外陰腟のそう痒（かゆみ）および/または腟分泌物は，皮膚や粘膜の感染性または非感染性の炎症に起因する。症状としては，過敏性，灼熱感，性交痛などの場合もある。外陰や腟の症状は婦人科の受診理由として最も頻度が高いものの1つである。
外陰腟のそう痒または分泌物の病因，診断，および治療は，生殖に関するライフステージや状況（初経前，妊娠可能年齢，妊娠，または閉経）によって異なる。ここでは，妊娠していない妊娠可能年齢の女性と閉経後女性にみられる外陰や腟の症状について考察する。（小児における外陰腟のそう痒または腟分泌物も参照のこと。）
外陰腟のそう痒または腟分泌物の病態生理
生理的な腟分泌物（帯下）は妊娠可能年齢の女性の多くで毎日生じ，エストロゲン値が高いときに量が増えることがある。エストロゲン値は以下の状況で高値となる：
排卵の数日前
初経の数カ月前と妊娠中（エストロゲン産生が増加する）
エストロゲンを含有する薬剤またはエストロゲン産生を増加させる薬剤（例，一部の排卵誘発薬）の使用時
しかしながら，持続性または反復性の疼痛，過敏性，灼熱感，およびそう痒は正常とはいえず，さらなる評価が必要である。
一般に，妊娠可能年齢の女性では，）属が正常な腟内細菌叢の主たる構成菌である。エストロゲンの作用により，腟上皮細胞内のグリコーゲンが高濃度になることで，乳酸桿菌の増殖が促進される。これら細菌の常在によりpHが腟の正常範囲（3.5～4.5）に保たれることで，病原性細菌の過剰増殖が阻止される。正常な腟内細菌叢には，Gardnerella vaginalis，大腸菌，B群レンサ球菌，性器のマイコプラズマ，およびCandida albicansも含まれる。思春期前と閉経後の患者では，エストロゲンの不足により腟内細菌の正常な増殖が阻害され，グリコーゲン濃度が低下する。グリコーゲン濃度が低いと腟上皮は薄くなり，腟のpHは4.5を超え，その結果として）属の数が減少する。思春期前および閉経後の患者では，こうした腟内環境の違いのため，細菌性腟症およびカンジダ症は実際にはあまりみられない。
腟内の病原細菌が過剰に増殖しやすくなる要因として以下のものがある：
抗菌薬の使用（乳酸桿菌を減少させることがある）
月経血または精液による腟pHのアルカリ化
腟洗浄
妊娠
糖尿病
腟内異物（例，取り忘れたタンポンまたはペッサリー）
外陰のそう痒は，刺激物または過敏性による外陰の皮膚炎に起因することもある。患者が引っかくことで外陰の表皮剥離が生じることがあり，そう痒が慢性であれば，慢性単純性苔癬と呼ばれる外陰の慢性皮膚疾患を発症することがある。外陰のその他の皮膚疾患（例，扁平苔癬および硬化性苔癬）は，免疫を介したプロセスから生じると考えられている。
外陰腟のそう痒または腟分泌物の病因
外陰腟のそう痒および腟分泌物の最も一般的な原因はホルモンの状態によって異なる（外陰腟のそう痒または腟分泌物の主な原因の表を参照）。
妊娠可能年齢の女性
閉経後女性
閉経後女性では，閉経関連泌尿生殖器症候群（以前は萎縮性腟炎と呼ばれていた）が腟分泌物の一般的な原因の1つである。
失禁があるか，または寝たきりの女性では，化学性外陰炎が発生することがある。
全年齢の女性
非感染性外陰炎は外陰腟炎症例の最大3分の1を占める。女性用衛生スプレーや香水，生理用ナプキン，洗濯洗剤，漂白剤，衣類の柔軟剤，およびときに，殺精子剤，腟クリームや潤滑剤，ラテックス製コンドーム，腟内避妊リングやペッサリーなど様々な物質への過敏性または刺激反応により生じることがある。
外陰腟のそう痒および腟分泌物は，皮膚疾患（例，乾癬，硬化性苔癬，扁平苔癬，慢性単純性苔癬）によっても起こる場合がある。
まれに，腸管と生殖路の間に瘻孔が形成され，腟または外陰感染の素因となる可能性がある。瘻孔は，通常は産科的原因（経腟分娩時の分娩外傷または会陰切開後の感染合併症）によるが，ときに炎症性腸疾患，骨盤内腫瘍，または骨盤内手術（例，子宮摘出術，肛門手術）により生じることもある。
外陰腟のそう痒または腟分泌物の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ* |
|---|---|---|
妊娠可能年齢の女性 | ||
悪臭（魚のような臭い）のある粘稠度の低い，黄緑色または灰色で泡状の帯下 ときに外陰腟の過敏を伴う | 診断のためのAmsel基準（4つのうち3つを満たす）：
