	CTまたはMRI
ネコひっかき病	ネコに引っかかれたり舐められたりしたことがある所属リンパ節腫脹，パリノー眼腺症候群，頭痛	培養（ときにリンパ節穿刺検体），抗体価，PCR検査
CMV感染症	CMV陽性ドナーからの輸血の既往伝染性単核球症に類似した症候群（疲労，軽症肝炎，脾腫，リンパ節腫脹），脈絡網膜炎	CMV IgM抗体価場合によってはPCR検査
エプスタイン-バーウイルス感染症	咽頭痛，リンパ節腫脹，右上腹部の圧痛，脾腫，疲労通常，青年および若年成人で発生する高齢患者では，典型的所見を認めないことがある	血清学的検査
HIV感染症	高リスク行動の既往（例，無防備な性行為，注射針の共用）体重減少，盗汗，疲労，リンパ節腫脹，日和見感染症	第4世代の複合的な免疫測定法ときにHIV RNA検査（急性HIV感染症の場合）
感染性心内膜炎	しばしば危険因子（例，構造的心疾患，人工心臓弁，歯周病，静脈カテーテル，注射薬物使用）の既往通常は心雑音，ときに心臓以外の症状（例，爪下線状出血，点状出血，Roth斑，オスラー結節，Janeway病変，関節痛，関節液貯留，脾腫）	一連の血液培養，心エコー検査
ライム病	流行地域の訪問または居住遊走性紅斑，頭痛，疲労，ベル麻痺，髄膜炎，神経根障害，心ブロック，関節痛，関節腫脹	血清学的検査
骨髄炎	限局性の疼痛，腫脹，紅斑	X線ときにMRI（最も正確な検査），インジウム111を使用する核医学検査，骨シンチグラフィー
副鼻腔炎	長期にわたる鼻閉，頭痛，顔面痛	副鼻腔のCT
結核（肺および播種性）	高リスクの曝露歴咳嗽，体重減少，疲労免疫抑制薬の使用 HIV感染症の既往	胸部X線，ツベルクリン反応検査（PPD），インターフェロンγ遊離試験抗酸菌に対する喀痰塗抹検査，核酸増幅検査（NAAT），体液（例，胃吸引液，喀痰，髄液）の培養
まれな感染症（例，ブルセラ症，マラリア，Q熱，トキソプラズマ症，旋毛虫症，腸チフス）	流行地域への旅行歴特定の動物性食品への曝露または摂取	個別の原因に応じた血清学的検査マラリアに対する血液塗抹検査
結合組織
成人スチル病	一過性のサーモンピンクの発疹，関節痛，関節炎，筋肉痛，頸部リンパ節腫脹，咽頭痛，咳嗽，胸痛	ANA，RF，血清フェリチン濃度，罹患関節のX線
巨細胞性（側頭）動脈炎	片頭痛，視覚障害しばしばリウマチ性多発筋痛症の症状，ときに顎跛行触診時の側頭動脈の圧痛	赤沈，側頭動脈生検
結節性多発動脈炎	発熱，体重減少，筋肉痛，関節痛，紫斑，血尿，腹痛，精巣痛，狭心症，網状皮斑，新たに発症した高血圧	病変組織の生検または血管造影
リウマチ性多発筋痛症	肩関節，股関節，および頸部の朝のこわばり（morning stiffness）の病歴倦怠感，疲労，食欲不振おそらく滑膜炎，滑液包炎，四肢の圧痕性浮腫	クレアチンキナーゼ，ANA，RF，赤沈おそらく四肢のMRI
反応性関節炎	ときにChlamydia，Salmonella，Yersinia，Campylobacter，またはShigella属細菌による感染症の最近の既往非対称性の少関節炎，尿道炎，結膜炎，陰部潰瘍	ANA，RF，原因病原体に対する血清学的検査
関節リウマチ	対称性末梢多関節炎，長期にわたる朝のこわばり，圧迫部位の皮下リウマチ結節（尺骨の伸側面，仙骨，後頭部，アキレス腱）	ANA，RF，抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体，X線（骨びらんの同定）
全身性エリテマトーデス	疲労，関節痛，胸膜性胸痛，頬部発疹，圧痛を伴う関節腫脹，軽度の末梢浮腫，レイノー症候群，漿膜炎，腎炎，脱毛症	臨床基準，ANA，抗二本鎖DNA抗体
甲状腺炎	神経過敏，動悸，多汗，暑さに対する過敏性，疲労，食欲亢進，体重減少，浸潤性眼症（infiltrative ophthalmopathy）と浸潤性皮膚症（infiltrative dermopathy）（バセドウ病）	T4，TSH，甲状腺自己抗体
腫瘍性
心房粘液腫	呼吸困難，神経症状を引き起こす偶発的な塞栓	心エコー検査
キャッスルマン病	リンパ節腫大	リンパ節生検
結腸癌	腹痛，排便習慣の変化，血便，筋力低下，悪心，嘔吐，体重減少，疲労	大腸内視鏡検査，生検
肝細胞癌	慢性肝疾患の既往，腹痛，体重減少，早期満腹感，右上腹部の触知可能な腫瘤	腹部の超音波検査およびCT，肝生検
白血病	ときに骨髄異形成疾患の既往疲労，体重減少，出血，蒼白，点状出血，斑状出血，食欲不振，脾腫，骨痛	血算，骨髄検査
リンパ腫	無痛性リンパ節腫脹，体重減少，倦怠感，盗汗，脾腫，肝腫大	リンパ節生検
転移性悪性腫瘍	症状は転移部位に依存する（例，肺転移では咳嗽と息切れ，脳転移では頭痛とめまい）しばしば無症状で，ルーチンの医学的評価で発見される	疑わしい腫瘤または結節の生検，疑いがある領域に応じた画像検査
骨髄増殖性疾患	しばしば無症状で，スクリーニングの血算で異常値が偶然検出される。	疑われる疾患に応じた検査
卵巣がん	付属器腫瘤，骨盤痛	超音波検査
腎細胞癌	体重減少，盗汗，側腹部痛，血尿，側腹部の触知可能な腫瘤，高血圧	血清カルシウム（高カルシウム血症に対する検査），尿検査，腎臓のCT
その他
アルコール性肝硬変	長期の飲酒歴ときに腹水，黄疸，肝萎縮または肝腫大，女性化乳房，デュピュイトラン拘縮，精巣萎縮	プロトロンビン時間/部分トロンボプラスチン時間，アルカリホスファターゼ，トランスアミナーゼ，アルブミン，ビリルビンときに腹部の超音波検査およびCT
深部静脈血栓症	下肢の疼痛，腫脹，ときに発赤	超音波検査ときにDダイマー測定
薬剤熱	薬剤投与と同時に生じる発熱（通常7～10日以内）ときに発疹	薬剤の中止
詐熱	劇的で非定型の臨床像，詳細が曖昧で一貫しない，教科書の記載に基づく知識，心因性または習慣性の虚言（空想虚言）	除外診断
炎症性腸疾患	腹痛，下痢（ときに血性），体重減少，グアヤック法による便検査陽性ときに瘻孔，肛門周囲および口腔内潰瘍，関節痛	上部消化管内視鏡検査と小腸造影またはCTエンテログラフィー（クローン病）大腸内視鏡検査（潰瘍性大腸炎または大腸クローン病）
*不明熱のある患者では，典型的な所見を認めないこともあるが，それでもそのような所見を検索すべきである。
ANA = 抗核抗体；CMV = サイトメガロウイルス；RF = リウマトイド因子；T4 = サイロキシン；TSH = 甲状腺刺激ホルモン。