Polipi nasali

Rinite allergica, infezioni acute e croniche (specialmente rinosinusite cronica), e fibrosi cistica predispongono tutte alla formazione di polipi nasali. I polipi sanguinanti si verificano nelle infezioni fungine allergiche del naso e dei seni paranasali come la rinosporidiosi. I polipi nasali possono essere osservati anche in pazienti con granulomatosi eosinofila con poliangioite e discinesia ciliare primaria. Polipi monolaterali insorgono occasionalmente in associazione a neoplasie benigne o maligne del naso e dei seni paranasali o ne rappresentano una manifestazione. Possono anche comparire in risposta a un corpo estraneo. I polipi nasali sono fortemente associati a:

• Allergia all'aspirina

• Rinosinusite cronica

• Asma

• Rinite allergica

I sintomi dei polipi nasali comprendono ostruzione nasale e drenaggio postnasale, congestione, starnuti, rinorrea, pressione facciale e prurito oculare. L'anosmia e l'iposmia sono caratteristiche distintive e devono immediatamente far sospettare la presenza di polipi nasali.

A causa dell'ostruzione nasale, i pazienti possono avere difficoltà a dormire, portando a una ridotta qualità della vita. Il russamento può verificarsi a causa dell'ostruzione del flusso d'aria nasale.

• Principalmente anamnesi ed esame obiettivo (speculum nasale o rinoscopia)

• A volte diagnostica per immagini (TC, RM)

• A volte istopatologia (biopsia)

La diagnosi di polipi nasali si basa generalmente sulla visualizzazione diretta dei polipi sospetti all'esame fisico. L'esame con speculum nasale è tipicamente il primo metodo utilizzato. Se si sospettano polipi più profondi, o se il vestibolo nasale è stretto, può essere eseguita l'endoscopia (rinoscopia). La rinoscopia anteriore è considerata lo standard per la diagnosi dei polipi nasali. Un polipo in fase di sviluppo appare di colore bianco perlaceo, traslucido e ha una forma a lacrima; quando è maturo ricorda un chicco d'uva privo di buccia e di semi.

Sinusite con polipi

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DNA Illustrations/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Gli studi di imaging (TC, RM) possono essere necessari in alcuni casi, specialmente per valutare l'estensione del coinvolgimento. Le scansioni TC sono utili per valutare la gravità di una malattia, particolarmente quando non risponde al trattamento medico o per la pianificazione chirurgica. A causa dell'alta concomitanza con la sinusite cronica, le scansioni TC aiutano anche a valutare il coinvolgimento dei seni, delle strutture ossee del naso, dei seni paranasali e della base cranica. La RM è utilizzata, anche se raramente, per distinguere tra polipi e altre masse sinonasali e per valutare l'estensione del coinvolgimento dei tessuti molli.

Talvolta i polipi sinusali interni sono visibili solo all'imaging.

L'esame istopatologico è raramente necessario per la diagnosi; tuttavia, può essere essenziale per i polipi unilaterali per escludere la possibilità di tumori. La presenza di eosinofili nei campioni tissutali (più di 10 cellule per campo ad alto ingrandimento) può indicare un'eziologia allergica o fungina (p. es., aspergillosi) e una maggiore probabilità di recidiva.

Polipo nasale

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Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• Somministrazione di un glucocorticoide spray topico

• A volte terapie biologiche

• La terapia consiste talvolta nell'asportazione chirurgica

La prima linea di terapia è solitamente costituita dai glucocorticoidi intranasali (p. es., fluticasone, mometasone, beclometasone, flunisolide aerosol), somministrati sotto forma di 1 o 2 spruzzi 2 volte/die in ciascuna cavità nasale; questi possono ridurre o anche eliminare i più piccoli polipi, così come un ciclo di 1 settimana di glucocorticoidi orali (1). Sono disponibili dispositivi di somministrazione specializzati con doppi sfiati nelle cavità orale e nasale per una somministrazione più efficiente di glucocorticoidi intranasali (2).

Nei pazienti con polipi bilaterali o rinosinusite cronica grave con polipi nasali, dei farmaci biologici (p. es., omalizumab, dupilumab, mepolizumab, benralizumab) sono stati efficaci nel ridurre i polipi e nel migliorare i sintomi (2, 3, 4). Il dupilumab e il mepolizumab sembrano anche migliorare le misure di qualità della vita (5). In generale, queste terapie biologiche mirate dimostrano profili di sicurezza favorevoli.

Quando la gestione medica è inefficace, può essere necessaria la rimozione chirurgica dei polipi nasali. I polipi che ostruiscono le vie aeree o favoriscono sinusiti vengono asportati, come pure i polipi monolaterali che possono nascondere tumori benigni o maligni.

I polipi tendono a recidivare a meno che non sia sotto controllo l'allergia di base, l'infezione o altri processi infiammatori. Dopo la rimozione dei polipi nasali, la terapia con glucocorticoidi nasali tende a prevenire la recidiva. Nei casi recidivanti e gravi può essere indicata la sinusotomia mascellare o l'etmoidectomia. Queste procedure sono di solito effettuate endoscopicamente.