NAAT ときにパパニコロウ（Pap）検査で検出される† | |
腟壁に付着した白色の粘稠な凝乳様の帯下 外陰や腟の過敏，浮腫，そう痒 ときに性交後および月経前に症状が悪化する ときに最近の抗菌薬の使用 単純性（complicated，以下の全てを満たす場合）：散発性のまれなエピソード；軽度から中等度の症状；病原菌は通常Candida albicans；免疫能が正常な患者 再発性（uncomplicated，以下のいずれかを満たす場合）：反復性のエピソード（4回以上）；重度の症状；Candida albicans以外のカンジダ；易感染性患者（例，糖尿病，HIV感染症，免疫抑制療法） | 診断基準：
真菌培養，特にalbicans以外のCandida属真菌が疑われる場合 PCR法を用いたDNAプローブ検査 ときにPap検査で検出される† | |
黄緑色の泡状の帯下，しばしば魚のような臭いを伴う しばしば外陰および腟の過敏，発赤，および浮腫 ときに排尿困難または性交痛 ときに腟壁または子宮頸部に赤い「苺状」の斑点 | NAAT（望ましい検査法） 腟pH，およびウェットマウントによる鏡検で運動性，洋ナシ型をした鞭毛虫類の微生物が認められること 迅速診断検査（イムノクロマトグラフィー法による抗原検出検査） 培養 ときにPap検査で検出される† | |
腹部または骨盤痛 粘液膿性の子宮頸管分泌物 ときに発熱 頸部移動痛，子宮の圧痛，および付属器の圧痛 | 淋菌感染症およびクラミジア感染症の検査 白血球数 ときに骨盤の画像検査 | |
異物（しばしば取り忘れたタンポン） | 非常に強い悪臭のあるしばしば多量の帯下，しばしば腟の発赤，排尿困難，ときに性交痛を伴う 診察中に確認される異物 | 内診 |
閉経後女性 | ||
閉経関連泌尿生殖器症候群 | 少量の白色または薄黄色の分泌物，ときに血液が混じる 腟乾燥および/または性交痛 ときに性行為に伴う外陰腟の裂傷または少量の性器出血 外陰腟の萎縮（外陰腟組織が脆弱で乾燥し，ときに軽度の圧痛を認める） | 内診に加えて，以下の所見：
|
尿や便の刺激による化学性の外陰炎 | 外陰のびまん性の発赤 危険因子（例，失禁，床上安静を余儀なくされる） | 内診 |
全ての年齢層 | ||
過敏反応 | 外陰や腟の発赤，浮腫，そう痒（ときに強い），帯下 新しい製品または薬剤（例，女性用衛生スプレー，潤滑剤，入浴剤，カンジダ感染症の局所治療，衣服の柔軟剤，漂白剤，洗濯洗剤）への外陰腟組織の最近の曝露歴 | 内診 |
炎症（例，骨盤への放射線照射，化学療法，腟炎治療薬の長期使用） | 少量の白色または薄黄色の帯下 ときに性交痛 ときにそう痒，発赤，灼熱痛，軽度の出血 ときに腟狭窄（骨盤照射後） | 病歴と危険因子に基づいた除外診断に加え，以下の所見：
|
腸瘻孔（閉塞性分娩，骨盤内腫瘍，骨盤内手術，または炎症性腸疾患の合併症） | 腟からの便の排出を伴う悪臭のある帯下 | 腟下部の瘻孔を直接観察または触診 色素試験（メチレンブルーを直腸内に注入し，腟の中を観察する） |
特徴のある性器および性器外の皮膚所見 | 内診 ときに生検 | |
*分泌物を認める場合，生理食塩水によるウェットマウントおよびKOH法による標本の顕微鏡検査のほか，通常はトリコモナス症，淋菌感染症，およびクラミジア感染症の検査を行う（アレルギーや異物などの非感染性の原因が明らかな場合を除く）。 | ||
†パパニコロウ（Pap）検査は腟炎の診断において信頼できる検査法ではない；腟炎が子宮頸部細胞診結果で偶然報告された場合は，症状およびさらなる評価に基づく確認が必要である。 | ||
KOH = 水酸化カリウム，NAAT = 核酸増幅検査，PCR = ポリメラーゼ連鎖反応。 | ||
外陰腟のそう痒または腟分泌物の評価
病歴
現病歴の聴取には，症状の発症（および腟用製品の新たな使用など，何らかの誘発因子があったかどうか），症状の持続期間，重症度，および性質（例，そう痒，灼熱感，疼痛，分泌物），ならびに症状と月経周期との関係を含める。帯下がみられる場合は，分泌物の色と臭い，増悪および軽減する因子（特に月経と性行為に関係するもの）について尋ねるべきである。女性用衛生スプレーまたは香水，腟洗浄液，腟クリームまたは潤滑剤，ラテックス製コンドーム，殺精子剤，腟用避妊リング，ならびに避妊用および臓器脱治療用のペッサリーの使用についても尋ねるべきである。
