I disturbi d'ansia sono caratterizzati da uno stato di paura, preoccupazione o terrore, che compromette gravemente le normali capacità di funzione del bambino, e che risulta sproporzionato rispetto alle reali circostanze del momento. L'ansia può manifestarsi in sintomi fisici. La diagnosi si basa generalmente sull'anamnesi. Il trattamento si basa sulla terapia comportamentale e farmaci, in genere gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.
Un certo livello di ansia è un aspetto fisiologico dello sviluppo, come nei casi seguenti:
La maggior parte dei bambini piccoli diventa impaurita se separata da un genitore, specialmente in luoghi estranei.
Le paure del buio, dei mostri, degli insetti e dei ragni sono comuni nei bambini di 3-4 anni.
I bambini timidi inizialmente possono reagire a situazioni nuove con paura o isolamento.
La paura di ferirsi o della morte è più diffusa tra i bambini più grandi.
I bambini più grandi e gli adolescenti diventano frequentemente ansiosi quando presentano informazioni in pubblico (p. es., espongono una relazione di un libro di fronte ai loro compagni di classe).
Tali difficoltà non devono essere viste come l'evidenza di un disturbo. Tuttavia, se le manifestazioni d'ansia diventano così esagerate da compromettere gravemente la funzionalità o causare grave disagio e/o evitamento, bisogna considerare un disturbo d'ansia.
L'età del picco di insorgenza dei disturbi d'ansia è 5,5 anni, con il 38% dei casi che inizia entro i 14 anni, il 52% entro i 18 anni e il 73% entro i 25 anni con un'età mediana di diagnosi di 17 anni (1). I bambini con un disturbo d'ansia hanno un rischio maggiore di depressione (2), ideazione suicida e tentativi (3), dipendenza da droghe e alcol (specialmente con disturbo di panico, 4), e difficoltà scolastiche (5) in fasi successive della vita.
I disturbi d'ansia che si verificano nei bambini e negli adolescenti comprendono
Riferimenti generali
1. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
2. Cummings CM, Caporino NE, Kendall PC. Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents: 20 years after. Psychol Bull. 140(3):816-845, 2014. doi: 10.1037/a0034733
3. Husky MM, Olfson M, He J, et al. Twelve-month suicidal symptoms and use of services among adolescents: Results from the National Comorbidity Survey. Psychiatr Serv.63(10):989-996, 2012.
4. Zimmermann P, Wittchen HU, Hofler M, et al. Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorders: A 4-year community study of adolescents and young adults. Psychol Med. 33(7);1211-1222, 2003. doi: 10.1017/s0033291703008158
5. Van Ameringen M, Mancini C, Farvolden P. The impact of anxiety disorders on educational achievement. J Anxiety Disord. 17(5):561-571, 2003. doi: 10.1016/s0887-6185(02)00228-1
Eziologia dei disturbi d'ansia
L'eziologia dei disturbi d'ansia nei bambini è multifattoriale, derivante da interazioni tra vari fattori biologici, psicologici, sociali e ambientali. Studi di ereditabilità evidenziano il ruolo di fattori genetici e ambientali. Sono probabilmente coinvolte diverse varianti genetiche, tra cui un polimorfismo a singolo nucleotide nel gene del brain-derived neurotrophic factor (BDNF) e un marcatore microsatellite collegato al gene dell'ormone di rilascio della corticotropina (corticotropin releasing hormone, CRH) (1, 2).
Sono stati proposti diversi fattori di rischio che influenzano la probabilità di sviluppare disturbi d'ansia infantili, tra cui ansia genitoriale, maltrattamento infantile, infezioni e stress. In particolare, i sintomi di ansia tra i giovani sono raddoppiati durante la pandemia COVID-19, specialmente nelle ragazze (3), e le visite di salute mentale per l'ansia sono aumentate del 43% (4). Questi risultati dello studio sono stati controllati per il sesso, l'età e la presenza di sintomi di ansia pre-COVID e hanno mostrato che una scarsa connessione con il caregiver, una scarsa igiene del sonno e elevati tempi davanti agli schermi sono stati segnalati come predittori significativi dei sintomi di ansia COVID-19 nel bambino (5). Frequenze più elevate di disturbi d'ansia di nuova insorgenza sono state riscontrate nei bambini e negli adolescenti che, oltre ai fattori di stress pandemici, avevano anche un'infezione da COVID-19 rispetto a quelli senza infezione da COVID-19 (6). Nel complesso, questi risultati possono indicare un ruolo per le infezioni virali note per colpire il sistema nervoso centrale.
