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Vaccino antinfluenzale

Di

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Sulla base delle raccomandazioni dell'OMS e del US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) negli Stati Uniti, i vaccini per l'influenza vengono modificati ogni anno per comprendere i ceppi più diffusi (in genere 2 ceppi di influenza A e 1 o 2 ceppi di influenza B). A volte sono utilizzati dei vaccini che sono leggermente diversi tra i due emisferi nord e sud.

Preparazione

Esistono 2 tipi principali di vaccino antinfluenzale:

  • Vaccino antinfluenzale inattivato

  • Vaccino vivo attenuato dell'influenza

I vaccini trivalenti sono stati gradualmente sostituiti dai vaccini quadrivalenti che comprendono un ceppo virale di tipo B aggiuntivo. Sono disponibili sia un vaccino trivalente ricombinante dell'influenza (RIV3) che un vaccino a base di colture cellulari i quali non contengono proteine dell'uovo. Un vaccino trivalente ad alto dosaggio è disponibile per i pazienti di età ≥ 65 anni. (Vedi anche CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Indicazioni

Si raccomanda una vaccinazione annuale contro l'influenza per

  • Tutti soggetti ≥ 6 mesi

Il vaccino influenzale inattivato può essere dato a tutte le persone ≥ 6 mesi, comprese le donne in gravidanza.

Deve essere usata una formulazione adeguata in base all'età.

Agli adulti ≥ 65 anni devono essere somministrare alte dosi di vaccino influenzale inattivato. La dose più alta è raccomandata solo per le persone con ≥ 65 anni.

Il vaccino ricombinante per l'influenza (RIV3) può essere utilizzato in persone di età compresa tra 18 e 49 anni.

Il vaccino influenzale vivo attenuato può essere somministrato a persone sane di età compresa tra i 2 e i 49 anni che non siano incinte e che presentino una situazione di immunocompromissione durante la stagione influenzale 2018-2019. La sicurezza del vaccino influenzale vivo attenuato non è stata stabilita in persone con disturbi che li predispongono a complicazioni causate dall'influenza, tra cui le malattie polmonari avanzate o l'asma.

Gli operatori sanitari che si occupano di persone immunocompromesse (ossia, coloro che necessitano di cure in un ambiente protetto) devono essere vaccinati con vaccino influenzale inattivato o RIV3 piuttosto che con il vaccino influenzale vivo attenuato (oppure devono evitare il contatto con le persone immunocompromesse per i 7 giorni successivi al vaccino).

Controindicazioni e precauzioni

La principale controindicazione al vaccino antinfluenzale inattivato è

  • Una reazione allergica grave (p. es., l'anafilassi) dopo una precedente dose di vaccino influenzale inattivato

Le precauzioni con il vaccino influenzale inattivato comprendono

  • Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

  • La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

Le controindicazioni per il vaccino influenzale vivo attenuato comprendono

  • Una grave reazione allergica (p. es., l'anafilassi) a una precedente dose di vaccino influenzale vivo attenuato.

  • Immunocompromissione (p. es., a causa di patologie, tra cui l'infezione da HIV, o l'uso di immunosoppressori)

  • Per bambini e adolescenti, uso concomitante di aspirina o altri salicilati

  • Stretto contatto con e/o assistenza di pazienti gravemente immunocompromessi che richiedono un ambiente protetto (a meno che il contatto non venga evitato per 7 giorni dopo aver ricevuto il vaccino influenzale vivo attenuato)

  • Gravidanza

  • L'asplenia anatomica o funzionale

  • Ricezione di farmaci influenzali antivirali nelle ultime 48 h

  • Perdita cerebrospinale o un impianto cocleare

  • Età < 2 anni o ≥ 50 anni

  • Età da 2 a 4 anni se i bambini hanno l'asma o hanno avuto episodi di respiro sibilante o asma negli ultimi 12 mesi

Le precauzioni per il vaccino influenzale vivo attenuato comprendono

  • Alcuni disturbi cronici come disturbi cronici polmonari, cardiaci, renali, epatici, ematologici (p. es., emoglobinopatie) o metabolici (p. es., diabete mellito)

  • Asma in persone di età ≥ 5 anni

  • Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

  • La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

  • Uso di specifici farmaci antivirali: ossia l'amantadina, la rimantadina, il zanamivir, l'oseltamivir (questi farmaci devono essere sospesi 48 h prima della vaccinazione e non devono essere assunti per i seguenti 14 giorni alla vaccinazione)

La principale controindicazione per il RIV3 è

  • Una grave reazione allergica (p. es., l'anafilassi) dopo una precedente dose di RIV3

Le precauzioni con RIV3 comprendono

  • Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

  • La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

Precauzioni per i pazienti con sospetta allergia all'uovo: i pazienti con una storia di allergia alle uova che hanno avuto solo orticaria dopo l'esposizione all'uovo devono ricevere il vaccino antinfluenzale. È possibile utilizzare qualsiasi vaccino antinfluenzale che sia altrimenti raccomandato in base all'età e allo stato di salute del ricevente.

I pazienti che riferiscono reazioni all'uovo che coinvolgono sintomi diversi dall'orticaria (come angioedema, difficoltà respiratoria, vertigini o emesi ricorrente) o che hanno richiesto adrenalina o un altro intervento medico di emergenza possono ricevere ugualmente un vaccino influenzale altrimenti raccomandato in base all'età del ricevente e allo stato di salute. Il vaccino deve essere somministrato in ambiente ospedaliero o ambulatoriale e supervisionato da un operatore sanitario in grado di riconoscere e gestire condizioni allergiche gravi.

Dose e somministrazione

Il vaccino antinfluenzale viene somministrato annualmente.

Per il vaccino influenzale inattivato, la dose è

  • 0,25 mL IM per bambini da 6 a 35 mesi

  • 0,5 mL IM per le persone ≥ 3 anni

  • 0,1 mL per le persone di età compresa tra i 18 e i 64 anni, con somministrazione intradermica

La dose intradermica è piccola per questo può essere utilizzata per preservare il vaccino in tempi di carenza.

Per il vaccino influenzale vivo attenuato, la dose è di 0,1 mL, spruzzato in ogni narice (dose totale è di 0,2 mL).

Per RIV3, la dose è di 0,5 mL, somministrato IM.

Effetti avversi

Per il vaccino antinfluenzale inattivato, gli effetti avversi sono in genere limitati al dolore lieve nella sede di iniezione. La febbre, la mialgia, ed altri effetti sistemici sono relativamente rari; tuttavia, le persone che sono state vaccinate possono erroneamente pensare che il vaccino stia causando l'influenza. Tali reazioni non devono controindicare la vaccinazione futura, che invece deve essere incoraggiata.

Fiale multidose contengono timerosal, un conservante a base di mercurio. Le preoccupazioni della gente su una possibile correlazione tra il timerosal e l'autismo si sono rivelate infondate; tuttavia sono disponibili delle fiale monodose che non contengono timerosal.

Per il vaccino influenzale vivo attenuato, gli effetti avversi sono lievi; la rinorrea è il più frequente ma possono verificarsi anche leggeri sibili.

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