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Acidosi lattica

Di

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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Risorse sull’argomento

L'acidosi lattica è un'acidosi metabolica Acidosi metabolica L'acidosi metabolica è la riduzione primitiva di bicarbonato (HCO3−), tipicamente seguita da una riduzione compensatoria della pressione parziale di diossido di carbonio (Pco2); il pH può essere... maggiori informazioni ad elevato gap anionico causata da elevati livelli di acido lattico nel sangue. L'acidosi lattica deriva da un'aumentata produzione di lattati o da un metabolismo ridotto di acido lattico, o da entrambi.

Il lattato è un normale prodotto del metabolismo del glucosio e degli aminoacidi. Esistono 2 tipi principali di acidosi lattica:

  • Acidosi lattica di tipo A

  • Acidosi lattica di tipo B

L'acidosi D-lattica (encefalopatia D-lattica) è una forma insolita di acidosi lattica.

Acidosi lattica di tipo A

L'acidosi lattica di tipo A, la forma più grave, si verifica quando l'acido lattico è prodotto in quantità eccessive in un tessuto ischemico, come sottoprodotto della generazione anaerobica di ATP (adenosina trifosfato) durante un deficit di ossigeno. La sua iperproduzione si verifica tipicamente durante l'ipoperfusione tissutale globale nei pazienti in shock ipovolemico Shock ipovolemico Lo shock è uno stato di ipoperfusione d'organo con conseguente disfunzione e morte cellulare. I meccanismi possono coinvolgere la riduzione del volume circolante, della gittata cardiaca e la... maggiori informazioni , cardiogeno Shock cardiogeno Numerose complicanze possono verificarsi a seguito di una sindrome coronarica acuta e aumentare la morbilità e la mortalità. Le complicanze possono essere classificate in Disfunzioni elettriche... maggiori informazioni  Shock cardiogeno o shock settico Sepsi e shock settico La sepsi è una sindrome clinica di disfunzioni organiche potenzialmente letale causata da una risposta disregolata all'infezione. Nello shock settico si verifica una riduzione critica della... maggiori informazioni , ed è aggravata da un ridotto metabolismo dei lattati in un fegato scarsamente perfuso. Può presentarsi anche nell'ipossia primaria da pneumopatia e in varie emoglobinopatie Panoramica sulle emoglobinopatie Le emoglobinopatie sono malattie genetiche che colpiscono la struttura o la produzione delle molecole di emoglobina. Le molecole di emoglobina sono costituite da catene polipeptidiche la cui... maggiori informazioni .

Acidosi lattica di tipo B

L'acidosi lattica di tipo B si verifica in stati di normoperfusione tissutale globale (quindi con normale produzione di adenosina trifosfato [ATP]) ed è meno grave.

Fra le cause si possono trovare un'ipossia tissutale (p. es., in condizioni di uso vigoroso del muscolo durante sforzi, convulsioni, brividi da ipotermia), certe condizioni sistemiche e congenite, cancro e ingestione di alcuni farmaci o tossine (vedi tabella Cause di acidosi metabolica Cause di acidosi metabolica L'acidosi metabolica è la riduzione primitiva di bicarbonato (HCO3−), tipicamente seguita da una riduzione compensatoria della pressione parziale di diossido di carbonio (Pco2); il pH può essere... maggiori informazioni ). I farmaci comprendono gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa e i biguanidi, la fenformina e, meno, la metformina; sebbene la fenformina sia stata rimossa dal mercato nella maggior parte del mondo, è ancora disponibile dalla Cina (compresa come componente di alcuni farmaci di provenienza cinese). Il metabolismo può essere ridotto a causa di insufficienza epatica o dal deficit di tiamina.

Acidosi D-lattica

L'acidosi D-lattica è una rara forma di acidosi lattica in cui l'acido D-lattico, prodotto dal metabolismo glucidico dei batteri nel colon di pazienti con bypass digiunoileale o con resezione intestinale, viene assorbito per via sistemica. Esso persiste in circolo perché la lattico deidrogenasi umana può metabolizzare soltanto il L-lattato.

Sintomatologia dell'acidosi lattica

I sintomi e i segni di acidosi lattica sono dovuti a quelli della causa sottostante (p. es., shock nel tipo A, ingestione di tossine nel tipo B). I sintomi neurologici, tra cui confusione, atassia e linguaggio confuso, si verificano dopo un'ingestione di carboidrati alta e sono caratteristici di acidosi D-lattica.

Diagnosi dell'acidosi lattica

  • Emogasanalisi e dosaggio degli elettroliti sierici

  • Gap anionico e delta gap calcolato

  • Livello sierico di acido lattico

I valori dell'emogasanalisi nell'acidosi lattica di tipo A e B sono gli stessi delle altre acidosi metaboliche Diagnosi L'acidosi metabolica è la riduzione primitiva di bicarbonato (HCO3−), tipicamente seguita da una riduzione compensatoria della pressione parziale di diossido di carbonio (Pco2); il pH può essere... maggiori informazioni . La diagnosi richiede un pH del sangue < 7,35 e un lattato > 45-54 mg/dL (> 5-6 mmol/L). Cambiamenti meno estremi dell'acido lattico e del pH sono indicati come iperlatticemia.

Nell'acidosi D-lattica, il gap anionico è più basso rispetto a quanto atteso per la riduzione del bicarbonato (HCO3) e ci può essere un gap osmolare urinario (differenza tra osmolarità urinaria calcolata e misurata). I comuni test di laboratorio per l'acido lattico non sono sensibili per l'acido D-lattico. Specifici livelli di acido lattico tipo D sono disponibili e talvolta necessari per chiarire la causa di acidosi in pazienti con molteplici possibili cause, tra cui problemi intestinali.

Trattamento dell'acidosi lattica

  • Trattamento della causa

Il trattamento della causa è di primaria importanza. Nel trattamento della perfusione tissutale inadeguata, i pressori devono essere omessi quando possibile perché possono peggiorare l'ischemia tissutale. Il bicarbonato è potenzialmente pericoloso nell'acidosi con elevato gap anionico ma può essere considerato quando il pH è < 7,00, con l'obiettivo di raggiungere un pH ≤ 7,10.

Nell'acidosi D-lattica il trattamento si basa sull'infusione EV di liquidi, sulla riduzione dell'apporto di carboidrati nella dieta e, a volte, sulla terapia antibiotica orale (p. es., metronidazolo) per la sindrome dell'intestino corto e bicarbonato per l'acidosi grave.

Punti chiave sull'acidosi lattica

  • Ci sono 2 tipi principali di acidosi lattica, il tipo A e il tipo B; il tipo A è più grave perché è causato da ischemia.

  • La diagnosi richiede un pH del sangue < 7,35 e livelli di lattato sierico > 45-54 mg/dL (> 5-6 mmol/L).

  • Se possibile evitare i vasopressori per l'acidosi lattica di tipo A e B perché peggiorano l'ischemia tissutale.

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