I genitori ansiosi tendono ad avere figli ansiosi; il loro stile genitoriale può aggravare i sintomi dei bambini più di quanto altrimenti accadrebbe. Anche un bambino normale ha difficoltà a restare calmo e composto in presenza di un genitore ansioso, e bambini geneticamente predisposti all'ansia hanno una difficoltà persino maggiore. Il maltrattamento a casa o a scuola e la mancanza di capacità di controllare le proprie circostanze possono anche contribuire; sia il maltrattamento che la mancanza di controllo percepito sono più probabili nei bambini e negli adolescenti che negli adulti.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA. Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety. Neuron. 65:257-269, 2010. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.002
2. Smoller JW, Yamaki LH, Fagerness JA, et al. The corticotropin-releasing hormone gene and behavioral inhibition in children at risk for panic disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(12):1485-1492. doi:10.1016/j.biopsych.2005.02.018
3. Racine N, McArthur B, Cooke J, et al. Global prevalence of depressive and anxiety symptoms in children and adolescence during COVID-19: A meta-analysis. JAMA Pediatr. 175(11):1142-1150, 2021. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2482
4. Dvir Y, Ryan C, Straus JH. Comparison of use of the Massachusetts Child Psychiatry Access Program and patient characteristics before vs during the COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open.5(2):e2146618, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46618
5. McArthur BA, Racine N, McDonald S, et al. Child and family factors associated with child mental health and well-being during COVID-19. Eur Child Adolesc Psychiatry. Jul 24;1-11, 2021. doi: 10.1007/s00787-021-01849-
6. Lu Y, Tong J, Zhang D, et al. Risk of neuropsychiatric and related conditions associated with SARS-CoV-2 infection: a difference-in-differences analysis. Nat Commun. 2025;16(1):6829. Published 2025 Jul 24. doi:10.1038/s41467-025-61961-1
Fisiopatologia dei disturbi d'ansia
L'evidenza suggerisce che i disturbi d'ansia coinvolgono disfunzioni nelle zone del sistema limbico e dell'ippocampo deputate alla regolazione delle emozioni in generale e della risposta alla paura in particolare. Nei topi, la perdita di espressione del recettore della serotonina 1A (5-HT1AR) nel prosencefalo durante lo sviluppo precoce provoca disregolazione dell'ippocampo e conduce a comportamenti ansiosi (1). I fattori genetici e ambientali influenzano probabilmente queste funzioni biologiche e modellano l'espressione dei sintomi (2).
Riferimenti relativi alla fisiopatologia
1. Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA. Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety. Neuron. 65:257-269, 2010. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.002
2. Meier SM, Trontti K, Purves KL, et al. Genetic Variants Associated With Anxiety and Stress-Related Disorders: A Genome-Wide Association Study and Mouse-Model Study. JAMA Psychiatry. 2019;76(9):924-932. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.1119
Sintomatologia dei disturbi d'ansia
Forse la presentazione più comune di un disturbo d'ansia nei bambini e negli adolescenti è il comportamento di evitamento sociale, che include il rifiuto della scuola. Il termine "rifiuto scolastico" ha in gran parte sostituito il termine "fobia scolastica". La maggior parte dei bambini che rifiuta di andare a scuola probabilmente ha ansia da separazione, disturbo d'ansia sociale, disturbo di panico, o una combinazione di questi. Alcuni potrebbero avere una fobia specifica. Anche la possibilità che il bambino sia vittima di bullismo a scuola deve essere considerata.
I bambini con perfezionismo possono anche descrivere ansia che può essere attribuita alla loro necessità di ottenere buoni risultati e alla loro paura di commettere errori. Alcuni bambini riferiscono direttamente della loro ansia, descrivendola in termini di preoccupazioni (p. es., "Sono preoccupato che non ti rivedrò mai più [ansia da separazione] o "sono preoccupato del fatto che i bambini rideranno di me" [disturbo d'ansia sociale]).
