Il micetoma è un'infezione cronica, progressiva, locale causata da funghi o batteri che coinvolge i piedi, le estremità superiori o il dorso. I sintomi comprendono tumefazione e formazione di tramiti fistolosi. La diagnosi è clinica, confermata dall'esame microscopico degli essudati e dalla coltura. La terapia comprende antimicrobici, lo sbrigliamento/debridement e, qualche volta, l'amputazione.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
I micetomi sono infezioni locali causate da funghi o batteri (1). Sono classicamente divisi in actinomicetoma (batterico, in genere dovuto a Nocardia, Streptomyces e Actinomadura) ed eumicetoma (fungino, in genere dovuto a specie di Madurella, Pseudallescheria, Scedosporium e Fusarium) (2).
Il micetoma si verifica principalmente in aree tropicali o subtropicali, compresi gli Stati Uniti meridionali. Si verifica nelle regioni equatoriali di Africa, America Latina e Asia, note come "cintura del micetoma". Gli eumicetomi sono il tipo più comune in Africa. Gli attinomicetomi causano la maggior parte dei casi nell'America centrale e meridionale e in alcuni paesi asiatici.
Il micetoma è acquisito mediante l'ingresso dei microrganismi attraverso traumi locali penetranti su cute scoperta dei piedi e delle estremità o sulla schiena di lavoratori che trasportano vegetazione contaminata o altri oggetti. Il più delle volte sono colpiti gli uomini di età compresa tra i 20 e i 40 anni, presumibilmente a causa dei traumi che occorrono durante il lavoro all'aperto.
Le infezioni si diffondono attraverso aree contigue sottocutanee, e determinano tumefazione e formazione di fistole drenanti multiple che rilasciano i caratteristici "granuli" di microrganismi raggruppati. Le reazioni tissutali microscopiche possono essere principalmente suppurative o granulomatose a seconda dello specifico agente eziologico. Con il progredire dell'infezione, si possono sviluppare sovrainfezioni batteriche.
Riferimenti generali
1. van de Sande WWJ, Fahal AH. An updated list of eumycetoma causative agents and their differences in grain formation and treatment response. Clin Microbiol Rev. 2024;37(2):e0003423. doi:10.1128/cmr.00034-23
2. Verma P, Jha A. Mycetoma: reviewing a neglected disease. Clin Exp Dermatol. 2019;44(2):123-129. doi:10.1111/ced.13642
Sintomatologia del micetoma
La lesione iniziale del micetoma può variabilmente essere una papula, un nodulo sottocutaneo fissato, una vescicola con base indurita, o un ascesso sottocutaneo che si rompe per formare una fistola sulla superficie cutanea. La fibrosi è comune all'interno e intorno alle lesioni precoci. La dolorabilità è minima o assente tranne quando è presente una superinfezione suppurativa batterica acuta.
L'infezione progredisce lentamente per mesi o anni, estendendosi gradualmente e distruggendo muscoli, tendini, fasce, e ossa contigue. La malattia rimane confinata all'arto interessato e non si dissemina. Alla fine, l'atrofia muscolare, la deformità e la distruzione tissutale impediscono l'uso dell'arto colpito.
In caso di infezioni avanzate, le estremità coinvolte appaiono marcatamente edematose, formando una massa a forma di clava di aree cistiche. Le multiple fistole drenanti e i tratti di seni e fistole intercomunicanti scaricano in queste aree essudati spessi o sieroematici contenenti caratteristici granuli, che possono essere bianchi o neri.
Questa immagine mostra noduli multipli e infiltrati sul piede di un paziente con micetoma.
Questa immagine mostra noduli multipli e infiltrati sul piede di un paziente con micetoma.
© Springer Science+Business Media
Questa vista posteriore della caviglia sinistra mostra un eumicetoma, anche chiamato piede di Madura.
Questa vista posteriore della caviglia sinistra mostra un eumicetoma, anche chiamato piede di Madura.
MEDICIMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa immagine mostra noduli sottocutanei multipli e lesioni sulla superficie cutanea.
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Questa foto mostra ferite croniche non cicatrizzanti con episodi ricorrenti di drenaggio e ulcerazione (in alto) e distruzione avanzata dell'intera architettura ossea del piede (in basso).
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Questa immagine mostra noduli multipli e infiltrati sul piede di un paziente con micetoma.
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Questa vista posteriore della caviglia sinistra mostra un eumicetoma, anche chiamato piede di Madura.
Questa vista posteriore della caviglia sinistra mostra un eumicetoma, anche chiamato piede di Madura.
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Questa immagine mostra noduli sottocutanei multipli e lesioni sulla superficie cutanea.
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Questa foto mostra ferite croniche non cicatrizzanti con episodi ricorrenti di drenaggio e ulcerazione (in alto) e distruzione avanzata dell'intera architettura ossea del piede (in basso).
Questa foto mostra ferite croniche non cicatrizzanti con episodi ricorrenti di drenaggio e ulcerazione (in alto) e dist
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Diagnosi del micetoma
Esame e coltura di essudati
I microrganismi causali possono essere identificati presuntivamente con l'esame macroscopico e microscopico dei granuli prelevati dagli essudati lesionali, che contengono granuli patognomonici, di forma irregolare, variamente colorati, di 0,5-2 mm. La rottura e la coltura di questi granuli forniscono l'identificazione definitiva. I campioni di essudato possono fornire molti batteri e funghi, alcuni dei quali sono potenziali cause di sovrainfezioni.
Trattamento del micetoma
Antibatterici o antifungini (a seconda dell'eziologia)
Chirurgia nei casi refrattari
(Vedi anche Antifungini.)
Il trattamento dipende dal microrganismo causale e dall'estensione della malattia. Il clinico deve distinguere tra actinomicetoma ed eumicetoma.
In caso di infezioni causate da attinomicetoma, inclusa Nocardia, sono utilizzati sulfamidici e alcuni altri farmaci antibatterici, a volte in combinazione.
Per l'eumicetoma, il trattamento di scelta è la terapia antimicotica prolungata, in genere con itraconazolo orale, talvolta in combinazione con debridement chirurgico o escissione della lesione, a seconda dei casi. I tassi di guarigione rimangono subottimali. I triazoli (p. es., voriconazolo, posaconazolo) possono essere considerati nei casi refrattari, ma i dati sono limitati. Il trattamento antifungino deve essere continuato per almeno 12 mesi.
Lo sbrigliamento/debridement chirurgico è necessario occasionalmente. Può essere necessario lo sbrigliamento/debridement ripetuto del tessuto malato, compreso l'osso. Nei casi avanzati può essere necessaria l'amputazione dell'arto per prevenire infezioni batteriche secondarie potenzialmente fatali.
Per ulteriori informazioni
La seguente risorsa in lingua inglese può essere utile. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma Management Guidelines
