腟炎の概要

腟炎の最も頻度の高い原因は患者の年齢によって異なる。外陰炎と外陰腟炎の原因には重複がみられる。

腟炎は帯下を生じさせるため，正常（生理的）な分泌物と鑑別する必要がある。

小児では，正常な分泌物は，エストロゲン値が高くなる際によくみられる（例，妊娠中に母体のエストロゲンが胎盤を通過することから，生後2週間［母体エストロゲンへの曝露が止まるためエストロゲン値が突然低下する際に，乳児ではわずかな性器出血がしばしば生じる］，およびエストロゲン産生が増加する初経前の数カ月）。

正常な腟分泌物は一般的に乳白色または粘液様で，無臭，非刺激性である。全体の量は少ないが，下着を湿らせるほど腟を湿潤させることがある。正常な腟分泌物は毎日生じることもあれば，間欠的に生じることもある。多くの女性では，排卵時に透明で粘着性の分泌物（排卵期の頸管粘液）がみられる。

腟炎による分泌物は，そう痒，発赤，およびときに灼熱感，疼痛，または軽度の出血を伴う。量は少量のこともあれば増加することもあり，大量になることさえある。そう痒は重度で，睡眠の妨げとなることさえある。排尿困難や性交痛も生じうる。

閉経後女性やその他の炎症性腟炎患者に生じた萎縮性腟炎では，分泌物は少なく，性交痛がよくみられ，腟組織は薄く，乾燥しているように見える。

症状は腟炎の個々の種類で異なるものの，重複する部分が多い（腟炎の一般的な種類の表を参照）。

腟炎における腟鏡診

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By permission of the publisher.From Spitzer M, Mann M.In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology.Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff.Philadelphia, Current Medicine, 1998.(Courtesy of the International Society for the Study of Vulvar Disease, from the collection of the late Dr. Herman Gardner.)

外陰炎により，発赤，そう痒，およびときに圧痛や外陰からの分泌物が生じることがある。

• 病歴聴取および内診

• 腟pH，生理食塩水によるウェットマウントおよびKOH法

• ときに核酸増幅検査（NAAT）またはその他の分子生物学的診断検査または培養

腟炎は臨床基準および院内検査または臨床検査により診断される。

内診は水で滑りやすくした腟鏡（ゲル潤滑剤は静菌性のことがある）を用いて行い，腟分泌物はスワブで採取する。

腟分泌物の検体をpH紙で検査する；pHは4.0～6.0の範囲で0.2間隔で測定する（正常な腟pHは3.8～4.2）。その後，分泌物を2枚のスライドガラスに塗布する：

• 生理食塩水によるウェットマウント（0.9％塩化ナトリウム溶液で調製）

• KOH法（10％水酸化カリウム溶液で調製）

運動するトリコモナス原虫を検出するため，生理食塩水を滴下して可及的速やかに顕微鏡で観察する（トリコモナス原虫はスライド作成後数分以内に運動を停止する可能性があり，そうなると確認はより困難になる）。このスライドではクルー細胞および多形核白血球の検査も行う。

KOH法では，トリコモナス腟炎や細菌性腟症で産生されるアミンから生じる魚のような臭いをチェックする（臭気テスト）。水酸化カリウムはカンジダの検査にも用いられ，KOHは酵母菌糸を除く大半の細胞物質を溶解し，同定を容易にする。

細菌性腟症または腟カンジダ症の診断においては，臨床的基準と院内検査が最も費用対効果の高い方法である。カンジダ感染症では，顕微鏡検査で診断が確定しない場合や，治療後に症状が再発または持続する場合には培養を行ってもよい；フルコナゾール耐性のカンジダを検出するために抗菌薬感受性を検査すべきである。また，分子生物学的な診断検査法も臨床で使用可能なものがいくつか市販されている(1–5)。

トリコモナス腟炎の診断には核酸増幅検査（NAAT）が望ましいが，顕微鏡検査を用いてもよい。NAATおよび顕微鏡検査が利用できない場合は，培養を行う。

女性が細菌性腟症やトリコモナス腟炎である場合（したがって性感染症のリスクが高い場合），性行為で感染した骨盤内炎症性疾患（PID）の一般的な原因である淋菌（Neisseria gonorrhoeae）およびChlamydia trachomatisについて頸管を検査する。

接触による刺激またはアレルギーによる外陰炎が疑われる場合，患者は原因を同定するために可能性のある刺激物またはアレルゲンを系統的に除去すべきである。重度の皮膚炎またはアレルギー反応には，アレルギー専門医または皮膚科医による評価が必要である。

分泌物の他の原因を除外すべきであり，具体的には以下が挙げられる：

• 異物：小児に帯下がみられる場合は，腟内異物が存在することがある。

• 子宮頸管炎：頸管分泌物は腟炎のものと似ることがある。

• PID：上部生殖器感染症でも頸管分泌物が生じることがある。腹痛，頸部移動痛，または頸部の炎症はPIDを示唆する。

• がん：水様性，血性，またはその両方が混在する分泌物は，外陰がん，腟がん，または子宮頸癌に起因する可能性があり，がんは診察，パパニコロウ（Pap）検査，および生検で腟炎と鑑別できる。

• 皮膚疾患：腟のそう痒および/または分泌物は，外陰の皮膚疾患（例，扁平苔癬，硬化性苔癬）または他の外陰皮膚疾患（例，乾癬，癜風）により起こる場合があり，通常病歴や皮膚所見により感染性腟炎と鑑別できる。

ウェットマウント標本での腟分泌物

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By permission of the publisher.From Judson F.In Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.Edited by G Mandell (series editor) and MF Rein.Philadelphia, Current Medicine, 1996.

ウェットマウント（正常）

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By permission of the publisher.From Hillier S.In Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.Edited by G Mandell (series editor) and MF Rein.Philadelphia, Current Medicine, 1996.

ウェットマウントのトリコモナス原虫

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Image obtained from the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

小児では，内診は経験豊富な医師が行わなければならない。腟鏡診が必要な場合は，通常は麻酔下で行う。小児にトリコモナス腟炎を認める場合は，性的虐待に関する評価が必要である。原因不明の腟分泌物を認める場合は，性感染症に起因する可能性があるため，虐待も考慮すべきである。

• 原因の治療

• 対症療法

感染性腟炎（例，細菌性腟症，カンジダ腟炎，トリコモナス症）またはその他の原因を治療する。

異物が存在する場合は除去する。

接触による刺激またはアレルギーによる外陰炎については，刺激物またはアレルゲンを同定できた場合は，それを避けるべきである。一般に，腟洗浄および不必要な局所用製剤（例，女性用衛生スプレー）は避けるべきである。

慢性的な外陰の炎症が寝たきりまたは失禁によるものである場合，外陰を清潔にすることおよびスキンケア対策が有用である。思春期前の女児には，外陰を清潔にすることについて教えるべきである（例，排便および排尿後は前から後ろへ拭くこと，手を洗うこと，外陰腟部を頻繁に触らないこと）。

感染性，刺激性，またはアレルギー性の外陰腟炎は，十分に治療されない限り，有意な不快感を引き起こすことがある。氷嚢や坐浴（重曹を入れてもよい）の間欠的使用により，痛みやそう痒が軽減しうる。

感染症以外の病態による症状が中等度または重度であるか，他の対策に反応しない場合は，外用コルチコステロイド（例，外用1％ヒドロコルチゾン，1日2回，必要時）を外陰に塗布してもよいが，腟には使用しない。そう痒を減らし，眠気を催して患者の睡眠を助けるために，経口の抗ヒスタミン薬を提案してもよい。