La maggior parte dei bambini può anche descrivere il proprio disagio in termini di sintomi somatici: “Non posso andare a scuola perché ho mal di pancia”. Questi bambini spesso stanno dicendo la verità in quanto mal di stomaco, nausea, mal di testa, palpitazioni e problemi di sonno (cioè addormentarsi e mantenere il sonno) spesso si sviluppano nei bambini con ansia. Gli attacchi di panico possono presentarsi nei bambini più grandi con episodi di paura o disagio intensi che possono includere sintomi come palpitazioni cardiache, mancanza di respiro o sensazioni di catastrofe imminente. I dati confermano che molti bambini con disturbi somatici, soprattutto dolore addominale, hanno un disturbo d'ansia sottostante (1).
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, Tabbers MM. Epidemiology of pediatric functional abdominal pain disorders: a meta-analysis. PLoS One. 2015;10(5):e0126982. Published 2015 May 20. doi:10.1371/journal.pone.0126982
Diagnosi dei disturbi d'ansia
Valutazione psichiatrica
Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR)
La diagnosi di un disturbo d'ansia avviene attraverso una valutazione clinica (1, 2). Una completa anamnesi psicosociale generalmente la può confermare. Sottotipi specifici di disturbi d'ansia (p. es., disturbo d'ansia da separazione, disturbo d'ansia sociale) possono essere diagnosticati in base ai criteri DSM-5-TR per quel sottotipo.
Diverse scale di osservazione possono essere utili per lo screening.
Diverse scale validate sono liberamente disponibili:
Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED): età 8-18 anni; scala di 41 item compilata separatamente dal bambino e dal genitore/tutore
Spence Children's Anxiety Scale (SCAS): età 8-15 anni; scala di 44 item compilata dal bambino o dal genitore/tutore
Preschool Anxiety Scale (PAS): età 2,5-6,5 anni; scala di 28 item compilata dal genitore/tutore
General Anxiety Disorder-7 (GAD-7): età 14+; scala di 7 item somministrata da un operatore sanitario
I sintomi fisici, che l'ansia può causare nei bambini, possono complicarne la valutazione. In molti bambini, una valutazione approfondita per escludere disturbi medici generali viene condotta prima che i clinici considerino un disturbo d'ansia.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
Trattamento dei disturbi d'ansia
Terapia comportamentale (terapia cognitivo-comportamentale basata sull'esposizione del paziente al problema)
Interventi familiari e genitore-figlio
Farmacoterapia ansiolitica, di solito inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e in misura minore, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina-noradrenalina e antidepressivi triciclici per il trattamento a lungo termine e talvolta benzodiazepine per alleviare i sintomi acuti.
La terapia cognitivo-comportamentale è l'intervento di prima linea per il trattamento dei disturbi d'ansia nei bambini e negli adolescenti; gli interventi incentrati sulla famiglia possono servire a rafforzare l'impatto della psicoterapia cognitivo-comportamentale. La farmacoterapia (tipicamente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina) può essere presa in considerazione quando i sintomi sono da moderati a gravi, funzionalmente compromettenti o quando la sola terapia cognitivo-comportamentale è insufficiente. Gli ansiolitici (p. es., benzodiazepine) possono essere utili per interrompere gli attacchi acuti di ansia.
Terapia comportamentale
I disturbi d'ansia nei bambini vengono trattati principalmente con la terapia comportamentale (usando i principi di esposizione e prevenzione della risposta) (1), a volte in associazione a farmacoterapia ansiolitica (1–5). Con la terapia cognitivo-comportamentale basata sull'esposizione, i bambini sono sistematicamente esposti a una situazione ansiogena in modo graduale. Aiutando i bambini a restare nella situazione ansiogena (prevenzione della risposta), i terapisti li rendono capaci di diventare gradualmente meno sensibili e a sentirsi meno ansiosi. La terapia comportamentale è più efficace quando un terapeuta esperto, specializzato nell'età evolutiva del bambino, personalizza tali principi.
Interventi familiari
Gli interventi incentrati sulla famiglia che si concentrano sull'identificazione dei fattori scatenanti dell'ansia, sull'implementazione di strategie di abilità di gestione/adattamento (p. es., esercizi di respirazione e rilassamento) e sulla gestione dei comportamenti di evitamento favorendo al contempo un ambiente di supporto possono talvolta essere offerti in un contesto di gruppo come culturalmente o regionalmente appropriato (6, 7). Gli interventi scolastici possono anche integrare il trattamento individuale, soprattutto per i bambini più piccoli, per affrontare i fattori ambientali e sostenere le capacità di abilità di gestione/adattamento.
