Terapia di resincronizzazione cardiaca

La decisione di trattare un'aritmia dipende dai suoi sintomi e dalla sua gravità potenziale. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta, che comprende farmaci antiaritmici, cardioversione-defibrillazione, cardiovertitore-defibrillatore impiantabile, pacemaker (ed una speciale forma di stimolazione elettrica, terapia cardiaca di risincronizzazione), ablazione con catetere, intervento chirurgico, o una combinazione di questi.

In alcuni pazienti, la normale relazione sequenziale ordinata tra la contrazione delle camere cardiache è alterata (diventa dissincrona). La dissincronia può essere

• Atrioventricolare: tra contrazione atriale e ventricolare

• Interventricolare: tra contrazione del ventricolo sinistro e destro

• Intraventricolare: tra i diversi segmenti di contrazione del ventricolo sinistro

I pazienti a rischio di dissincronia sono quelli che presentano:

• Cardiomiopatia dilatativa ischemica o non ischemica

• Intervallo QRS prolungato (≥ 130 millisecondi) in particolare sotto forma di un tipico blocco di branca sinistra

• Dimensione telediastolica ventricolare sinistra ≥ 55 mm

• Frazione di eiezione ventricolare sinistra ≤ 35% in ritmo sinusale

La dissincronia cardiaca può essere sospettata sulla base dei parametri dell'elettrocardiogramma (p. es., blocco di branca sinistra) e delle tecniche avanzate di ecocardiografia (p. es., indice Doppler tissutale, velocità di deformazione).

La terapia di resincronizzazione cardiaca (TRC) comporta l'uso di un sistema di stimolazione cardiaco per resincronizzare la contrazione cardiaca ripristinando un timing più fisiologico all'attivazione elettrica delle diverse camere. Tali sistemi di solito includono un elettrodo atriale, ventricolare destro e ventricolare sinistro. La terapia di resincronizzazione cardiaca biventricolare (BiV-CRT) è una forma di CRT che in genere prevede la stimolazione simultanea del ventricolo destro e sinistro. Gli elettrocateteri possono essere posizionati per via transvenosa o chirurgicamente tramite toracotomia (1). La resincronizzazione cardiaca può essere ottenuta anche mediante stimolazione del sistema di conduzione (fascio di His o area del ramo sinistro) (2).

Nei pazienti con insufficienza cardiaca che presentano sintomi di classe II, III, o IV secondo la NYHA (vedi tabella Classificazione NYHA), la terapia di resincronizzazione cardiaca può ridurre l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e ridurre mortalità per qualsiasi causa (1). Tuttavia, c'è poco o nessun beneficio nei pazienti con fibrillazione atriale permanente, blocco di branca destra, ritardo di conduzione intraventricolare non specifico, o solo un lieve prolungamento della durata del QRS (< 150 millisecondi).