Nella dermatillomania, il soggetto si pizzica ripetutamente la pelle, lesionandola.
Immediatamente prima di farlo, il soggetto affetto da dermatillomania può sentirsi teso o ansioso e il fatto di pizzicarsi la pelle può alleviare tale sensazione.
I medici diagnosticano il disturbo quando i soggetti si pizzicano la pelle in modo tale da danneggiarla, cercano di ridurre o interrompere il pizzicamento e non ci riescono, e il comportamento determina una sofferenza significativa o una riduzione della funzionalità.
La terapia cognitivo-comportamentale (terapia per l’inversione delle abitudini) incentrata specificamente sulla dermatillomania e alcuni antidepressivi o l’N-acetilcisteina o la memantina possono aiutare a ridurre i sintomi.
Le persone affette da questo disturbo si pizzicano o graffiano ripetutamente la pelle. Non lo fanno per rimuovere una macchia o un’imperfezione che ritengono inestetica (come fanno le persone con dismorfofobia) o malata. Alcuni soggetti si pizzicano la pelle sana, altri si interessano a calli, brufoli o crosticine.
La dermatillomania spesso insorge nel corso dell’adolescenza, anche se può esordire in età più avanzata. In un qualsiasi momento il disturbo colpisce circa il 2–3% delle persone, circa il 60–75% delle quali è rappresentato da donne.
Sintomi della dermatillomania
I metodi e le zone interessate variano da un soggetto a un altro. Alcuni soggetti possono presentare molte ulcere o zone cicatrizzate. Altri hanno solo poche cicatrici o ulcere. Il soggetto può cambiare nel tempo le zone da escoriare.
Alcuni soggetti si pizzicano la pelle in maniera automatica, senza pensarci, mentre altri sono più consapevoli del gesto.
I soggetti non lo fanno perché sono preoccupati del loro aspetto (che può essere un sintomo del disturbo da dismorfismo corporeo). Tuttavia, poco prima di farlo possono sentirsi tesi o ansiosi e il fatto di pizzicarsi la pelle può alleviare tale sensazione. Successivamente, spesso avvertono una sensazione di gratificazione.
La dermatillomania può essere accompagnata da molte attività (rituali). Il soggetto può cercare meticolosamente un particolare tipo di crosta da grattare via. Può rimuovere la crosta in un modo particolare, ad esempio usando le dita o un utensile, come una pinzetta. Una volta rimossa la crosta può morderla o ingerirla.
Molti soggetti, oltre a pizzicarsi la pelle, si strappano i capelli, si mordono le unghie, si masticano le guance o compiono altri atti ripetitivi focalizzati sul corpo. Alcuni soggetti pizzicano la pelle ad altri.
I soggetti possono sentirsi in imbarazzo o vergognarsi del loro aspetto o dell’incapacità di controllare il proprio comportamento. Per tale motivo, possono evitare le situazioni in cui altri possono vedere il danno cutaneo. Di solito, non si pizzicano di fronte ad altri, tranne che i familiari. Molti soggetti cercano di nascondere il danno cutaneo con gli indumenti o truccandosi. Il soggetto può inoltre essere angosciato dalla sua perdita di controllo e cercare ripetutamente di smettere di pizzicarsi la pelle, o di farlo meno spesso, ma non riesce.
Se esagerato, lo stuzzicamento della pelle può causare cicatrici, infezioni, sanguinamento eccessivo e persino una grave infezione del sangue (sepsi).
Molti soggetti affetti da dermatillomania soffrono anche di altri disturbi di salute mentale, come comportamenti ripetitivi incentrati sul corpo, disturbo ossessivo-compulsivo, tricotillomania e depressione.
I sintomi generalmente sono di intensità variabile ma possono protrarsi per tutta la vita.
Diagnosi della dermatillomania
Valutazione di un medico basata su specifici criteri diagnostici psichiatrici
Talvolta sono necessari un esame obiettivo ed esami medici per valutare eventuali disturbi fisici
Il medico sospetta la dermatillomania in base ai seguenti sintomi:
stuzzicamento della pelle tale da danneggiarla
tentativi ripetuti di ridurre o interrompere l’atto
sensazione di notevole angoscia o riduzione della capacità di funzionare a causa dell’atto
Lo stuzzicamento della pelle non deve essere causato da una sostanza stupefacente, come la cocaina, un farmaco, come gli stimolanti, o a un’altra condizione medica, come la scabbia.
Trattamento della dermatillomania
Terapia cognitivo-comportamentale (in particolare la terapia di inversione dell’abitudine)
Farmaci, inclusi N-acetilcisteina o memantina
La terapia di elezione è la terapia cognitivo-comportamentale, in particolar modo la terapia di inversione dell’abitudine incentrata in modo specifico sulla dermatillomania. Nella terapia di inversione dell’abitudine, il paziente apprende a:
diventare più consapevole del fatto di pizzicarsi la pelle
identificare le situazioni che scatenano il comportamento
usare strategie per evitare di pizzicarsi la pelle, ad esempio mediante la sostituzione con un atto diverso dal pizzicamento (come serrare il pugno, lavorare a maglia o sedersi sulle mani)
N-acetilcisteina (NAC) e memantina agiscono entrambe sul sistema glutammatergico e possono aiutare a ridurre lo stuzzicamento della pelle. Anche il trattamento con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (un tipo di antidepressivo) o con clomipramina può essere utile e può migliorare i sintomi di eventuali depressione o disturbi d’ansia coesistenti. Evidenze limitate suggeriscono che questi farmaci possono ridurre anche la dermatillomania.
