La colangiopatia correlata all'HIV è l'ostruzione biliare secondaria a stenosi delle vie biliari causate da varie infezioni opportunistiche. Il trattamento consiste nella terapia antiretrovirale, antibiotici e talvolta sfinterotomia endoscopica.
(Vedi anche Panoramica sulla funzione biliare.)
Prima dell'avvento della terapia antiretrovirale, la colangiopatia si verificava in > 25% dei pazienti con HIV in stadio avanzato (precedentemente chiamato AIDS), soprattutto in quelli con una bassa conta di CD4 (< 100/mcL) (1). Il patogeno più comune è il Cryptosporidium parvum. Altri comprendono cytomegalovirus, microsporidi, e Cyclospora spp. La maggior parte dei pazienti presenta stenosi papillare e molti hanno colangite sclerosante intraepatica o extraepatica (1).
I sintomi più frequenti comprendono addominalgia al quadrante superiore destro, dolore epigastrico e diarrea. Alcuni pazienti presentano febbre e ittero. Una sintomatologia dolorosa intensa generalmente indica una stenosi papillare. Un dolore più lieve suggerisce una colangite sclerosante. La diarrea è un sintomo di infezione dell'intestino, spesso una criptosporidiosi.
Riferimento
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Diagnosi della colangiopatia correlata all'HIV
Di solito ecografia e colangiopancreatografia in RM o colangiopancreatografia retrograda endoscopica
Esami di laboratorio
La diagnostica per immagini di solito inizia con l'ecografia, che non è invasiva ed è molto accurata (> 95%) (1). Tuttavia, di solito è necessaria una colangiopancreatografia in RM o una colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Entrambi possono essere utilizzati per scopi diagnostici. La colangiopancreatografia in RM comporta un rischio procedurale minore, mentre la colangiopancreatografia retrograda endoscopica consente ai clinici di prelevare campioni biliari e dell'intestino tenue per l'identificazione del microrganismo causale e offre la possibilità di alleviare le stenosi (1).
I test di funzionalità epatica alterati (in particolare un alto livello di fosfatasi alcalina) sono compatibili con una colestasi.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Trattamento della colangiopatia correlata all'HIV
Terapia antiretrovirale
Le procedure endoscopiche
Terapia antibiotica
Talvolta acido ursodesossicolico
Il trattamento preferito è la terapia antiretrovirale per ripristinare le normali funzioni immunitarie, che può sia trattare che prevenire le infezioni opportunistiche che causano la colangite correlata all'HIV (1).
La sfinterotomia endoscopica, spesso eseguita durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, può notevolmente alleviare il dolore, l'ittero e la colangite nei pazienti con stenosi papillare. Gli stent possono essere posizionati per via endoscopica in caso di stenosi isolate o dominanti. La terapia antimicrobica è indicata per il trattamento dell'infezione, ma da sola non è sufficiente a ridurre il danno delle vie biliari né ad alleviarne i sintomi.
Il microrganismo causale, quando identificato, viene trattato con terapia antimicrobica.
L'acido ursodesossicolico può avere un ruolo nel trattamento della sclerosi duttale e della colestasi intraepatica.
Riferimento relativo al trattamento
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
