La cromoblastomicosi è un tipo specifico di infezione cutanea causata da una delle diverse specie di funghi dematiacei (pigmentati). I sintomi sono noduli ulcerati sulle parti esposte del corpo. La diagnosi si basa sull'aspetto delle lesioni, sull'istopatologia, e sulla coltura. Il trattamento si effettua con itraconazolo, un altro triazolo attivo sulle muffe, o con la terbinafina e con l'escissione chirurgica.
La cromoblastomicosi è un'infezione cutanea cronica e progressiva che colpisce soggetti immunocompetenti per lo più in zone tropicali o subtropicali; è caratterizzata dalla formazione di noduli papillomatosi che tendono a ulcerare.
La cromoblastomicosi è causata dall'inoculazione traumatica di funghi dematiacei (pigmentati). Le specie comuni includono Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii e Phialophora verrucosa. Questa infezione si verifica particolarmente negli agricoltori e in altri lavoratori agricoli privi di calzature e abbigliamento protettivo adeguati. Può portare a un'infiammazione granulomatosa e fibrotica, a risposte immunitarie disregolate delle cellule T-helper e umorali, e causare la formazione di corpi muriformi (sclerotici o di Medlar) nel tessuto, che sono patognomonici della malattia (1).
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
Riferimento generale
1. Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DW, et al. Chromoblastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):233-276. doi:10.1128/CMR.00032-16
Sintomatologia della cromoblastomicosi
Di solito, la cromoblastomicosi inizia sul piede o sulla gamba, ma altre parti esposte del corpo possono essere infettate, specialmente in corrispondenza di soluzioni di continuo dell'epidermide.
Le piccole papule iniziali, pruriginose, che si allargano possono ricordare le dermatofitosi (tigna). Queste papule si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita. Diverse settimane o mesi dopo, nuove lesioni, aggettanti 1-2 mm al di sopra della cute, possono apparire lungo il decorso delle vie linfatiche. Al centro delle chiazze possono svilupparsi formazioni nodulari dure a forma di cavolfiore, di colore rosso scuro o grigiastro che, se l'infezione non viene trattata, si estendono gradualmente fino a coprire le estremità nel corso di vari anni.
I vasi linfatici possono essere ostruiti, il prurito può persistere, e possono svilupparsi sovrainfezioni batteriche secondarie causando ulcerazioni e, occasionalmente, setticemia.
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita.
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai marg
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si sviluppano nel corso degli anni e si estendono fino a coprire le estremità.
Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si svi
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Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate lesioni multiple verrucose e tumorali.
Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate les
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra placche spesse, verrucose e lichenificate con squame micacee sulla gamba destra di un paziente con cromoblastomicosi.
Questa foto mostra placche spesse, verrucose e lichenificate con squame micacee sulla gamba destra di un paziente con c
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita.
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai marg
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Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si sviluppano nel corso degli anni e si estendono fino a coprire le estremità.
Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si svi
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate lesioni multiple verrucose e tumorali.
Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate les
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra placche spesse, verrucose e lichenificate con squame micacee sulla gamba destra di un paziente con cromoblastomicosi.
Questa foto mostra placche spesse, verrucose e lichenificate con squame micacee sulla gamba destra di un paziente con c
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Diagnosi della cromoblastomicosi
Istopatologia
Coltura
La diagnosi di cromoblastomicosi è confermata dall'osservazione di corpi muriformi nel tessuto e dall'isolamento e identificazione della specie causale in coltura (1).
La colorazione di Fontana-Masson per la melanina aiuta a confermare la presenza di corpi muriforme (corpi sclerotici o di Medlar), che sono patognomonici.
Le lesioni cromoblastomicotiche tardive hanno un aspetto caratteristico, ma quelle iniziali possono essere confuse con le dermatofitosi.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Queiroz-Telles F, Esterre P, Perez-Blanco M, Vitale RG, Salgado CG, Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment. Med Mycol. 2009;47(1):3-15. doi:10.1080/13693780802538001
Trattamento della cromoblastomicosi
Itraconazolo
Posaconazolo, voriconazolo o terbinafina
Spesso chirurgia o crioterapia
(Vedi anche Antifungini.)
L'itraconazolo è il farmaco più efficace per la cromoblastomicosi, sebbene non tutti i pazienti rispondano. La flucitosina viene talvolta aggiunta per prevenire le recidive. La flucitosina non deve essere usata in monoterapia.
Segnalazioni aneddotiche suggeriscono che il posaconazolo, il voriconazolo o la terbinafina possano anche essere efficaci.
L'amfotericina B è inefficace (1).
Per lesioni localizzate, l'asportazione chirurgica può essere curativa.
Terapie aggiuntive come la crioterapia sono spesso utili, anche se la risposta è lenta.
Riferimento relativo al trattamento
1. Brito AC, Bittencourt MJS. Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update. An Bras Dermatol. 2018;93(4):495-506. doi:10.1590/abd1806-4841.20187321
