Alcune cause di diarrea nei bambini
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Acuta | ||
Antibiotici (p. es., antibiotici ad ampio spettro, antibiotici concomitanti multipli) | Rapporti temporali della comparsa di diarrea con l'assunzione di antibiotici | Anamnesi ed esame obiettivo |
Batteri (p. es., Campylobacter spp, Clostridioides difficile [precedentemente Clostridium difficile], Escherichia coli [può causare sindrome emolitico-uremica], Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica)* | Febbre, sangue nelle feci, dolore addominale Possibilmente petecchie o pallore (nei pazienti con sindrome emolitica uremica) Anamnesi positiva per contatto con animali (E. coli) o rettili (Salmonella) Anamnesi positiva per ingestione di cibi poco cotti (Salmonella) Recente (< 2 mesi) uso di antibiotici (C. difficile) Epidemia in asili per bambini e asili nido | Coprocoltura Leucociti fecali Se i pazienti sembrano malati, emocromo con formula, test di funzionalità renale ed emocoltura Se al paziente sono stati recentemente somministrati antibiotici, test delle feci per la tossina di C. difficile |
Allergia alimentare o intossicazione alimentare | Allergia: rash pruriginoso, gonfiore delle labbra, dolore addominale, vomito, diarrea, difficoltà a respirare da pochi minuti a diverse ore dopo aver mangiato Avvelenamento: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea diverse ore dopo l'ingestione di alimenti contaminati | Anamnesi ed esame obiettivo |
Parassiti (p. es., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)* | Meteorismo addominale e crampi, feci fetide, anoressia Eventuale anamnesi di viaggi, uso di sorgenti d'acqua contaminate | Esame microscopico delle feci alla ricerca di parassiti e uova Test antigenico fecale o PCR |
Virus (p. es., astrovirus, calicivirus, adenovirus enterico, rotavirus)* | < 5 giorni di diarrea senza sangue Spesso vomito Possibilmente febbre Contatto con persone infette Stagione appropriata per l'infezione | Anamnesi ed esame obiettivo |
Cronica | ||
Ritardata eliminazione delle feci > 48 h dalla nascita Possibilmente anamnesi di stipsi di lunga durata Vomito biliare, distensione addominale, aspetto malato | Radiografia addominale Clisma opaco Biopsia rettale | |
Storia di resezione intestinale (p. es., per enterocolite necrotizzante, volvolo o malattia di Hirschsprung) | Anamnesi ed esame obiettivo | |
Gonfiore addominale, flatulenza, diarrea esplosiva Diarrea dopo ingestione di prodotti caseari | Anamnesi ed esame obiettivo Talvolta test del respiro (breath test) all'idrogeno Talvolta test per sostanze riducenti nelle feci (per controllare i carboidrati) e pH delle feci (< 6,0 indica carboidrati nelle feci) | |
Intolleranza alle proteine del latte vaccino (allergia alle proteine del latte) | Vomito Diarrea o stipsi Ematochezia Ragadi anali Ritardo nella crescita e nel peso (precedentemente noto come "failure to thrive") | Risoluzione dei sintomi quando le proteine del latte vaccino sono eliminate Talvolta endoscopia o colonscopia |
Assunzione eccessiva di succo di frutta | Anamnesi positiva per eccessiva assunzione di succo o di bevande zuccherate (> 120-180 mL/die) | Anamnesi ed esame obiettivo |
Diarrea cronica non specifica dell'infanzia (diarrea del bambino) | Età 6 mesi–5 anni 3-10 evacuazioni non formate/die di solito durante il giorno mentre è sveglio e talvolta subito dopo aver mangiato Qualche volta cibo non digerito visibile nelle feci Normale crescita, aumento di peso, attività ed appetito | Anamnesi ed esame obiettivo |
Immunodeficienza (p. es., infezione da HIV, deficit di IgA, o deficit di IgG) | Storia di ricorrenti infezioni della cute, del tratto respiratorio o intestinali Perdita di peso o scarso incremento ponderale | Test dell'HIV Emocromo con formula Livelli di immunoglobuline |
Malattie infiammatorie intestinali (p. es., malattia di Crohn, colite ulcerosa) | Feci ematiche, dolori addominali crampiformi, perdita di peso, anoressia Forse artrite, ulcerazioni orali, lesioni cutanee, ragadi rettali | Colonscopia |
Gastroenterite eosinofila | Dolore addominale, nausea, vomito, perdita di peso | Emocromo con formula per eosinofilia nel sangue periferico Talvolta livello di IgE Endoscopia e/o colonscopia |
Celiachia (enteropatia da glutine) | Insorgenza dei sintomi dopo l'introduzione di grano nella dieta (in genere dopo 4-6 mesi di vita) Rallentamento della crescita e del peso Dolore addominale ricorrente Gonfiore Diarrea o stipsi | Emocromo con formula Screening sierologico per la celiachia (anticorpi IgA contro la transglutaminasi tissutale) Endoscopia con biopsia duodenale |
Rallentamento della crescita e del peso Ripetuti episodi di polmonite o sibilanti Feci grasse e maleodoranti Gonfiore, flatulenza | Escrezione di grasso fecale per 72 h Test del sudore Test genetici | |
Talvolta eruzione psoriasiforme, stomatite angolare | Livelli di zinco | |
Anamnesi di feci dure Incontinenza fecale | Radiografia addominale | |
* Può anche causare diarrea cronica. | ||
PCR = Polymerase Chain Reaction. | ||