Come eseguire il prelievo di sangue venoso

• Eseguire un'ispezione preliminare (non sterile) per identificare una vena adatta: applicare un laccio emostatico, chiedere al paziente di stringere un pugno e palpare con l'indice per individuare una vena di grande diametro che non è mobile e ha un buon turgore.

• Per aiutare a distendere e localizzare le vene, toccare un sito potenziale con la punta delle dita. Può aiutare permettere al braccio di penzolare, aumentando la pressione venosa. Utilizzare uno strumento di ricerca delle vene se una vena adatta non viene prontamente vista o palpata.

• Dopo aver identificato un sito di incannulamento idoneo, rimuovere il laccio emostatico.

• Applicare anestetico se viene utilizzato e aspettare il tempo necessario perché abbia effetto (p. es., 1-2 minuti per l'iniettore di gas, 30 minuti per l'uso topico).

• Pulire il sito cutaneo con una soluzione antisettica, iniziando dal sito di inserimento dell'ago e procedendo in diversi cerchi che si estendono verso l'esterno.

• Attendere che la soluzione antisettica si asciughi completamente. Se si applica lo iodopovidone, pulirlo con alcol e lasciare asciugare l'alcol.

  Se il sangue viene prelevato per le emocolture, pulire energicamente il sito con alcol per 30 secondi, lasciare asciugare l'alcol, quindi tamponare, in circoli sovrapposti che si estendono verso l'esterno, con clorexidina o iodopovidone. Attendere che si verifichi l'effetto antisettico (1 minuto per la clorexidina o 1,5-2 minuti per lo iodio). Pulire lo iodopovidone con alcol e lasciare asciugare. Per i bambini, tamponare il sito 3 volte usando solo alcol. Dopo questo momento, non toccare il sito cutaneo con nessun oggetto non sterile.

Provare ad accedere alla vena in modo efficiente e raccogliere il campione di sangue entro 30 secondi dopo il posizionamento del laccio emostatico. Non lasciare il laccio emostatico attivo per > 1 minuto.

• Riapplicare il laccio emostatico prossimale al sito di inserimento selezionato. Fare in modo che i pazienti non stringano un pugno o facciano penzolare il braccio durante il prelievo di sangue, perché queste manovre possono causare vari valori di laboratorio errati (p. es., aumento di potassio, lattato, fosfato).

• Palpare con il dito guantato per individuare il centro della vena bersaglio.

• Applicare una leggera trazione sulla vena distalmente usando il pollice della mano non dominante per evitare che la vena si muova. La trazione può non essere necessaria per le vene più grandi dell'avambraccio o della fossa antecubitale.

• Spiegare al paziente che si sta per effettuare la puntura.

• Inserire l'ago prossimalmente (ossia, nella direzione del flusso venoso), con la smussatura rivolta verso l'alto, lungo la linea mediana della vena con un angolo poco profondo (circa 10-30 gradi) rispetto alla pelle.

• Il sangue comparirà nel raccordo dell'ago (chiamato reflusso di sangue) quando la punta dell'ago entra nel lume della vena. Smettere di far avanzare l'ago, abbassarlo per allinearlo meglio con la vena, e farlo avanzare nella vena di altri 1-4 mm, per assicurarsi che rimanga in posizione durante la raccolta del sangue.

  Se non compare un reflusso nel raccordo dopo 1-2 cm dall'inserimento, estrarre l'ago lentamente. Se all'inizio l'ago è completamente entrato nella vena, adesso potrebbe comparire un reflusso di sangue mentre si retrae la punta dell'ago nel lume. Se ancora non compare un reflusso, estrarre l'ago quasi fino alla superficie cutanea, cambiare direzione e provare nuovamente a far avanzare l'ago nella vena.

  Se si verifica un rapido gonfiore locale, il sangue sta stravasando. Interrompere la procedura: rimuovere il laccio emostatico e l'ago e applicare una pressione sul sito di puntura con un tampone di garza (un minuto o 2 è solitamente adeguato a meno che il paziente non abbia una coagulopatia).

• Tenere l'ago immobile.

• Iniziare a prelevare il campione di sangue e, quando il sangue inizia a fluire, rimuovere il laccio emostatico.

  Quando si utilizzano provette sottovuoto, spingere fino in fondo ciascuna provetta nel relativo supporto, facendo attenzione a non rimuovere l'ago dalla vena. Riempire più provette nella sequenza corretta.* Dopo aver rimosso una provetta dal supporto, capovolgere delicatamente la provetta da 6 a 8 volte per mescolare il contenuto; non agitare le provette.

  Quando si utilizza una siringa, tirare delicatamente lo stantuffo per evitare di danneggiare le cellule del sangue o far collassare la vena.

• Quando la raccolta del sangue è completa, tenere delicatamente una garza piegata nel sito del prelievo venoso con la mano non dominante, e con un solo movimento rimuovere l'ago e applicare immediatamente una pressione sul sito con la garza. Rimuovere il laccio emostatico se non lo si è fatto prima.

• Chiedere al paziente o a un assistente di continuare ad applicare pressione sul sito.

• Se è stata utilizzata una siringa per raccogliere il sangue, ora trasferire i campioni in provette e flaconi di raccolta;* inserire l'ago direttamente nei tappi delle provette sottovuoto, o rimuovere l'ago e collegare il supporto di una provetta sottovuoto alla siringa. Non iniettare sangue nelle provette di raccolta sottovuoto; lasciare che il vuoto attiri il sangue nella provetta. Dopo che il sangue è stato aggiunto a una provetta, capovolgere delicatamente la provetta 6-8 volte per mescolarne il contenuto; non agitare i tubi.

• Disporre la copertura di sicurezza sull'ago esposto. Deporre i dispositivi utilizzati per la raccolta del sangue (con gli aghi) in un contenitore per oggetti appuntiti. Non ricoprire gli aghi non sicuri prima dello smaltimento a meno che un contenitore per oggetti taglienti non sia immediatamente disponibile.

• Fasciare il sito con garza e nastro adesivo o con un bendaggio.

* Quando si devono eseguire più esami del sangue, il sangue deve essere assegnato alle provette di raccolta in una sequenza appropriata; prima le colture, poi le provette con anticoagulanti, e poi le altre.

Si noti che i tappi di gomma dei flaconi per emocoltura devono essere adeguatamente disinfettati prima di introdurre il campione di sangue (p. es., strofinando ciascun tappo con singole salviette imbevute di alcol al 70% per 30 secondi e lasciando asciugare all'aria).