システムレビュー（review of systems）では，以下のような可能性のある原因を示唆する症状がないか検討すべきである：
発熱または悪寒と腹痛：骨盤内炎症性疾患
多尿および多飲：初発の糖尿病
既往歴の聴取では，以下の危険因子に注意すべきである：
カンジダ感染症（例，最近の抗菌薬の使用，糖尿病，HIV感染，他の免疫抑制疾患）
性感染症（例，無防備な性交，複数のパートナー）
瘻孔（例，クローン病，泌尿生殖器癌または消化器癌，骨盤または直腸手術，分娩中の裂傷）
外陰や腟用のOTC医薬品または製品の使用
外陰や腟の衛生習慣（例，剃毛，腟洗浄）
身体診察
身体診察では内診に焦点を置く。
鼠径部，恥丘，会陰部，および肛門周囲を診察して，損傷，皮膚病変（表皮剥離，裂傷，発疹を含む），ケジラミ，および鼠径部のリンパ節腫脹がないか確認する。外陰を診察して，病変（例，潰瘍，びらん，斑，丘疹，局面），発赤，浮腫，萎縮，外陰構造の変化（例，小陰唇の吸収），癒着，表皮剥離がないか確認する。病変の色に注意する。
水で滑りやすくした腟鏡を用いて腟壁を観察して，発赤，萎縮，病変（例，嚢胞，上皮剥離，癒着），分泌物，瘻孔の所見がないか確認する。正常で生理的な腟分泌物は通常，白色でクリーム状または透明であり，診察では腟円蓋内に認められるか，腟壁に付着した状態で認められる。子宮頸部を視診して，炎症，脆弱性，病変，および分泌物がないか確認する。腟pHを測定し（正常範囲は3.5～4.5），検査のために分泌物の検体を採取する。双合診を行い，頸部移動痛および付属器または子宮の圧痛（骨盤内炎症性疾患を示唆する）を調べる。
全身性疾患（例，炎症性腸疾患，糖尿病）が疑われる場合は，一般身体診察も行う。
警戒すべき事項（Red Flag）
所見の解釈
しばしば，病歴と身体診察で診断が示唆されるが（外陰腟のそう痒または腟分泌物の主な原因の表を参照），重複する部分が多いことがある。
妊娠可能年齢の女性では，腟炎による分泌物を生理的な分泌物と識別する必要がある：
生理的な腟分泌物は一般的に白色または透明で，無臭，非刺激性である。
細菌性腟症では，水っぽく灰色で魚のような臭いを伴う分泌物が生じる。
トリコモナス感染症では，しばしば魚のような臭いを放つ泡状で黄緑色の腟分泌物が産生され，外陰と腟に圧痛が生じる。
カンジダ腟炎では，そう痒を伴って粘稠な白色かつ凝乳様の分泌物が生じ，しばしば重度である。
接触による刺激やアレルギー反応は著明な過敏と炎症をもたらし，分泌物は比較的少量である。
子宮頸管炎（例，骨盤内炎症性疾患による）による分泌物は，腟炎によるものと似ていることがある。腹痛または骨盤痛と，頸部移動痛，子宮の圧痛，付属器の圧痛は骨盤内炎症性疾患を示唆する。膿瘍を伴う骨盤内感染症が疑われる場合は，超音波検査，CT，またはMRIを施行する。
全年齢の女性において，外陰腟のそう痒および腟分泌物は，皮膚疾患（例，乾癬，硬化性苔癬，扁平苔癬，慢性単純性苔癬）により起こる場合があり，通常病歴や皮膚所見により鑑別しうる。
血性の分泌物は，外陰がん，腟がん，子宮頸癌，または子宮体がんに起因する可能性があり，がんは診察，画像検査，および生検で腟炎と鑑別できる。
閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause）では，分泌物の量は少なく，通常は粘稠度は低く，色は白色か薄黄色であり，ときにいくらかの血液を含む場合がある。性交痛がよくみられ，腟組織は菲薄化し，乾燥して見える。
検査
外陰腟のそう痒または腟分泌物がみられる全ての患者で以下の院内検査が必要である(1)：
腟pH
ウェットマウント
KOH（水酸化カリウム）法（臭気テストおよび顕微鏡検査）
淋菌感染症，クラミジア感染症，およびトリコモナス症の検査は非感染性の原因（例，アレルギー，異物）が明らかな場合を除いて，一般的に行われる。
腟分泌物の検体をpH紙で検査する；正常な腟pHは3.5～4.5である。その後，分泌物を2枚のスライドガラスに塗布する：
生理食塩水によるウェットマウント（0.9％塩化ナトリウム溶液で調製）
KOH法（10％水酸化カリウム溶液で調製）