Farmacoterapia
La farmacoterapia può essere necessaria quando i disturbi d'ansia sono gravi o quando l'accesso a un terapeuta comportamentale infantile esperto è limitato. Quando si inizia la farmacoterapia, i clinici devono essere consapevoli del potenziale di effetti avversi. Gli effetti avversi possono essere idiosincratici e possono verificarsi con qualsiasi antidepressivo e in qualsiasi momento durante il trattamento; pertanto, il monitoraggio stretto è essenziale.
inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono in genere l'opzione di prima linea per il trattamento a lungo termine. Non ci sono prove che un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina sia più efficace di un altro (8); tuttavia, gli effetti avversi possono variare (p. es., a seconda di un metabolismo lento o rapido, dell'interazione con altri farmaci). La titolazione della dose, la riduzione graduale e l'interruzione possono essere gestite più rapidamente con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina che hanno emivite più brevi, come la sertralina e l'escitalopram, 2 degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina più comunemente utilizzati per trattare bambini e adolescenti (9, 10).
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (p. es., duloxetina, venlafaxina) possono essere considerati come opzioni di seconda linea. Gli antidepressivi triciclici sono opzioni di terza linea. Se combinati con la terapia cognitivo-comportamentale, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina hanno la più alta probabilità di migliorare i sintomi rispetto al solo farmaco o alla sola terapia (11).
Pannelli di test genetici per gli enzimi che metabolizzano vari farmaci sono disponibili. La genotipizzazione può identificare i pazienti a maggior rischio di reazioni avverse o risposte inadeguate a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. In particolare, le linee guida CPIC (Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium) forniscono supporto per testare un numero limitato di varianti genetiche (p. es., CYP2D6, CYP2C19, 2B6) che alterano (cioè, aumentano o diminuiscono) il metabolismo di un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina o di altri farmaci, portando a scarsi risultati terapeutici a causa dell'impatto sull'efficacia o sugli effetti avversi (12–14). I test eseguiti prima di iniziare il trattamento identificano i pazienti a rischio. Una volta iniziato il trattamento, i test possono essere presi in considerazione in coloro che hanno una scarsa risposta ai farmaci o che presentano effetti avversi. Non è raccomandato testare i pazienti senza fattori di rischio e quelli con buona risposta e tollerabilità. Non è raccomandato testare altre varianti (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4, SLC6A4, HTR2A) date le prove limitate a supporto delle raccomandazioni di dosaggio basate sui geni. Altri fattori che influenzano il metabolismo dei farmaci che non sono identificati nelle attuali piattaforme di test includono varianti genetiche o epigenetiche nuove o rare, nonché età e dieta. (15). La cannabis o il cannabidiolo (CBD) e il tetraidrocannabinolo (THC) sono inibitori da moderati a forti degli enzimi CYP; aumentano le concentrazioni plasmatiche degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (16, 17) e contribuiscono ai loro effetti avversi (p. es., diarrea, capogiro, affaticamento). I medici che prescrivono questi test devono aiutare le famiglie a interpretare i risultati (12). (Vedi tabella Farmaci per il trattamento a lungo termine di disturbi d'ansia, depressione e correlati.)
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono generalmente ben tollerati per tutte le indicazioni per cui sono prescritti. Alcuni effetti avversi precoci (p. es., nausea, dolore addominale, cefalea, attivazione [irrequietezza, insonnia, irritabilità, disinibizione]) in genere si risolvono rapidamente. Iniziare con la dose più bassa, una titolazione più lenta, la somministrazione in diversi momenti della giornata (sera in caso di stanchezza; mattina in caso di insonnia) può essere utile. Gli effetti avversi a comparsa tardiva (p. es., iperidrosi, anorgasmia) in genere persistono (9). L'aumento di peso può emergere precocemente o tardivamente nel trattamento ed è associato principalmente a escitalopram e citalopram, meno con la fluoxetina e per nulla con la sertralina (18).
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina, che sono meno ben tollerati rispetto agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, possono anche aumentare il rischio di ipertensione a causa della loro inibizione della ricaptazione della noradrenalina, portando ad un'aumentata attività noradrenergica (19, 20).
