Le lesioni dell'apparato estensore del ginocchio possono coinvolgere il tendine del quadricipite, il tendine rotuleo, la rotula, o l'apofisi tibiale. La resezione chirurgica è in genere necessaria.
(Vedi anche Panoramica sulle distorsioni e sulle altre lesioni ai tessuti molli.)
L'estensione del ginocchio coinvolge i muscoli del quadricipite, che sono attaccati alla rotula dal tendine del quadricipite; la rotula è collegata all'apofisi tibiale dal tendine rotuleo. La flessione forzata del ginocchio con un muscolo quadricipite contratto può danneggiare queste strutture. Le lesioni possono essere
Lacerazioni del tendine quadricipitale
Lacerazioni del tendine rotuleo
Fratture della rotula
Fratture dell'apofisi tibiale
Nelle persone sane, una grande forza è necessaria per danneggiare queste strutture; i tendini normali sono tanto forti che la rotula spesso si frattura trasversalmente prima di una lacerazione del tendine. Tuttavia, pazienti con determinate caratteristiche sono a rischio di rotture tendinee. Queste caratteristiche comprendono
Età avanzata
Uso di alcuni farmaci (p. es., fluorochinoloni e corticosteroidi)
In queste persone a rischio, la lesione può derivare da traumi minori (p. es., scendendo le scale). Il tendine del quadricipite è lesionato più di frequente del tendine rotuleo, in particolare negli anziani.
Sintomatologia del meccanismo di lesione del tendine estensore del ginocchio
L'area colpita è dolorosa e gonfia.
I pazienti con completa lacerazione del tendine non possono stare in piedi, o flettere una gamba mentre si è distesi in posizione supina, o estendere il ginocchio mentre si è seduti.
Le complicanze a lungo termine (p. es., perdita di movimento, debolezza) sono comuni.
Diagnosi del meccanismo di lesione del tendine estensore del ginocchio
Valutazione clinica
RX
RM
L'esame obiettivo del ginocchio può suggerire che la struttura è lesionata:
La lacerazione del tendine quadricipitale: la rotula è palpabilmente spostata inferiormente (rotula bassa).
La lacerazione del tendine rotuleo: la rotula è spostata prossimalmente (patella alta).
La frattura trasversa della rotula: spesso c'è una fenditura palpabile tra i due frammenti di frattura.
Tuttavia, il gonfiore nella zona può essere abbondante e può nascondere questi reperti cosicché la lesione può essere erroneamente mal interpretata come un infortunio ai legamenti del ginocchio con emartro. Se i pazienti hanno gonfiore e dolore al ginocchio dopo un infortunio, i medici chiedono ai pazienti di sedersi e provare ad allungare la gamba ferita per testare l'estensione del ginocchio attiva o sdraiarsi sulla schiena e sollevare la gamba ferita, mantenendo la gamba dritta.
Consigli ed errori da evitare
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Le radiografie al ginocchio vengono eseguite di routine. La rotula alta e la rotula bassa si possono vedere sulle radiografie del ginocchio. Le radiografie mostrano spesso uno spostamento o una frattura della rotula, ma possono mostrare reperti normali. La RM conferma la diagnosi.
Trattamento del meccanismo di lesione del tendine estensore del ginocchio
Riparazione chirurgica
Il trattamento delle lesioni del meccanismo estensore del ginocchio è la riparazione chirurgica.
