腸チフス

腸チフスの場合，潜伏期間（通常8～14日）は摂取菌数と負の相関を示す。発症は通常緩徐であり，発熱，頭痛，関節痛，咽頭炎，便秘，食欲不振，腹痛，および腹部圧痛がみられる。比較的頻度は低いが，排尿困難，乾性咳嗽，鼻出血などもみられる。

無治療の場合，体温が2～3日かけて次第に上昇していき，その後10～14日間にわたり高熱（通常39.4～40℃）が持続し，3週目の終わりから徐々に解熱して，4週目には正常体温となる。長引く発熱には，しばしば相対的徐脈と極度の疲労が随伴する。重症例では，せん妄，昏迷，昏睡などの中枢神経系症状がみられる。合併症のない症例では，5～30％の患者で2週目に圧迫により退色するピンク色の不連続な病変（ばら疹）が胸部および腹部に群発し，2～5日で消失することがある。

脾腫，白血球減少，貧血，肝機能異常，タンパク尿，および軽度の消費性凝固障害がよくみられる。急性胆嚢炎および肝炎が起こりうる。

腸チフス（ばら疹）

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腸チフスの患者の約10～20％では，胸部および腹部にばら疹（圧迫により退色するピンク色の不連続な病変；矢印）の群発が，通常は感染2週目にみられる。

Image courtesy of Charles N.Farmer, Armed Forces Institute of Pathology, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

腸管病変が最も著明となる感染後期には，鮮紅色の下痢がみられることがあり，便に血液が混入することもある（20％で潜血便，10％で肉眼的血便）。約2％の患者では，3週目に重度の出血が起こり，その場合の致死率は高い(1)。3週目にみられる急性腹症と白血球増多は腸穿孔を示唆し，これは遠位回腸に生じるのが通常で，1～2％の患者で発生する。

肺炎が2～3週目に発生することがあり，腸チフス菌（S. Typhi）そのものも肺炎を引き起こしうるものの，これは続発性の肺炎球菌感染症によるものであると考えられる。菌血症はときに，骨髄炎，心内膜炎，髄膜炎，軟部組織膿瘍，糸球体炎，泌尿生殖器病変など，局所感染症につながることがある。

腸チフスは，非定型的な臨床像（肺炎，発熱のみ，非常にまれであるが，尿路感染症と一致する症状など）のために診断が遅れることがある。

回復期は数カ月間続くことがある。

無治療の腸チフス患者の最大10％では，解熱から約2週間後に初発時の臨床症候群と同様の症候が再発する(1)。理由は明らかでないが，初発時に抗菌薬治療を行うと，発熱を伴う再発の発生率が高まることが多い。再発時に抗菌薬治療を再開すると，初発時の緩徐な解熱とは異なり，発熱は急速に消失する。ときに，2度目の再発が起こる。

• 培養

流行地域の発熱患者と流行地域から帰国した患者では腸チフスを考慮すべきであり，特に発熱が3日以上続いているか，下痢，腹痛，または便秘がみられる場合は強く疑うべきである。

血液，便，および尿培養を行うべきである。薬剤耐性がよくみられるため，標準的な感受性試験が必須である。ナリジクス酸感受性試験によるスクリーニングは，シプロフロキサシンに対する感受性の予測における信頼性が高くないことから，推奨されない。通常，血液培養が陽性となるのは発症後最初の2週間のみであり，その感度は高くないが，便培養は通常3～5週目に陽性となる。これらの培養結果が陰性で，腸チフスが強く疑われる場合は，骨髄生検検体の培養（極めて感度が高い）により本菌が検出されることがある。

腸チフス菌の抗原には，宿主を刺激して対応する抗体の産生をもたらすもの（OおよびH抗原）がある。2週間の間隔を空けて採取したペア検体でOおよびH抗体価に4倍の上昇が認められれば，チフス菌（S. Typhi）感染が示唆される（Widal反応）。しかしながら，この検査の感度は中程度（70％）に過ぎず，特異度は低く(1)，非チフス性Salmonella属細菌の多くの菌株が交差反応し，また肝硬変では偽陽性がみられる。

腸チフスと同様の臨床像を呈する他の感染症として，他のサルモネラ感染症，主要なリケッチア症，レプトスピラ症，播種性結核，マラリア，ブルセラ症，野兎病，感染性肝炎，オウム病，腸炎エルシニア感染症，リンパ腫などがある。

• セフトリアキソン

• ときにフルオロキノロン系薬剤またはアジスロマイシン

流行地域をはじめとして抗菌薬耐性菌の頻度が高く，増加を続けていることから，感受性試験の結果に基づいて抗菌薬を選択すべきである。

一般に選択される抗菌薬としては以下のものがある：

• セフトリアキソン，14日間

• フルオロキノロン系薬剤，7～10日間

フルオロキノロン系薬剤は小児にも使用してよいが，注意が必要である。フルオロキノロン耐性株に対しては，アジスロマイシン1gを1日目に経口投与した後，500mg，1日1回，6日間の投与を試すことができる。代替薬（例，アモキシシリン，トリメトプリム/スルファメトキサゾール［TMP/SMX］，クロラムフェニコール）への耐性率が高いため，これらの抗菌薬を使用するかどうかは，in vitroでの感受性によって決定する。

重度の中毒症状には，抗菌薬に加えてコルチコステロイドを投与してもよい。通常はその後に解熱と臨床的改善がみられる。プレドニゾン20～40mg，経口，1日1回（または同等のコルチコステロイド）を治療開始後最初の3日間投与すれば通常は十分である。著明なせん妄，昏睡，またはショックがみられる患者には，高用量のコルチコステロイド（例，最初はデキサメタゾン3mg/kg，静注，その後は合計48時間まで1mg/kg，静注，6時間毎）を使用する。

頻回の栄養補給により栄養状態を維持する。通常，発熱が続く間は床上安静とする。サリチル酸系薬剤（低体温および低血圧を引き起こす可能性がある）ならびに緩下薬および浣腸の使用は避けるべきである。clear liquid dietにより下痢を最小限に留めることができるが，一時的に静脈栄養が必要になる可能性がある。輸液および電解質療法と血液交換が必要になることもある。

腸穿孔とそれに合併した腹膜炎には，外科的介入とBacteroides fragilisおよびグラム陰性菌を広くカバーする治療が必要である。

再発時の治療は初発時と同様であるが，抗菌薬療法が5日間を超えて必要になることはほとんどない。

地域の保健局に報告するとともに，患者には菌の保有がないことが証明されるまで食品の取扱いを禁止する必要がある。保菌者にならない患者でも，急性期から3～12カ月にもわたって腸チフス菌が分離されることがある。そのため，保菌状態を否定するには，1カ月毎の便培養が3回連続で陰性となる必要がある。

抗菌薬を使用しない場合の致死率は約10～15％である。速やかに治療を開始した場合の致死率は1％である(1)。死亡例の大半は，低栄養の人，乳児，または高齢者である。

昏迷，昏睡，またはショックは重症および予後不良を反映する症状である。

合併症は主に治療を受けない患者と治療が遅れた患者に発生する。

飲用水の浄化，および効果的な下水処理の整備を導入すべきである。

慢性保菌者は食品の取扱いを避けるべきであり，菌を保有していないことが証明されるまで患者や幼児の世話をしてはならない；患者には十分な隔離予防策を講じるべきである。腸管感染症の予防に特別な注意を払うことが重要である。

流行地域への旅行者は，生の葉野菜，室温で保存または給仕された食物，および未処理の水（氷片を含む）の摂取を避けるべきである。水の安全性が不明な場合が，摂取する前に煮沸または塩素処理を行うべきである。