La contusione polmonare è l'emorragia e edema polmonare indotto dal trauma, senza lacerazioni. La sintomatologia è rappresentata da dolore toracico, dispnea e ipossia che peggiora nel tempo. La diagnosi viene posta tramite RX torace o TC. Il trattamento consiste in analgesici e ossigeno supplementare; a volte è necessaria la ventilazione meccanica.
La contusione polmonare è una lesione polmonare comune e potenzialmente letale che deriva da un trauma toracico significativo, contusivo o penetrante. I pazienti possono essersi associati frattura costale, frattura sternale, pneumotorace, o altre lesioni al torace. Le contusioni più grandi possono compromettere l'ossigenazione. Le complicazioni successive comprendono polmonite e talvolta sindrome da distress respiratorio acuto.
I sintomi della contusione polmonare includono dolore toracico (principalmente a causa di lesioni alla parete toracica sovrastante) e, talvolta, dispnea. La parete toracica è dolente; altri reperti fisici sono quelli delle lesioni associate.
Diagnosi della contusione polmonare
Diagnostica per immagini, tipicamente RX torace e TC
La contusione polmonare deve essere sospettata quando il distress respiratorio si sviluppa dopo il trauma toracico, in particolare quando i sintomi peggiorano gradualmente.
Viene tipicamente eseguita la RX torace. Le contusioni causano un'opacizzazione del tessuto polmonare interessato visibile all'imaging, ma tale opacizzazione può non essere evidente per 24-48 ore, poiché aumenta con il tempo. La TC è altamente sensibile ed è generalmente raccomandata per valutare la contusione polmonare oltre alle lesioni concomitanti (1).
Questa radiografia del torace mostra una contusione polmonare con tipici reperti di opacità dello spazio aereo a chiazze e non segmentali nel polmone medio-inferiore sinistro. Sono inoltre presenti emotorace e un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD).
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I pazienti devono essere monitorati per l'insufficienza respiratoria con valutazioni cliniche seriali e pulsossimetria. Se si nota ipossiemia o dispnea, è indicata la capnometria o l'emogasanalisi.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Expert Panel on Major Trauma Imaging, Shyu JY, Khurana B, et al. ACR Appropriateness Criteria® Major Blunt Trauma. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S160-S174. doi:10.1016/j.jacr.2020.01.024
Trattamento della contusione polmonare
Terapia di supporto con analgesici e ossigeno
Talvolta ventilazione meccanica
Gli analgesici vengono dati a seconda delle necessità per facilitare le respirazioni profonde nei pazienti con contusioni polmonari. Viene somministrato ossigeno supplementare (O2) per l'ipossiemia lieve (p. es., SaO2 91-94%). Le indicazioni abituali per la ventilazione meccanica sono un'ipossiemia moderata o grave (di solito PaO2 < 65 mmHg o SaO2 < 90% respirando aria ambiente) e l'ipercapnia. I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva o malattia renale cronica sono ad aumentato rischio di richiedere la ventilazione meccanica.
