La sporotricosi è un'infezione cutanea causata dalle muffe saprofite della specie Sporothrix schenckii. Il coinvolgimento polmonare ed ematogeno è poco frequente. I sintomi sono noduli cutanei che si diffondono per via linfatica ed evolvono in ascessi e ulcere. La diagnosi è effettuata mediante coltura. Il trattamento prevede itraconazolo o amfotericina B.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
La sporotricosi è una micosi cutanea causata dall'infezione da funghi dimorfici del genere Sporothrix, più comunemente Sporothrix schenckii e specie correlate come S. brasiliensis e S. globosa. Le specie di Sporothrix sono funghi dimorfici che crescono come lievito nei tessuti e in coltura a 37° C ma come fungo filamentoso a 30° C.
Le specie di Sporothrix risiedono sui cespugli di rose o di crespino, nel muschio di sfagno, nel fieno e in altri pacciami (1). Gli orticoltori, i giardinieri, i contadini e i lavoratori del legno vengono infettati più spesso, tipicamente dopo un trauma minore che coinvolge materiale contaminato. A differenza degli altri funghi dimorfici, le specie di Sporothrix di solito non sono inalate, ma entrano nell'organismo attraverso erosioni e abrasioni della pelle.
I gatti svolgono un ruolo centrale nella trasmissione zoonotica dell'infezione da Sporothrix, in particolare in America Latina (2). La trasmissione avviene principalmente attraverso graffi, morsi o contatto con essudati da lesioni cutanee di gatti infetti. Focolai in Brasile e in altre parti del Sud America sono stati causati dalla trasmissione zoonotica, e S. brasiliensis è la specie prevalentemente coinvolta. (Vedi anche Sporotrichosis in Animals.)
Riferimenti generali
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Nozioni di base sulla sporotricosi. April 24, 2024.
2. Rodrigues AM, Della Terra PP, Gremião ID, Pereira SA, Orofino-Costa R, de Camargo ZP. The threat of emerging and re-emerging pathogenic Sporothrix species. Mycopathologia. 2020;185(5):813-842. doi:10.1007/s11046-020-00425-0
Sintomatologia della sporotricosi
Le infezioni linfocutanee sono le più frequenti. Tipicamente coinvolgono una mano e il braccio, ma possono verificarsi ovunque sul corpo; lesioni primarie si possono verificare su superfici esposte dei piedi o del viso.
La lesione primaria può apparire come una piccola papula non dolente o, occasionalmente, come un nodulo sottocutaneo che si espande lentamente e infine diventa necrotico e alcune volte si ulcera. I graffi o i morsi possono infettarsi dopo il contatto con gatti infetti. Altre lesioni possono infettarsi dopo il contatto con essudati da lesioni ulcerate presenti su gatti infetti.
Tipicamente, alcuni giorni o settimane più tardi, una catena di linfonodi che drenano l'area interessata comincia ad ingrossarsi, lentamente ma progressivamente, formando noduli sottocutanei mobili. Questa diffusione lungo le vie di drenaggio linfatico è chiamata diffusione sporotricoide. Senza trattamento, la cute sovrastante diventa eritematosa e può successivamente andare in necrosi, a volte causando un ascesso e un'ulcerazione; può derivarne una sovrainfezione batterica. La sintomatologia sistemica di infezione è tipicamente assente.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Questa foto mostra noduli cutanei con distribuzione linfangitica (sporotricoide) sul dorso della mano destra.
Questa foto mostra noduli cutanei con distribuzione linfangitica (sporotricoide) sul dorso della mano destra.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi. L'infezione si diffonde per via linfatica.
Se non trattati, possono svilupparsi eritema diffuso, ulcere e ascessi come si vede in questo esempio di sovrainfezione batterica grave.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi. L'infezione si
CDC/ Dr. Lucille K. Georg
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Questa foto mostra noduli cutanei con distribuzione linfangitica (sporotricoide) sul dorso della mano destra.