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina devono essere ridotti gradualmente perché i sintomi da sospensione (p. es., capogiro, cefalea, tremore, affaticamento, sintomi simil-influenzali, parestesia, annebbiamento mentale, insonnia) possono verificarsi dopo un'interruzione brusca o rapida. I farmaci con emivita di eliminazione più breve hanno un rischio di sospensione più elevato e la fluoxetina ha il più basso. Potrebbe essere necessaria una riduzione graduale nel corso di settimane o mesi. Nei casi in cui i sintomi si verificano al dosaggio minimo disponibile, il passaggio a preparazioni liquide può consentire una riduzione più graduale (21, 22).
Farmaci per il trattamento a lungo termine di depressione, disturbi d'ansia e correlati*
Farmaci | Indicazioni | Emivita (h) | Substrati del CYP | Commenti/precauzioni |
|---|---|---|---|---|
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina | ||||
Citalopram | Disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini ≥ 7 anni d'età | 35 h | 2C19, 2D6 | Per i metabolizzatori lenti del CYP2C19, dose iniziale più bassa, titolazione più lenta e riduzione del 50% della dose di mantenimento |
Escitalopram (S-enantiomero del citalopram) | Depressione maggiore in bambini di ≥ 12 anni | 27–32 h | 2C19, 2D6 | — |
Fluoxetina† Norfluoxetina (metabolita attivo della fluoxetina) | Disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo d'ansia generalizzata, ansia da separazione, ansia sociale, depressione maggiore in bambini > 8 anni | 119–264 h Norfluoxetina: 144–384 h | 2D6 | — |
Fluvoxamina | Disturbo d'ansia generalizzata, ansia da separazione, ansia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini > 8 anni | 16 h | 2D6 | — |
Paroxetina† | Disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini > 6 anni d'età | 21 h | 2D6 | — |
Sertralina | Disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo d'ansia generalizzata, ansia da separazione, ansia sociale in bambini ≥ 6 anni | 26 h | 2C19, 2B6, 2D6 | Per i metabolizzatori lenti del CYP2B6, dose iniziale più bassa, titolazione più lenta e riduzione del 25% della dose di mantenimento |
Inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina | ||||
Duloxetina | Disturbo d'ansia generalizzata in bambini di 7-17 anni | 10–12 h | 2D6, IA2 | Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina hanno attività noradrenergica e possono aumentare il rischio di ipertensione |
Venlafaxina, a rilascio immediato | Depressione nei bambini ≥ 8 anni | 5–11 h | 2D6 | Inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina: dati limitati sulla dose ottimale; preoccupazioni per l'aumento del comportamento suicida (negli adolescenti con ideazione suicida preesistente); non altrettanto efficaci di altri antidepressivi, possibilmente perché sono state utilizzate dosi basse |
Venlafaxina, a rilascio prolungato | Disturbo d'ansia generalizzata in bambini > 7 anni | — | — | |
* I farmaci elencati sono utilizzati clinicamente per tutti i disturbi d'ansia, il disturbo ossessivo-compulsivo e la depressione. L'approvazione dell'FDA (Food and Drug Administration) è stata ottenuta per alcune condizioni; la mancanza dell'approvazione dell'FDA (Food and Drug Administration) per altre condizioni è dovuta alla mancanza di studi sufficienti e non ad altre ragioni. In genere, i più utilizzati in tutte le condizioni sono sertralina ed escitalopram. | ||||
† La fluoxetina e la paroxetina sono potenti inibitori del 2D6; diminuiscono il metabolismo degli antipsicotici (risperidone, aripiprazolo, iloperidone, clozapina), aumentandone la concentrazione plasmatica. Possono anche inibire il metabolismo di alcuni farmaci antidolorifici nel loro metabolita attivo (ossicodone in ossimorfone) ma, contrariamente alle aspettative, non la codeina in morfina. Gli inibitori meno potenti del 2D6 (sertralina) possono avere effetti simili a dosi più elevate. L'efficacia della fluoxetina e della paroxetina nel trattamento della depressione è compromessa quando combinate con il trazodone (usato per trattare l'insonnia). Ciò è attribuito alle interazioni con il 2D6 e all'accumulo di metil-cloro-piperazina, un metabolita del trazodone associato a irritabilità e depressione. La cannabis o il cannabidiolo (CBD) e il tetraidrocannabinolo (THC) sono inibitori da moderati a forti degli enzimi CYP; aumentano le concentrazioni plasmatiche degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e contribuiscono agli effetti avversi (p. es., diarrea, capogiro, affaticamento). | ||||
CYP = cytochrome P450; CPIC = Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium; FDA = Food and Drug Administration | ||||
Altri farmaci
Le benzodiazepine possono essere utilizzate per l'ansia acuta (p. es., dovuta a una procedura medica), ma non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine. Le benzodiazepine con emivita breve (p. es., lorazepam) sono la scelta migliore in generale, ma il rischio di sintomi da sospensione acuta può limitarne l'uso (23). Gli agenti con emivite più lunghe (p. es., clonazepam) sono particolarmente utili nel disturbo di panico. La buspirona è risultata ben tollerata nei pazienti pediatrici (età 6-17 anni) con disturbo d'ansia generalizzato; tuttavia, le prove a supporto del suo utilizzo sono limitate e contrastanti (24). Segnalazioni di miglioramento dei disturbi dello sviluppo come nella sindrome di Williams (25) e nell'autismo (26) hanno generato indagini che sono in corso.
