小児における外陰腟のかゆみ（そう痒）および/または腟分泌物は，皮膚や粘膜の感染性または非感染性の炎症に起因する。症状としては過敏性や灼熱感などもある。
外陰腟のそう痒または分泌物の病因，診断，および治療は，生殖に関するライフステージや状況（初経前，妊娠可能年齢，妊娠，または閉経）によって異なる。ここでは，初経前の小児にみられる外陰や腟の症状について考察する。（妊娠していない妊娠可能年齢の女性と閉経後女性にみられる症状の考察については，外陰腟のそう痒または腟分泌物を参照のこと。）
小児における外陰腟のそう痒または腟分泌物の病因
小児における外陰腟のそう痒および腟分泌物の最も一般的な原因は外部刺激物または感染である（小児における外陰腟のそう痒および腟分泌物の主な原因の表を参照）。
よくみられるのは非特異的な外陰腟炎であり，これは通常，腸内または気道内細菌叢の感染による。2～6歳の女児における一般的な寄与因子として，会陰部の不衛生が挙げられる（例，排便後に後ろから前へ拭く，排便後に手を洗わない）。
外陰腟カンジダ症は小児ではまれであり（最近の抗菌薬療法後または易感染性患者の場合を除く），過剰診断されて過剰治療される傾向がある(1)。
入浴剤や石鹸の化学物質が外陰の炎症やそう痒を引き起こすことがあり，しばしば再発する。
異物（例，玩具などが小児の腟内に入った場合）が非特異的腟炎を引き起こすことがあり，しばしば少量の血性分泌物を伴う。
頻度は低いものの，小児での帯下は性的虐待に起因する。虐待が疑われる場合は，小児の安全を確保する措置を講じ，州当局への報告を行わなければならない。
小児における外陰腟のそう痒および腟分泌物の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
会陰部の不衛生 | そう痒，外陰や腟の発赤，腟の臭い，ときに排尿困難；分泌物はない | 内診 |
異物（しばしばトイレットペーパーまたは小さな物体） | 帯下，通常は悪臭および少量の性器出血を伴う | 内診（麻酔下での診察が必要になることがある） |
外陰の発赤および腫脹，しばしば排尿困難を伴うそう痒および帯下 分泌物を伴う著明な発赤および外陰浮腫 | 酵母および菌糸を調べるために腟分泌物の顕微鏡検査および確定のための培養 | |
肛門周囲のそう痒，夜間に悪化 | 外陰および肛門部の蟯虫検査 | |
性的虐待* | 外陰と腟の圧痛，血性または悪臭のある帯下 しばしば，曖昧で非特異的な身体的愁訴（例，疲労感，腹痛）または行動の変化（例，かんしゃく） | 身体診察 |
過敏反応 | 外陰や腟の発赤，浮腫，そう痒（しばしば強い），帯下 最近の衛生スプレーや香水，入浴剤，カンジダ感染症の局所治療，衣服の柔軟剤，漂白剤，または洗濯洗剤の使用歴 | 身体診察のみ |
特徴のある性器および性器外の皮膚所見 | 通常は身体診察のみ ときに生検 | |
*小児の性的虐待が疑われる場合には，National Institute of Child Health and Human Development（NICHD）Protocolに基づく法医学的な構造化面接を用いることができる。 | ||
病因論に関する参考文献
1.Banerjee K, Curtis E, de San Lazaro C, Graham JC: Low prevalence of genital candidiasis in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2004;23(9):696-698.doi:10.1007/s10096-004-1189-2
小児における外陰腟のそう痒または腟分泌物の評価
病歴
一般的な病歴を聴取する；乳児では，出生歴および母親の妊娠・分娩歴を含める。がんの家族歴が重要である。親（または養育者）および年齢に応じて小児から病歴を聴取する。
現病歴の聴取には症状の性質（例，そう痒，灼熱感，痛み，分泌物，出血），期間，強さを含める。帯下がみられる場合は，質問を行って，石鹸または洗濯用製品への曝露を含む増悪および軽減する因子を明らかにすべきである。
システムレビュー（review of systems）では，以下のような可能性のある原因を示唆する症状がないか検討すべきである：
発熱または悪寒と腹痛：骨盤内炎症性疾患
性器出血：異物または性的虐待
小児の性的虐待が疑われる場合には，National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocolに基づく法医学的な構造化面接を用いることができる。これは経験した出来事に関する情報を小児が報告する助けとなり，得られる情報の質を改善する。
