Con il termine feoifomicosi si intendono le infezioni causate da funghi dematiacei, scuri e pigmentati di melanina. Si distingue dalla cromoblastomicosi e dal micetoma per l'assenza di specifici risultati istopatologici. Il trattamento si effettua con itraconazolo o talvolta con altri triazolici o terbinafina.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
La feoifomicosi è causata da molte specie di funghi dematiacei scuri, pigmentati con melanina che comprendono Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium, Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella, e Wangiella.
Sebbene alcune specie di questi funghi possano causare la feoifomicosi in pazienti immunocompetenti, i funghi pigmentati sono stati sempre più riconosciuti come opportunisti; quasi tutti i casi di infezione disseminata si verificano in pazienti immunodepressi. I funghi dematiacei causano solo raramente infezioni fatali in pazienti che hanno meccanismi di difesa intatti; tuttavia, alcune specie (principalmente Cladophialophora bantiana) possono causare ascesso cerebrale nei pazienti immunocompetenti (1).
Le sindromi cliniche includono sinusiti invasive, a volte con necrosi ossea, o anche noduli sottocutanei o ascessi, cheratiti, masse polmonari, osteomieliti, artriti micotiche, endocarditi, ascessi cerebrali e infezioni disseminate.
Riferimento generale
1. Revankar SG, Sutton DA, Rinaldi MG. Primary central nervous system phaeohyphomycosis: a review of 101 cases. Clin Infect Dis. 2004;38(2):206-216. doi:10.1086/380635
Diagnosi della feoifomicosi
Esame con colorazione di Masson-Fontana
Esame colturale per identificare la specie responsabile
Funghi dematiacei possono spesso essere individuati in campioni di tessuto colorati con ematossilina convenzionale ed eosina; essi appaiono come ife settate marroni o cellule di lievito-simili, che riflettono il loro alto contenuto di melanina. La colorazione di Masson-Fontana per la melanina conferma la loro presenza (1).
La feoifomicosi si distingue dalla cromoblastomicosi e dal micetoma per l'assenza di specifiche alterazioni anatomopatologiche come corpi sclerotici o granuli nei tessuti.
La coltura è necessaria per identificare la specie responsabile della patologia.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
Trattamento della feoifomicosi
Per i noduli sottocutanei, chirurgia e/o itraconazolo
Per gli ascessi cerebrali o le infezioni disseminate, una combinazione di antifungini
(Vedi anche Antifungini.)
Non esiste una terapia standard; il trattamento della feoifomicosi dipende dalla presentazione clinica e dallo stato immunitario del paziente.
Per i noduli sottocutanei, la chirurgia da sola può essere curativa. L'itraconazolo ha un'eccellente attività ed è stato utilizzato più di frequente, sebbene il voriconazolo sia stato impiegato sempre più spesso con eccellenti risultati (1). La durata della terapia varia, ma può oscillare da 6 settimane a > 12 mesi. Il posaconazolo è un agente alternativo ben tollerato, ma ci sono meno dati clinici in questo contesto rispetto ad altri agenti antimicotici (2).
Per l'ascesso cerebrale, il trattamento deve comprendere la resezione chirurgica se possibile.
Per ascesso cerebrale o infezioni disseminate, è spesso usata una terapia combinata (p. es., con 2 o 3 farmaci, almeno uno dei quali è un azolo); tuttavia, i risultati clinici sono generalmente scarsi indipendentemente dal trattamento (2).
L'amfotericina B è stata utile in alcuni casi.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Noguchi H, Matsumoto T, Kimura U, et al. Empiric antifungal therapy in patients with cutaneous and subcutaneous phaeohyphomycosis. J Dermatol. 2022;49(5):564-571. doi:10.1111/1346-8138.16312
2. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
