La pitiriasi lichenoide è una condizione infiammatoria acquisita della pelle che può svilupparsi in risposta ad antigeni estranei (p. es., infezioni o sostanze) e può essere associata a un linfoma cutaneo a cellule T. La diagnosi è clinica. Il trattamento può comprendere vari farmaci topici e orali.
La pitiriasi lichenoide è una dermatosi infiammatoria acquisita caratterizzata da uno spettro di presentazioni cliniche.
I due sottotipi principali sono (1):
Pitiriasi lichenoide e varioliforme acuta (PLEVA), che si presenta con eruzioni di papule eritematose che possono diventare necrotiche o ulcerate
Pitiriasi lichenoide cronica (PLC), che si manifesta con maculopapule persistenti, piccole, rosso-brunastre con squame fini
La forma acuta (PLEVA) compare tipicamente nei bambini e nei giovani adulti, con gruppi di lesioni asintomatiche simili a quelle della varicella che tipicamente si risolvono, spesso con cicatrici, nell'arco di settimane o mesi. Le lesioni che appaiono eritematose sulla pelle chiara possono apparire più violacee o marroni sulla pelle scura. La forma cronica della pitiriasi lichenoide (PLC) inizialmente si manifesta con papule piatte, rosso-brunastre, desquamanti, che possono impiegare mesi o più per risolversi. Le lesioni possono anche evolvere dalla forma acuta a quella cronica.
L'età media di insorgenza è intorno ai 6 anni, con una lieve predominanza maschile (2).
L'eziologia rimane poco caratterizzata, ma i meccanismi proposti includono reazioni di ipersensibilità ad agenti infettivi, esposizioni a farmaci o un processo linfoproliferativo premicotico (1).
La pitiriasi lichenoide acuta è caratterizzata da piccole macule e papule eritematose o purpuriche; le lesioni possono essere vescicolate centralmente o presentare croste emorragiche.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa immagine mostra papule eritematose rotonde e sparse sul tronco e sulle estremità di questo paziente con pitiriasi lichenoide e varioliforme acuta (Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta, PLEVA), una forma acuta di pitiriasi lichenoide. L'eritema può apparire più violaceo o marrone sulle tonalità di pelle più scure.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Riferimenti generali
1. Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36. doi:10.2165/00128071-200708010-00004
2. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, et al. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579-592. doi:10.1111/pde.12581
Diagnosi della pitiriasi lichenoide
Principalmente anamnesi ed esame obiettivo
Talvolta biopsia
La diagnosi di pitiriasi lichenoide si basa sull'aspetto clinico e sulla distribuzione delle lesioni.
La biopsia viene eseguita quando i reperti clinici sono inconcludenti.
La diagnosi differenziale di pitiriasi lichenoide comprende i seguenti:
Micosi fungoide ipopigmentata (una forma di linfoma cutaneo a cellule T)
Trattamento della pitiriasi lichenoide
Vari trattamenti topici e orali
Il trattamento della pitiriasi lichenoide comprende glucocorticoidi topici, tacrolimus topico, antibiotici orali, fototerapia (in particolare UVB a banda stretta) e immunosoppressori, tutti utilizzati con successo variabile (1). In una coorte prospettica che ha valutato gli esiti longitudinali, i trattamenti più efficaci sono stati la fototerapia (tasso di risposta del 47%), seguita dalla luce solare (33%), dai glucocorticoidi topici (27%) e dagli antibiotici (25%) (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Bowers S, Warshaw EM: Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 55:557–572, 2006. doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.058
2. Zang JB, Coates SJ, Huang J, et al. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213-219. doi:10.1111/pde.13396
