Alcune cause organiche di incontinenza diurna
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Feci poco frequenti, simili a ciottoli duri o di grandi dimensioni Talvolta encopresi, fastidio addominale Anamnesi positiva per una dieta costipante (p. es., eccesso di latte e latticini, poca frutta e verdura) | Di solito solo valutazione clinica (compreso diario delle feci) Talvolta, RX addominale | |
Disfunzione minzionale secondaria a una mancanza di coordinamento del muscolo detrusore e dello sfintere ureterale, non dovuto ad alcuna causa neurologica | Spesso encopresi, reflusso vescico-ureterale e infezioni delle vie urinarie Eventualmente incontinenza diurna e notturna | Studi urodinamici per mostrare la dissinergia della muscolatura vescicale Uroflussometria Talvolta uretrocistografia minzionale |
Incontinenza da risata | Minzione durante il riso, quasi esclusivamente nelle ragazze Altre volte, svuotamento del tutto normale | Solo valutazione clinica |
Aumento della diuresi da qualsiasi causa (p. es., diabete mellito, deficit di arginina-vasopressina [diabete insipido centrale], diabete insipido nefrogeno, eccessivo apporto di acqua, drepanocitosi o tratto falciforme) | Variano a seconda della patologia | Per il diabete mellito, glicemia Per il diabete insipido, osmolalità sierica e ematica ed eventualmente campione di urina Per l'anemia falciforme, ricerca delle cellule falciformi |
Differimento della minzione con incontinenza da sovrariempimento | Nei bambini, che attendono l'ultimo momento per urinare Comune tra i bambini in età prescolare quando assorbiti nelle attività di gioco | Anamnesi compatibile Diario minzionale |
Vescica neurogena secondaria a disrafismo spinale (p. es., spina bifida, midollo ancorato, difetti occulti) o anomalie del sistema nervoso | Evidenti difetti vertebrali, sacco meningeo sporgente, fossetta pilonidale o presenza di un ciuffo di peli in zona lombo-sacrale, debolezza degli arti inferiori, diminuzione della sensibilità negli arti inferiori | RX lombosacrale Per patologie occulte, RM vertebrale Ecografia di reni e vescica Prove urodinamiche |
Vescica iperattiva | Urgenza urinaria (essenziale per la diagnosi); anche comuni pollachiuria e nicturia A volte l'uso di posizioni di tenuta o di postura del corpo (p. es., accovacciati o segno di riverenza di Vincent) | Anamnesi compatibile con sintomi o vescica iperattiva A volte studio del diario minzionale, studi urodinamici, uroflussometria |
Problemi del sonno, difficoltà scolastiche (p. es., condotta violenta, voti bassi) Comportamenti inappropriati e sessualizzati, depressione, insolito interesse per il sesso o evitamento di tutto ciò che riguarda il sesso, conoscenza degli argomenti sessuali non appropriata per l'età | Valutazione da parte di esperti in abusi sessuali | |
Stress* | Difficoltà scolastiche, isolamento o difficoltà sociali, stress familiare (p. es., divorzio, separazione) | Solo valutazione clinica |
Anomalie strutturali (p. es., uretere ectopico, valvole uretrali posteriori) | Nei bambini, non è mai raggiunta la piena continenza diurna Incontinenza notturna e diurna nelle ragazze, anamnesi della minzione normale, ma con biancheria intima continuamente bagnata, perdite vaginali Possibile anamnesi positiva per infezioni delle vie urinarie, storia di altre anomalie del tratto urinario | Ecografia dei reni Scintigrafia del flusso renale o urografia con mezzo di contrasto EV TC dell'addome e della pelvi o urografia RM |
Disuria, ematuria, pollachiuria, urgenza minzionale Febbre Dolore addominale | Esame delle urine Urinocoltura Per i pazienti con pielonefrite, ecografia e cistouretrografia minzionale | |
Reflusso vaginale (reflusso uretrovaginale, o minzione vaginale) dovuto a una qualsiasi causa (incluse le aderenze labiali) | Sgocciolamento in stazione eretta dopo la minzione | Solo valutazione clinica† |
* Lo stress è una delle cause maggiori, soprattutto quando l'incontinenza è acuta. | ||
†Il medico deve notare il miglioramento con le istruzioni sul metodo corretto di svuotamento per scoraggiare la ritenzione di urina in vagina (p. es., seduto all'indietro sul WC o con le ginocchia divaricate). | ||