Neonato grande per l'età gestazionale

Per le grandi dimensioni del neonato, il parto per via vaginale può essere difficoltoso e occasionalmente può verificarsi un trauma alla nascita, che comprende in particolare

• Distocia delle spalle

• Frattura della clavicola o degli arti

• Asfissia perinatale

Si verificano altre complicazioni quando il peso è > 4000 g. Vi è un aumento proporzionale della morbilità e mortalità dovuto a quanto segue:

• Distress respiratorio (e necessità di ventilazione assistita)

• Aspirazione di meconio

• Ipoglicemia

• Policitemia

I neonati di madri diabetiche sono a rischio di

• Ipoglicemia

• Ipocalcemia e ipomagnesiemia

• Policitemia

• Iperbilirubinemia

• Sindrome da distress respiratorio

• Alcune anomalie congenite

L'ipoglicemia è molto probabile nelle prime ore dopo il parto a causa dell'iperinsulinismo e dell'improvviso mancato apporto di glucosio materno quando si recide il cordone ombelicale. L'ipoglicemia neonatale può essere ridotta attraverso lo stretto controllo prenatale del diabete materno e mediante l'alimentazione precoce e frequente nel neonato. La glicemia deve essere monitorata strettamente a letto del paziente tramite controlli dalla nascita fino almeno alle prime 24 h.

Il trattamento dell'ipoglicemia può variare dalla nutrizione enterale orale o tramite sondino nasogastrico alla somministrazione EV di liquidi contenenti glucosio. Il trattamento orale con gel di glucosio al 40% può prevenire la necessità di separare il neonato dalla madre per il posizionamento EV, ma se esiste un'ipoglicemia persistente, vengono somministrati liquidi contenenti glucosio per via parenterale. Sono necessarie ulteriori prove circa gli effetti del gel orale sulla disabilità neurologica a lungo termine rispetto ad altre terapie per l'ipoglicemia (1).

L'ipocalcemia e l'ipomagnesiemia possono comparire, ma sono solitamente transitorie ed asintomatiche. Un buon controllo glicemico prenatale diminuisce il rischio di ipocalcemia neonatale. L'ipocalcemia in genere non richiede trattamento a meno che non ci siano segni clinici di ipocalcemia o livelli di calcio sierico totale < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) o livelli di calcio ionizzato < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) in neonati nati a termine. Il trattamento deve essere basato sui livelli di calcio ionizzato perché questi livelli riflettono più accuratamente il calcio disponibile. Il trattamento consiste di solito nella supplementazione EV con calcio gluconato. L'ipomagnesiemia può interferire con la secrezione di paratormone, quindi l'ipocalcemia potrebbe non rispondere al trattamento finché il livello di magnesio non viene corretto.

La policitemia è leggermente più frequente tra i bambini nati da madre diabetica. Elevati livelli di insulina aumentano il metabolismo fetale e quindi i consumi di ossigeno. Se la placenta non è in grado di soddisfare la crescente richiesta di ossigeno, si verifica ipossiemia fetale, innescando un aumento di eritropoietina e quindi l'ematocrito.

L'iperbilirubinemia si verifica per diverse ragioni. I neonati di madri diabetiche hanno spesso una tolleranza ridotta per l'alimentazione orale (in particolare quando sono pretermine) nei primissimi giorni di vita, che aumenta la circolazione enteroepatica della bilirubina. Inoltre, se è presente policitemia, il carico di bilirubina aumenta.

La sindrome da distress respiratorio si può verificare perché i livelli di insulina diminuiscono la produzione di surfattante; quindi la maturazione polmonare si viene a ritardare sino alla tarda gravidanza. La sindrome da distress respiratorio può svilupparsi anche se il bambino è un tardo pretermine o a termine. Il trattamento della sindrome da distress respiratorio è discusso altrove.

La tachipnea transitoria del neonato è da 2 a 3 volte più probabile nei bambini nati da madre diabetica a causa del ritardo nella clearance del liquido polmonare del feto.

Le anomalie congenite sono più probabili nei bambini nati da madre diabetica a causa del danno al momento dell'organogenesi dato dall'iperglicemia materna. Anomalie specifiche comprendono

• Cardiopatie congenite (cardiomiopatia ipertrofica, difetto del setto interventricolare [comunicazione interventricolare], la trasposizione delle grandi arterie, e stenosi aortica)

• Sindrome della regressione caudale

• Spina bifida

• Sindrome del colonsinistro piccolo

Livelli di insulina persistentemente elevati possono anche portare a una maggiore deposizione di glicogeno e grasso nei cardiomiociti. Questi depositi possono causare cardiomiopatia ipertrofica transitoria, prevalentemente del setto.

1. 1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3