Questa foto mostra noduli cutanei con distribuzione linfangitica (sporotricoide) sul dorso della mano destra.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi. L'infezione si diffonde per via linfatica.
Se non trattati, possono svilupparsi eritema diffuso, ulcere e ascessi come si vede in questo esempio di sovrainfezione batterica grave.
La sporotricosi inizia come una piccola papula o nodulo sottocutaneo che può ulcerarsi o necrotizzarsi. L'infezione si
CDC/ Dr. Lucille K. Georg
La sporotricosi linfocutanea è cronica e indolente; è potenzialmente fatale, ma solo se una sovrainfezione batterica causa sepsi.
Raramente, in assenza di lesioni primarie linfocutanee, la disseminazione ematogena causa infezioni non dolenti di più articolazioni periferiche, alcune volte delle ossa e, meno spesso, dei genitali, del fegato, della milza, dei reni, o delle meningi. Queste infezioni sono più comuni tra i pazienti con immunocompromissione secondaria a un altro disturbo (p. es., il disturbo da consumo di alcol). Ugualmente rara è la polmonite cronica causata dall'inalazione di spore, che si manifesta con infiltrati localizzati o cavità e si verifica più spesso in pazienti con patologia polmonare cronica preesistente.
Diagnosi della sporotricosi
Coltura ed esame istopatologico dei tessuti
Metodi molecolari
La diagnosi di sporotricosi viene sospettata sulla base della manifestazione clinica in un paziente con un'anamnesi di possibile esposizione al fungo (p. es., giardiniere, paesaggista, silvicoltore).
La caratteristica presentazione clinica di linfangite nodulare/sporotricosi cutanea può anche essere causata da altri patogeni, tra cui Mycobacterium tuberculosis, micobatteri non tubercolari, Nocardia, Francisella tularensis e Leishmania brasiliensis. Una diagnosi microbiologica di solito può essere stabilita quando si ottengono appropriate colorazioni istologiche e colture di tessuti sottoposti a biopsia (1). Durante i primi stadi senza disseminazione, la lesione primitiva può essere erroneamente diagnosticata come morso di un ragno.
La coltura di tessuto dalla sede di un'infezione attiva fornisce la diagnosi definitiva. I lieviti di Sporothrix possono essere visti solo raramente sui campioni di tessuto fissato, anche con colorazioni speciali. I test sierologici non sono disponibili.
I saggi basati sulla reazione a catena della polimerasi (PCR) forniscono un rilevamento rapido, altamente sensibile e specifico del DNA di Sporothrix nei tessuti o nei campioni clinici (2). I metodi molecolari come la PCR possono aiutare a confermare la diagnosi quando le colture sono negative o non eseguibili.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Tobin EH, Jih WW. Sporotrichoid lymphocutaneous infections: Etiology, diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2001;63(2):326–332.
2. Zhang M, Li F, Li R, Gong J, Zhao F. Fast diagnosis of sporotrichosis caused by Sporothrix globosa, Sporothrix schenckii, and Sporothrix brasiliensis based on multiplex real-time PCR. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(2):e0007219. Published 2019 Feb 28. doi:10.1371/journal.pntd.0007219
Trattamento della sporotricosi
Per la malattia linfocutanea, itraconazolo
Per la malattia grave e disseminata, amfotericina B
L'itraconazolo è il trattamento di scelta per la malattia linfocutanea (1). L'itraconazolo orale deve essere continuato per 2-4 settimane dopo la risoluzione di tutte le lesioni (in genere per un totale di 3-6 mesi). Il posaconazolo ha mostrato attività in vitro e può essere un'opzione terapeutica alternativa.
La malattia grave e disseminata richiede una formulazione lipidica di amfotericina B EV; dopo una risposta favorevole, il trattamento viene cambiato con itraconazolo orale per un totale di 12 mesi di terapia. I pazienti con infezione da HIV avanzata possono richiedere una terapia di mantenimento per tutta la vita con itraconazolo per infezioni meningee e disseminate.
Riferimento relativo al trattamento
1. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
