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Nefroangiosclerosi arteriolare ipertensiva

Di

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Revisionato/Rivisto mar 2023
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Risorse sull’argomento

La nefrosclerosi arteriolare ipertensiva è caratterizzata da un progressivo deterioramento della funzione renale dovuto a un'ipertensione cronica scarsamente controllata. Possono essere presenti segni e sintomi della malattia renale cronica (p. es., anoressia, nausea, vomito, prurito, sonnolenza o confusione) secondari al danno d'organo da ipertensione. La diagnosi è principalmente clinica, supportata da ecografia e da esami di laboratorio di routine. Il trattamento consiste nello stretto controllo della pressione arteriosa.

La nefrosclerosi arteriolare ipertensiva progredisce verso l'insufficienza renale terminale soltanto in una piccola percentuale di pazienti. Tuttavia, poiché l'ipertensione cronica e la nefrosclerosi ipertensiva sono frequenti, la nefrosclerosi arteriolare ipertensiva è una delle diagnosi più diffuse tra i soggetti con insufficienza renale terminale. È spesso descritta come benigna per distinguerla dalla nefrosclerosi maligna arteriolare, che è sinonimo di emergenza ipertensiva Emergenze ipertensive Un'emergenza ipertensiva è l'ipertensione grave (spesso definita come una pressione arteriosa sistolica ≥ 180 mmHg e/o una pressione diastolica ≥ 120 mmHg) con segni di danni agli organi bersaglio... maggiori informazioni .

I fattori di rischio comprendono

I soggetti di razza nera sono ad alto rischio; non è chiaro se il motivo risieda nello scarso controllo e trattamento dell'ipertensione in questi soggetti o se questi siano geneticamente più suscettibili al danno renale indotto dall'ipertensione.

Sintomatologia della nefroangiosclerosi arteriolare ipertensiva benigna

Possono svilupparsi segni e sintomi caratteristici della malattia renale cronica Sintomatologia La malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea, vomito,... maggiori informazioni  Sintomatologia , come anoressia, nausea, vomito, prurito, sonnolenza o confusione, perdita di peso e alterazione del gusto. I segni di danno d'organo terminale correlati all'ipertensione possono essere presenti nei vasi degli occhi, della cute, del sistema nervoso centrale e degli arti.

Diagnosi della nefroangiosclerosi arteriolare ipertensiva

  • Anamnesi positiva per ipertensione

  • Esami del sangue che indicano insufficienza renale

  • Segni di danno d'organo secondari ad ipertensione

  • Nessuna causa di malattia renale cronica

L'ipotesi diagnostica si pone quando gli esami di routine del sangue indicano un deterioramento della funzione renale (p. es., aumento di creatinina e azotemia, iperfosfatemia) in un paziente iperteso. La diagnosi si basa in genere sull'anamnesi e sull'evidenza, all'esame obiettivo, del danno d'organo secondario all'ipertensione (p. es., alterazioni retiniche, ipertrofia ventricolare sinistra). L'ipertensione è presente prima della comparsa della proteinuria e dell'insufficienza renale, e vanno escluse altre cause di insufficienza renale.

L'esame delle urine non deve suggerire altre cause di insufficienza renale (p. es., glomerulonefrite, emergenza ipertensiva). Il sedimento urinario potrebbe evidenziare la presenza di cellule di sfaldamento o cilindri, e la proteinuria è solitamente < 1 g/die (raramente raggiunge il range nefrosico).

L'ecografia deve essere eseguita solo per escludere altre cause di insufficienza renale. Può evidenziare reni di ridotte dimensioni. La biopsia renale viene eseguita solo nel caso di diagnosi dubbia.

Trattamento nefroangiosclerosi arteriolare ipertensiva

  • Controllo della pressione arteriosa

Il trattamento prevede uno stretto controllo della pressione arteriosa Trattamento Si definisce ipertensione l'aumento protratto, a riposo, della pressione arteriosa sistolica (≥ 130 mmHg), della pressione arteriosa diastolica (≥ 80 mmHg) o di entrambe. L'ipertensione senza... maggiori informazioni Trattamento . L'attuale raccomandazione di obiettivo di pressione arteriosa è di 120-130/< 80 mmHg per la maggior parte dei pazienti (1 Riferimento relativo al trattamento La nefrosclerosi arteriolare ipertensiva è caratterizzata da un progressivo deterioramento della funzione renale dovuto a un'ipertensione cronica scarsamente controllata. Possono essere presenti... maggiori informazioni Riferimento relativo al trattamento ). La maggior parte degli esperti suggerisce l'utilizzo di inibitori dei recettori dell'angiotensina II o di un ACE-inibitore per i pazienti con proteinuria. I calcio-antagonisti e i diuretici tiazidici possono essere usati come farmaci di prima linea; la maggior parte dei pazienti richiede una terapia combinata per il controllo della pressione arteriosa. La perdita di peso, l'esercizio fisico e la restrizione idrica e salina contribuiscono al controllo della pressione arteriosa. La malattia renale cronica Prognosi La malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea, vomito,... maggiori informazioni  Prognosi deve essere trattata.

Riferimento relativo al trattamento

Prognosi della nefroangiosclerosi arteriolare ipertensiva

La prognosi dipende di solito dall'adeguato controllo della pressione arteriosa e dal grado di insufficienza renale. In genere, l'insufficienza renale progredisce lentamente; dopo 5-10 anni, soltanto 1-2% dei pazienti sviluppa una riduzione della funzione renale clinicamente significativa.

Punti chiave

  • L'ipertensione cronica può causare nefroangiosclerosi arteriolare, con conseguente malattia renale cronica e, più di rado, insufficienza renale terminale.

  • Sospettare la diagnosi se l'ipertensione cronica precede l'insorgenza dell'insufficienza renale.

  • Eseguire l'ecografia solo per escludere altre cause di insufficienza renale.

  • Trattare la maggior parte dei pazienti con un ACE-inibitore o con un inibitore del recettore dell'angiotensina II e possibilmente con altri farmaci, per controllare la pressione arteriosa.

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