身体診察
一般身体診察を行う。
内診が必要な場合は，経験豊富な医師が行うべきである。何が起こりうるのかを親と小児が把握でき，小児と医師の間に信頼関係が構築できるよう，親と小児に対して診察に関する十分な説明を行うべきである。診察の目標は，小児に恐怖や不必要な不快感を与えることなく，必要な情報を得ることである。
外性器，会陰部，および鼠径部の診察では，出血，分泌物，皮下出血，または損傷に注意すべきである。
小児では，典型的には麻酔下で内診を行う。腟および子宮頸部の診察は，生理食塩水で洗浄しながらKillian鼻鏡，光ファイバー腟鏡（vaginoscope），膀胱鏡，または軟性子宮鏡を用いて行う場合がある。
警戒すべき事項（Red Flag）
以下の所見には特に注意が必要である：
帯下，発熱，悪寒，下腹部の圧痛，および/または性器損傷の徴候がある：骨盤内感染症の可能性（卵管卵巣膿瘍を伴う可能性や性的虐待の可能性あり）
所見の解釈
小児では，帯下は通常炎症または感染症の症状であり，帯下が持続する，血性である，または他の症状（例，発熱，または外陰の重度の発赤，浮腫，もしくはそう痒）を伴う場合は，評価が必要である。この例外として，血清エストロゲン値の上昇により小児に生理的な腟分泌物（透明または白色で，1日に少量）がみられるのが正常な時期がある。これには生後2週間が含まれるが，この時期には胎盤を通過した母体のエストロゲンへの曝露によりエストロゲン値が高くなる。ときに，母体由来のエストロゲンへの曝露が止まることによりエストロゲン値が突然低下する際に，乳児にわずかな性器出血がしばしば生じる。初経前の数カ月間にも，エストロゲン産生が増加するため，分泌物がみられることがある。
発熱や悪寒がなく，内診で他の所見が認められない帯下は，腟炎または異物によるものである可能性が高い。
全身性感染症の徴候または性的虐待の疑いがある場合は，直ちに医学的処置が必要となる。
検査
帯下がみられる場合は，腟鏡診なしで，小児に適した方法を用いて，培養のために検体を採取することができる。その検体で腟の一般的な細菌感染症またはカンジダ症について検査を行う。性的虐待が疑われる場合は，血液検査および尿検体または腟検体（子宮頸部検体は麻酔下でのみ採取すべきである）による性感染症の検査を行う(1)。
徴候および症状が骨盤内感染症と一致する場合は，血算を行う。
膿瘍を伴う骨盤内感染症が疑われる場合は，画像検査を行う。幼児および思春期前の青年では，経腟超音波検査よりも経腹的超音波検査の方が望ましい。超音波検査で腫瘤の大きさ，位置，硬さが明確に捉えられなければ，別の画像検査（典型的にはMRI）が必要になることがある。卵巣腫瘤があり，非上皮性腫瘍が疑われる場合，腫瘍マーカー（例，α-フェトプロテイン，乳酸脱水素酵素，インヒビン）を測定する。
評価に関する参考文献
1. Chiesa A, Goldson E.Child Sexual Abuse. Pediatr Rev.2017;38(3):105-118.doi:10.1542/pir.2016-0113
小児における外陰腟のそう痒または腟分泌物の治療
そう痒または分泌物に具体的な原因があれば治療する。
石鹸および不必要な局所製剤は避けるべきである。石鹸が必要な場合は，低アレルギー性の石鹸を用いるべきである。氷嚢や坐浴の間欠的使用により，圧痛やそう痒が軽減することがある。陰部を微温湯で洗い流すことで，症状を緩和できることもある。
思春期前の女児には，望ましい外陰の衛生について教えるべきである（例，排便および排尿後は前から後ろへ拭くこと）。
具体的な病因が同定されておらず，症状が中等度または重度である場合，もしくは他の治療に反応しない場合には，薬剤が必要になることがある。そう痒に対しては，適切であれば外用抗真菌薬または低力価のコルチコステロイド（例，外用1％ヒドロコルチゾン，1日2回，必要時）を外陰に塗布してもよいが，腟内には使用しない。
要点
外陰腟のそう痒および腟分泌物の原因は患者の年齢に応じて様々である。
腟炎，腟内の異物，および不良な衛生状態が小児における外陰腟の過敏性または腟分泌物の一般的な原因である。
評価は，外陰および腟開口部の外部からの診察により行う；内診は，必要であれば，典型的には麻酔下で行う。
病因が同定された場合はそれに基づく治療を行い，非特異的な外陰腟炎に対しては一般的な衛生管理および不快感の除去（例，坐浴）により治療する。