Un certo effetto ansiolitico è riportato per la clonidina e la guanfacina in studi limitati (27). Questi possono essere considerati al meglio nei disturbi da tic o nei disturbi comportamentali dirompenti con ansia in comorbilità o disturbo da deficit di attenzione/iperattività.
È stato dimostrato che i farmaci antipsicotici hanno effetti ansiolitici e devono essere presi in considerazione principalmente quando l'ansia può contribuire a gravi comportamenti dirompenti, aggressività, psicosi o nei casi resistenti al trattamento.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Brent DA, Porta G, Rozenman MS, et al. Brief Behavioral Therapy for Pediatric Anxiety and Depression in Primary Care: A Follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(7):856-867. doi:10.1016/j.jaac.2019.06.009
2. Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 32(3):149-157, 2015.
3. Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, et al. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. (3):CD005170, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD005170.pub2
4. Wang Z, Whiteside SPH, Sim L, et al. Comparative Effectiveness and Safety of Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy for Childhood Anxiety Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis [published correction appears in JAMA Pediatr. 2018 Oct 1;172(10):992. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.3021.]. JAMA Pediatr. 2017;171(11):1049-1056. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.3036
5. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(10):1107-1124. doi:10.1016/j.jaac.2020.05.005
6. Varghese M, Kirpekar V, Loganathan S. Family Interventions: Basic Principles and Techniques. Indian J Psychiatry. 2020;62(Suppl 2):S192-S200. doi:10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_770_19
7. Goger P, Weersing VR. Family based treatment of anxiety disorders: A review of the literature (2010-2019). J Marital Fam Ther. 2022;48(1):107-128. doi:10.1111/jmft.12548
8. Ball SG, Kuhn A, Wall D, Shekhar A, Goddard AW: Selective serotonin reuptake inhibitor treatment for generalized anxiety disorder: a double-blind, prospective comparison between paroxetine and sertraline. J Clin Psychiatry. 2005;66(1):94-99. doi:10.4088/jcp.v66n0113
9. Strawn JR, Mills JA, Poweleit EA, Ramsey LB, Croarkin PE. Adverse Effects of Antidepressant Medications and their Management in Children and Adolescents. Pharmacotherapy. 2023;43(7):675-690. doi:10.1002/phar.2767
10. Poweleit EA, Taylor ZL, Mizuno T, et al. Escitalopram and Sertraline Population Pharmacokinetic Analysis in Pediatric Patients. Clin Pharmacokinet. 2023;62(11):1621-1637. doi:10.1007/s40262-023-01294-8
11.Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 359:2753-2766, 2008. doi: 10.1056/NEJMoa0804633
12. Bousman CA, Stevenson JM, Ramsey LB, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4, and HTR2A Genotypes and Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants. Clin Pharmacol Ther. 2023;114(1):51-68. doi:10.1002/cpt.2903
13. Hoffelt C, Gross T. A review of significant pharmacokinetic drug interactions with antidepressants and their management. Ment Health Clin. 2016;6(1):35-41. Published 2016 Mar 8. doi:10.9740/mhc.2016.01.035
14. Sultan MA, Courtney DB. Adjunctive Trazodone and Depression Outcome in Adolescents Treated with Serotonin Re-uptake Inhibitors. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;26(3):233-240
15.Marken PA, Munro JS. Selecting a Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: Clinically Important Distinguishing Features. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2000;2(6):205-210. doi:10.4088/pcc.v02n0602
16. Anderson LL, Doohan PT, Oldfield L, et al. Citalopram and Cannabidiol: In Vitro and In Vivo Evidence of Pharmacokinetic Interactions Relevant to the Treatment of Anxiety Disorders in Young People. J Clin Psychopharmacol. 2021;41(5):525-533. doi:10.1097/JCP.0000000000001427
