Gli aneurismi delle arterie periferiche sono delle ectasie segmentarie anomale a carico delle arterie periferiche causate dall'indebolimento della parete arteriosa.
(Vedi anche Aneurismi.)
Circa l'80% degli aneurismi dell'arteria periferica è costituito da aneurismi poplitei, e la maggior parte dei restanti sono aneurismi iliofemorali (1, 2). Gli aneurismi in queste sedi possono essere associati ad aneurismi dell'aorta addominale, e > 50% è bilaterale. La rottura è piuttosto rara, ma questi aneurismi possono causare tromboembolismo con occlusione arteriosa distale acuta. Gli aneurismi delle arterie periferiche si verificano negli uomini molto più spesso che nelle donne (almeno 6:1), e l'età media alla presentazione è sui 60 anni (3). Gli aneurismi delle arterie che alimentano il braccio sono relativamente rari e spesso traumatici; possono causare ischemia degli arti, embolia distale e, quando si estendono all'arco aortico, ictus.
Gli aneurismi infetti possono svilupparsi in qualunque arteria, ma sono più frequenti nell'arteria femorale. Sono generalmente dovuti a salmonelle, stafilococchi, o Treponema pallidum che causa degli aneurismi sifilitici.
Cause frequenti di aneurismi dell'arteria periferica sono:
Trauma (p. es., intrappolamento dell'arteria poplitea)
Infezione (p. es., emboli settici, che causano aneurismi micotici)
Gli aneurismi delle arterie periferiche sono solitamente asintomatici al momento della diagnosi. La trombosi o l'embolia (o, raramente, la rottura dell'aneurisma) spesso portano a ischemia acuta degli arti, in cui le estremità sono dolorose, fredde, pallide, parestetiche e/o senza polso. Gli aneurismi infetti possono causare dolore locale, febbre, malessere e perdita di peso.
La diagnosi viene effettuata tramite ecografia, angio-RM o angio-TC. Gli aneurismi poplitei possono essere sospettati in presenza, all'esame obiettivo, di un'arteria dilatata e pulsante; la diagnosi viene confermata con gli esami strumentali radiologici.
Il rischio di rottura degli aneurismi degli arti è basso ma aumenta con l'aumentare del diametro sopra i 2 cm. Per gli aneurismi delle arterie degli arti inferiori, la riparazione chirurgica è elettiva. La riparazione è raccomandata per tutti gli aneurismi poplitei sintomatici e per gli aneurismi poplitei asintomatici ≥ 2 cm di diametro. Gli aneurismi dell'arteria femorale devono essere riparati quando sintomatici o quando il loro diametro èil doppio delle dimensioni del vaso sanguigno normale (4).
La riparazione chirurgica è indicata per alcuni aneurismi delle arterie delle braccia (5). Il tratto arterioso colpito è tipicamente escisso o ligato e sostituito con un innesto protesico. Il tasso complessivo di salvataggio dell'arto dopo riparazione chirurgica degli aneurismi degli arti superiori è del 94-98% (6, 7).
In alcuni pazienti, il posizionamento di una protesi endovascolare con stent è un'altra opzione di riparazione (8).
Riferimenti
1. Dawson J, Fitridge R. Update on aneurysm disease: current insights and controversies: peripheral aneurysms: when to intervene - is rupture really a danger? Prog Cardiovasc Dis 2013;56(1):26-35. doi:10.1016/j.pcad.2013.05.002
2. Diwan A, Sarkar R, Stanley JC, Zelenock GB, Wakefield TW. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2000;31(5):863-869. doi:10.1067/mva.2000.105955
3. Körfer D, Grond-Ginsbach C, Hakimi M, Böckler D, Erhart P. Arterial Aneurysm Localization Is Sex-Dependent. J Clin Med 2022;11(9):2450. doi:10.3390/jcm11092450
4. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;127(13):1425-1443. doi:10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
5. Zheng A, Sen I, De Martino R, et al. Presentation, treatment, and outcomes of brachial artery aneurysms. J Vasc Surg 2025;81(5):1120-1130. doi:10.1016/j.jvs.2025.01.001
6. Dragas M, Davidovic L, Kostic D, et al. Upper extremity arterial injuries: factors influencing treatment outcome. Injury 2009;40(8):815-819. doi:10.1016/j.injury.2008.08.012
7. Klocker J, Falkensammer J, Pellegrini L, Biebl M, Tauscher T, Fraedrich G. Repair of arterial injury after blunt trauma in the upper extremity - immediate and long-term outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39(2):160-164. doi:10.1016/j.ejvs.2009.11.019
8. Saunders JH, Abisi S, Altaf N, et al. Long-term outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm presents a credible alternative to open surgery. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):914-919. doi:10.1007/s00270-013-0744-6
Punti chiave
Gli aneurismi arteriosi periferici si verificano principalmente negli uomini; la sede più frequente è l'arteria poplitea.
Le complicanze sono rare e comprendono la rottura e la tromboembolia.
Trattare tutti gli aneurismi degli arti inferiori quando sintomatici; gli aneurismi dell'arteria poplitea asintomatici quando ≥ 2 cm; e alcuni aneurismi degli arti superiori.
