Il dolore al ginocchio è un problema comune tra gli atleti e la popolazione generale.
Eziologia del dolore al ginocchio
Ci sono molte cause di dolore nel o intorno al ginocchio negli atleti, in particolare corridori, tra cui
Sublussazione della rotula quando si piega il ginocchio
Condromalacia della superficie inferiore della rotula (ginocchio del corridore, un rammollimento della cartilagine rotulea)
Patologia articolare, come per esempio le lesioni meniscali e le pliche sinoviali (ripiegamento della normale membrana sinoviale del ginocchio)
Flogosi del cuscinetto adiposo
Fratture da stress della tibia
Disallineamento degli arti inferiori
Tendinite del rotuleo (ginocchio del saltatore, che è una lesione da "abuso" del tendine rotuleo all'inserzione sul polo inferiore della rotula)
Il dolore al ginocchio può essere riferito dalla colonna lombare o dall'anca oppure derivare da problemi ai piedi (p. es., eccessiva pronazione del piede o rotazione verso l'interno del piede durante la camminata o la corsa).
Diagnosi del dolore al ginocchio
Anamnesi ed esame obiettivo
Talvolta diagnostica per immagini
La diagnosi richiede un'attenta analisi del programma di allenamento dell'atleta, che includa l'anamnesi dei sintomi di esordio e dei fattori aggravanti e un esame obiettivo completo dell'arto inferiore (per l'esame delle ginocchia, vedi Approccio al paziente con sintomi articolari: esame clinico e vedi Distorsioni al ginocchio e lesioni meniscali).
Sintomi meccanici, come blocco o intrappolamento, suggeriscono una patologia articolare del ginocchio, come una lesione meniscale. Sintomi di instabilità, quali il cedimento articolare e il mancato controllo dell'arto inferiore quando si esegue una torsione con il ginocchio, suggeriscono una lesione legamentosa o una sublussazione della rotula.
La condromalacia è suggerita da dolore anteriore al ginocchio dopo la corsa, specialmente in salita, e da dolore e rigidità dopo essere stati seduti per un periodo di tempo prolungato (segno del cinema positivo), sebbene questo non sia specifico della condromalacia. All'esame obiettivo, il dolore è tipicamente riprodotto con la compressione della rotula contro il femore.
Il dolore che peggiora con il carico suggerisce una frattura da stress.
Trattamento del dolore al ginocchio
Esercizi di rafforzamento del quadricipite
A volte cuscinetti, supporti o bretelle stabilizzanti
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Il trattamento deve essere mirato alla causa specifica del dolore.
Il trattamento della condromalacia comprende esercizi di rinforzo dei quadricipiti bilanciati da esercizi per il potenziamento dei muscoli flessori della coscia, l'uso di ortesi di sostegno dell'arco plantare se l'eccessiva pronazione è un possibile fattore aggravante e l'utilizzo di FANS.
Per la sub-lussazione della patella, può essere necessario l'impiego di presidi o tutori che stabilizzino la rotula, specie negli sport che richiedono movimenti rapidi e agili su vari piani (p. es., basket, tennis).
Se vi è un'eccessiva pronazione del piede, e tutte le altre possibili cause di dolore al ginocchio sono state escluse, l'uso di un inserto plantare a volte è utile.
Le fratture da stress necessitano di riposo e della cessazione delle attività di carico.
La patologia intra-articolare richiede spesso l'intervento chirurgico.
1. Sdraiarsi sulla schiena con il ginocchio non interessato piegato in modo che il piede sia sul pavimento/sul tavolo.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sedersi con la gamba interessata estesa.
2. Contrarre il muscolo quadricipite sulla parte anteriore della gamba per
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Una volta che la fase infiammatoria si è attenuata e il paziente è in grado di eseguire la flessione del ginocchio s
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sdraiarsi sullo stomaco, mantenere il ginocchio dritto sul lato coinvolto.
2. Eseguire la contrazione addominale.
3.
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1. Sdraiarsi sullo stomaco.
2. Piegare il ginocchio e avvolgere un asciugamano o una fascia intorno alla caviglia.
3. T
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1. Stare in piedi a circa 30 cm dalla parete con la gamba interessata più vicina alla parete.
2. Posizionare la gamba n
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1. Sdraiarsi sulla schiena, afferrare la parte posteriore del ginocchio interessato e tirarlo delicatamente verso il pe
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sdraiarsi sul fianco del lato coinvolto.
2. Tenere le spalle e le anche in linea con le caviglie leggermente dietro
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1. Posizionarsi in piedi con i piedi aperti alla larghezza dei fianchi.
2. Le dita dei piedi devono essere rivolte in a
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1. Sdraiarsi sulla schiena con il ginocchio non interessato piegato in modo che il piede sia sul pavimento/sul tavolo.
