La bulimia nervosa è un disturbo della nutrizione/del comportamento alimentare caratterizzato dall’ingestione rapida e ripetuta di notevoli quantità di cibo (alimentazione incontrollata), seguita dal tentativo di compensare l’eccesso di cibo ingerito (ad esempio tramite comportamenti eliminatori, digiuno o esercizio fisico).
Il soggetto ingerisce grandi quantità di cibo, quindi si procura il vomito, usa lassativi, si mette a dieta o a digiuno, oppure svolge esercizio fisico intenso per compensare.
Il medico sospetta la diagnosi quando il soggetto è troppo preoccupato del proprio peso, che oscilla molto nel tempo.
Per trattare il disturbo si può ricorrere alla terapia cognitivo-comportamentale, a un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (un tipo di antidepressivo) oppure a entrambi.
Come l’anoressia nervosa, la bulimia nervosa è influenzata dall’ereditarietà e da fattori sociali. Anche in questo caso, la maggior parte dei bulimici è costituita da giovani donne, molto preoccupate della forma fisica e del peso. La bulimia si osserva più frequentemente nelle culture che considerano la magrezza un ideale e anche nelle persone che praticano attività che enfatizzano la forma fisica o il peso corporeo (ad esempio ginnastica, danza classica).
La bulimia nervosa colpisce prevalentemente gli adolescenti e i giovani adulti. Circa 1 donna su 200 e 1 uomo su 1.000 soffre di bulimia nervosa a un certo punto nella vita.
Sintomi della bulimia nervosa
Il soggetto affetto da bulimia nervosa presenta ripetuti episodi di alimentazione compulsiva; in altre parole, consuma una quantità di cibo molto superiore a quanto la maggior parte delle persone mangerebbe normalmente nello stesso tempo e in circostanze simili. Le circostanze e l’ambiente culturale sono importanti, dato che la quantità di cibo considerata eccessiva per un pasto normale può essere diversa da quella considerata eccessiva per un pasto di un giorno festivo.
Lo stress emotivo spesso innesca il consumo compulsivo di cibo, che viene generalmente eseguito di nascosto. L’alimentazione compulsiva, accompagnata da una sensazione di perdita di controllo, solitamente consiste nell’ingerire cibo in assenza di appetito e mangiare fino a sentire malessere.
Il soggetto tende a consumare cibi dolci, ad alto contenuto di grassi, come il gelato e i dolci. La quantità di cibo consumato è variabile e talvolta comporta migliaia di calorie. L’abbuffata può verificarsi anche diverse volte al giorno.
Sapevate che...
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Nel tentativo di contrastare gli effetti del cibo in eccesso, il soggetto attua una serie di misure per compensare:
comportamenti eliminatori, ad esempio procurandosi il vomito (vomito autoindotto) o assumendo lassativi o diuretici (farmaci che aumentano l’escrezione di acqua dai reni)
si mette rigorosamente a dieta oppure digiuna
svolge un eccessivo esercizio fisico
combina le attività di cui sopra
Molti fanno uso di diuretici per trattare la sensazione di gonfiore.
Diversamente dall’anoressia nervosa, il peso corporeo dei bulimici tende a fluttuare intorno a valori normali: Pochissime persone con anoressia nervosa sono sovrappeso o obese.
A differenza di quanto accade nel disturbo da alimentazione incontrollata, i soggetti con bulimia nervosa tentano di compensare l’eccesso di cibo con l’eliminazione o altri mezzi.
Il vomito autoindotto può corrodere lo smalto dei denti, provocare ingrossamento delle ghiandole salivari nelle guance (ghiandole parotidi) e infiammazione dell’esofago. Vomito e lassativi possono ridurre i livelli di potassio nel sangue, causando aritmie cardiache. L’assunzione ripetuta di notevoli quantità di sciroppo di ipecacuana usato per indurre il vomito, può causare aritmia cardiaca e morte improvvisa. Raramente, durante le abbuffate o i tentativi di espellere il cibo, si può verificare la rottura dello stomaco (perforazione gastrica) o la lacerazione dell’esofago, che portano a complicanze potenzialmente letali.