運動するトリコモナス原虫を検出するため，生理食塩水を滴下して可及的速やかに顕微鏡で観察する（トリコモナス原虫はスライド作成後数分以内に運動を停止する可能性があり，そうなると確認はより困難になる）。このスライドではクルー細胞および多形核白血球の検査も行う。
KOH法では，トリコモナス腟炎や細菌性腟症で産生されるアミンから生じる魚のような臭いをチェックする（臭気テスト）。水酸化カリウムはカンジダの検査にも用いられ，KOHは酵母菌糸を除く大半の細胞物質を溶解し，同定を容易にする。
細菌性腟症，カンジダ症，およびトリコモナス症に対する市販の検査が現在利用可能であり，pH紙，KOH，および顕微鏡を利用できない場合に使用できる。
臨床基準および院内検査結果が確定的ではない場合には，分泌物に対して，核酸増幅検査（NAAT）によるトリコモナスの検査か，真菌またはトリコモナス原虫の培養を行うことがある。
パパニコロウ（Pap）検査は腟炎の診断において信頼できる検査法ではない；腟炎が子宮頸部細胞診結果で偶然報告された場合は，症状およびさらなる評価に基づく確認が必要である。
一般的な腟炎の自己診断は，正確性に限界があり，外陰や腟の症状が非特異的な性質であるため，推奨されない。
子宮頸管炎または骨盤内炎症性疾患が疑われる場合は，血算および/または超音波検査，CT，もしくはMRIによる骨盤の画像検査を行う。
評価に関する参考文献
1.Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol.2020;135(1):e1-e17.doi:10.1097/AOG.0000000000003604
外陰腟のそう痒または腟分泌物の治療
細菌性腟症，外陰腟カンジダ症，トリコモナス症など，そう痒または分泌物の特異的な原因があれば治療する(1)。
女性には腟洗浄器を使用しないよう助言すべきである。外陰腟用の製品（例，石鹸，女性用衛生スプレー）の使用は控えるべきである。石鹸が必要な場合は，低アレルギー性の石鹸を用いるべきである。氷嚢や坐浴の間欠的使用により，圧痛やそう痒が軽減することがある。入浴後は外陰と鼠径部を十分に乾燥させるべきである。
慢性的な外陰の炎症が寝たきりまたは失禁によるものである場合，外陰のケアを改善すべきである。
具体的な病因が同定されておらず，症状が中等度もしくは重度である場合，または他の治療に反応しない場合には，薬剤が必要になることがある。そう痒に対しては，適切であれば外用抗真菌薬または低力価のコルチコステロイド（例，外用1％ヒドロコルチゾン，1日2回，必要時）を外陰に塗布してもよいが，腟内には使用しない。
治療に関する参考文献
1.Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol.2020;135(1):e1-e17.doi:10.1097/AOG.0000000000003604
老年医学的重要事項：外陰腟のそう痒または腟分泌物
閉経後女性では，エストロゲンが著明に低下することにより腟pHの酸性度が低くなり，腟が菲薄化する。腟の菲薄化は，閉経関連泌尿生殖器症候群の症状の1つである。この症候群では，腟の炎症によりしばしば異常な分泌物が生じるが，その量は少なく，粘稠度は低く，色は白色か薄黄色のことがある。性交痛がよくみられ，腟組織は脆弱で乾燥して見える。
高齢女性（または他の年齢層の女性）におけるエストロゲン減少の他の一般的な原因としては，卵巣摘出術，骨盤への放射線照射，特定の化学療法薬，アロマターゼ阻害薬などがある。
低用量エストロゲン腟内投与が閉経関連泌尿生殖器症候群の望ましい治療法である。
細菌性腟症，カンジダ腟炎，およびトリコモナス腟炎は閉経後女性に生じうる。
不衛生（例，失禁や寝たきりの患者における）は，尿もしくは便による化学刺激により，慢性的な外陰の炎症を引き起こしうる。
閉経後はがんリスクが上昇し，血性の帯下はがんが原因である可能性がより高くなる；そのため閉経後女性にみられる帯下は全て速やかに評価すべきである。
要点
外陰腟のそう痒および腟分泌物の原因は患者の年齢に応じて様々である。
大半の患者では腟pHを測定し，顕微鏡による観察および検査のために分泌物を採取する；必要に応じて性感染症の検査を行う。
閉経後女性では，いかなる帯下も速やかに評価すべきである。