2. Contrarre il muscolo quadricipite sul lato coinvolto quindi sollevare la gamba dritta a livello della coscia della gamba non coinvolta.
3. Ritornare lentamente alla posizione iniziale per controllare la fase di abbassamento.
4. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die.
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1. Sedersi con la gamba interessata estesa.
2. Contrarre il muscolo quadricipite sulla parte anteriore della gamba per spingere indietro il ginocchio verso il pavimento/tavolo.
3. Continuare l'esercizio per 10 secondi.
4. Eseguire 1 serie di 10 ripetizioni, ogni ora.
5. Istruzioni speciali
a. Non trattenere il respiro durante l'esercizio.
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1. Una volta che la fase infiammatoria si è attenuata e il paziente è in grado di eseguire la flessione del ginocchio senza dolore:
2. Sdraiarsi sullo stomaco.
3. Iniziare con il ginocchio dritto.
4. Piegare il ginocchio per tutto il raggio di movimento in cui non c’è dolore.
5. Ritornare lentamente alla posizione iniziale.
6. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die.
7. Istruzioni speciali
a. Iniziare con una resistenza minima, aggiungendo peso secondo tolleranza. Può anche essere utilizzata la resistenza della banda.
b. Concentrarsi sulla fase di abbassamento eccentrico contando fino a 4 per abbassare ed estendere il ginocchio alla posizione di partenza e contando fino a 2 per la flessione del ginocchio.
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1. Sdraiarsi sullo stomaco, mantenere il ginocchio dritto sul lato coinvolto.
2. Eseguire la contrazione addominale.
3. Sollevare la gamba interessata dal pavimento/dal tavolo.
4. Ritornare alla posizione iniziale.
5. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die.
6. Istruzioni speciali
a. Mantenere il ginocchio dritto e gli addominali contratti nel corso della ripetizione.
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1. Sdraiarsi sullo stomaco.
2. Piegare il ginocchio e avvolgere un asciugamano o una fascia intorno alla caviglia.
3. Tirare delicatamente l'asciugamano o la fascia per allungare il muscolo sulla parte anteriore della coscia tirando la caviglia verso i glutei.
4. Mantenere la posizione per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
6. Ripetere l'operazione sull'altra gamba.
7. Istruzioni speciali
a. Per un ulteriore stretching, posizionare un asciugamano appena sopra il ginocchio per posizionare l'anca in leggera estensione.
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1. Stare in piedi a circa 30 cm dalla parete con la gamba interessata più vicina alla parete.
2. Posizionare la gamba non interessata davanti alla gamba interessata.
3. Mantenere il ginocchio interessato dritto.
4. Piegare il tronco più lontano dal muro in modo che l'anca sul lato interessato vada verso il muro.
5. Assicurarsi di non piegarsi in avanti con la vita.
6. Mantenere la posizione per 30 secondi.
7. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
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1. Sdraiarsi sulla schiena, afferrare la parte posteriore del ginocchio interessato e tirarlo delicatamente verso il petto.
2. Estendere delicatamente il ginocchio per raddrizzare la gamba.
3. Mantenere la posizione per 30 secondi.
4. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
5. Ripetere l'operazione sull'altra gamba.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sdraiarsi sul fianco del lato coinvolto.
2. Tenere le spalle e le anche in linea con le caviglie leggermente dietro il corpo con le ginocchia piegate di circa 90°.
3. Tenere i piedi uniti mentre si solleva il ginocchio sinistro verso il soffitto.
4. Abbassare e ripetere.
5. Ripetere l'esercizio sdraiati sull'altro lato.
6. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 3 volte/die.
7. Istruzioni speciali
a. Per una maggiore resistenza, posizionare una fascia attorno alle ginocchia, iniziando con poca resistenza.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Posizionarsi in piedi con i piedi aperti alla larghezza dei fianchi.
2. Le dita dei piedi devono essere rivolte in avanti per rimanere allineate con le ginocchia.
3. Mantenere i muscoli del core (addominali e muscoli della zona lombare) contratti e stabili durante un esercizio o un'attività fisica, spostare le natiche indietro, come se si iniziasse a sedere su una sedia, infine accovacciarsi fino a quando le cosce sono quasi parallele al pavimento.
4. Ritornare alla posizione iniziale e ripetere.
5. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die a giorni alterni.
6. Istruzioni speciali
a. Mantenere il peso sulla parte esterna del piede e sui talloni.
b. Iniziare con uno squat parziale e aumentare man mano che si acquisisce familiarità con il movimento.
c. Aggiungere soltanto il peso tollerato. Iniziare con 0,5-1 kg (ossia, una lattina di zuppa).
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