Il soggetto affetto da bulimia nervosa può essere preoccupato e giudicare se stesso basandosi sul peso e sulla propria forma fisica, su cui si basa ampiamente la sua autostima.
Rispetto agli anoressici, i bulimici tendono a essere maggiormente consapevoli del loro comportamento e avvertono rimorsi e sensi di colpa. Sono più inclini a confidare le loro preoccupazioni al medico o ad amici e familiari. Generalmente, i soggetti che soffrono di bulimia nervosa sono più estroversi. Inoltre, sono più inclini a comportamenti impulsivi, disturbi da uso di sostanze o alcol e depressione. Sono ansiosi rispetto al proprio peso e alla partecipazione alle attività sociali.
Diagnosi della bulimia nervosa
Valutazione di un medico basata su criteri psichiatrici standard
I medici diagnosticano la bulimia nervosa quando i soggetti, soprattutto i giovani donne:
riferiscono di avere mangiato in modo compulsivo almeno una volta alla settimana per almeno 3 mesi
si sentono fuori controllo durante e dopo l’alimentazione compulsiva
compensano l’eccesso di cibo con l’eliminazione (per esempio, procurandosi il vomito o usando lassativi), il digiuno o un esercizio fisico eccessivo
esprimono una notevole preoccupazione riguardo all’aumento di peso e basano la propria immagine di sé soprattutto sul peso e la forma fisica
Il medico controlla anche altri indizi che supportino la diagnosi di bulimia nervosa:
ampie fluttuazioni del peso corporeo, specialmente se vi sono indizi suggestivi di un uso eccessivo di lassativi (come diarrea e crampi addominali)
ingrossamento delle ghiandole salivari della guancia
abrasioni sulle nocche per via del ripetuto uso delle dita per vomitare
erosione dello smalto dentale causata dai succhi gastrici
bassi livelli di potassio misurati con un esame del sangue
Trattamento della bulimia nervosa
Psicoterapia (cognitiva o interpersonale)
Alcuni antidepressivi
Il trattamento della bulimia nervosa può includere terapia cognitivo-comportamentale, psicoterapia interpersonale e farmacoterapia.
Generalmente si utilizza la terapia cognitivo-comportamentale, con i seguenti obiettivi:
motivare il soggetto al cambiamento
stabilire e mantenere uno schema alimentare regolare e flessibile
ridurre la preoccupazione del soggetto rispetto al peso e alla forma fisica
Gli incontri con il terapeuta, individuali o di gruppo, si svolgono una o due volte a settimana per un periodo di 4-5 mesi. La terapia cognitivo-comportamentale elimina la fame compulsiva e i comportamenti eliminatori in circa il 30-50% dei soggetti che soffrono di bulimia. Ma altri abbandonano la terapia o non rispondono. I soggetti che migliorano di solito continuano a stare bene.
La psicoterapia interpersonale costituisce un’alternativa quando la terapia cognitivo-comportamentale non è disponibile. Aiuta i pazienti a individuare e modificare i problemi interpersonali che possono contribuire al disturbo della nutrizione o del comportamento alimentare. Questa terapia non prevede di fornire istruzioni al soggetto su come fare a cambiare, non interpreta il suo comportamento e non tratta il disturbo della nutrizione o del comportamento alimentare in modo diretto.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, un tipo di antidepressivo, possono ridurre la frequenza della fame incontrollata e del vomito, idealmente se usati in associazione alla psicoterapia. Non è chiaro quanto siano efficaci questi farmaci a lungo termine. Questi farmaci trattano in modo efficace anche l’ansia e la depressione, che sono comuni in chi soffre di bulimia nervosa.
Ulteriori informazioni
Le seguenti sono alcune risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si prega di notare che il Manuale non è responsabile del contenuto di queste risorse.