17. Vaughn SE, Strawn JR, Poweleit EA, Sarangdhar M, Ramsey LB. The Impact of Marijuana on Antidepressant Treatment in Adolescents: Clinical and Pharmacologic Considerations. J Pers Med. 2021;11(7):615. Published 2021 Jun 29. doi:10.3390/jpm11070615
18. Calarge CA, Mills JA, Janz KF, Burns TL, Coryell WH, Zemel BS. Body Composition in Adolescents During Treatment With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Pediatrics. 2017;140(1):e20163943. doi:10.1542/peds.2016-3943
19. Zhong Z, Wang L, Wen X, Liu Y, Fan Y, Liu Z. A meta-analysis of effects of selective serotonin reuptake inhibitors on blood pressure in depression treatment: outcomes from placebo and serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor controlled trials. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:2781-2796. Published 2017 Nov 7. doi:10.2147/NDT.S141832
20. Brent DA, Emslie GJ, Clarke GN, et al. Predictors of spontaneous and systematically assessed suicidal adverse events in the treatment of SSRI-resistant depression in adolescents (TORDIA) study. Am J Psychiatry. 2009;166(4):418-426. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08070976)
21. Horowitz MA, Framer A, Hengartner MP, Sørensen A, Taylor D. Estimating Risk of Antidepressant Withdrawal from a Review of Published Data. CNS Drugs. 2023;37(2):143-157. doi:10.1007/s40263-022-00960-y)
22. Shapiro not in Pubmed? https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2025.09.9.1?af=R)
23. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022;328(24):2431-2445. doi:10.1001/jama.2022.22744
24. Strawn JR, Mills JA, Cornwall GJ, et al. Buspirone in children and adolescents with anxiety: A review and Bayesian analysis of abandoned randomized controlled trials. J Child Adolesc Psychopharmacol. 28(1): 2-9, 2018. doi: 10.1089/cap.2017.0060
25. Thom RP, Keary CJ, Waxler JL, et al. Buspirone for the treatment of generalized anxiety disorder in Williams syndrome: A case series. J Autism Dev Disord. 50(2):676-682, 2020. doi: 10.1007/s10803-019-04301-9
26. Ceranoglu TA, Wozniak J, Fried R, et al. A retrospective chart review of buspirone for the treatment of anxiety in psychiatrically referred youth with high-functioning autism spectrum disorder. J Child Adolescent Psychopharmacol. 29(1):28-33, 2018. doi: 10.1089/cap.2018.0021
27. Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, et al. Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology. 2019;92(19):896-906. doi:10.1212/WNL.0000000000007466
Prognosi dei disturbi d'ansia
La prognosi dei disturbi d'ansia nei bambini dipende dalla gravità, dalla disponibilità di una terapia specifica, e dalla resilienza del bambino. Molti bambini possono lottare con i sintomi dell'ansia fino in età adulta. Tuttavia, con un trattamento precoce, molti bambini imparano a controllare la propria ansia.
Punti chiave
La presentazione più comune di un disturbo d'ansia può essere il rifiuto scolastico; molti bambini possono presentare il loro disagio in termini di sintomi somatici; questi sintomi fisici possono complicare la valutazione.
Considerare l'ansia come un disturbo nei bambini solo quando l'ansia diventa così esagerata che compromette gravemente il funzionamento o causa un grave disagio e/o evitamento.
La terapia comportamentale (usando i principi di esposizione e prevenzione della risposta) è la più efficace quando effettuata da un terapeuta esperto che è specializzato nell'età evolutiva del bambino e che adatta tali principi al bambino.
Nei casi più gravi o quando l'accesso a un terapeuta esperto di comportamento infantile è limitato, possono essere necessari farmaci (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina).
I test dei pannelli disponibili in commercio per le varianti di CYP rimangono limitati.
