Stato iperosmolare iperglicemico

Il sintomo principale della sindrome iperosmolare non chetosica è uno stato di coscienza alterato, che varia da uno stato di confusione o di disorientamento fino al coma, in genere come conseguenza di una disidratazione estrema, con o senza azotemia prerenale, iperglicemia e iperosmolalità. Al contrario della chetoacidosi diabetica, le convulsioni focali o generalizzate e l'emiplegia transitoria possono verificarsi.

Lo stato iperosmolare iperglicemico è inizialmente sospettato quando una glicemia marcatamente elevata si trova in un campione di sangue capillare ottenuto nel corso di un controllo per un'alterazione dello stato mentale. Se le misurazioni non sono già state ottenute, l'urina deve essere testata per i chetoni e quanto segue deve essere misurato su un campione di sangue:

I livelli sierici di potassio sono in genere normali, ma i livelli di sodio possono essere alti o bassi a seconda del deficit di liquidi. L'iperglicemia può causare iponatriemia da diluizione che si corregge aggiungendo 1,6 mEq/L (1,6 mmol/L) di sodio per ogni 100 mg/dL (5,6 mmol/L) di aumento della glicemia superiore a 100 mg/dL (5,6 mmol/L). I livelli di azotemia e creatinina sierica sono marcatamente aumentati. Il pH arterioso è di solito > 7,3 ma, occasionalmente, si sviluppa una leggera acidosi metabolica Acidosi metabolica L'acidosi metabolica è la riduzione primitiva di bicarbonato (HCO3⁻), tipicamente seguita da una riduzione compensatoria della pressione parziale di diossido di carbonio (Pco2); il... maggiori informazioni dovuta all'accumulo di lattato.

Il deficit di liquidi può superare i 10 L e il collasso cardiocircolatorio acuto è una frequente causa di morte. La trombosi diffusa è un reperto autoptico frequente e, in alcuni casi, può verificarsi un'emorragia come conseguenza della coagulazione intravascolare disseminata Coagulazione intravascolare disseminata La coagulazione intravascolare disseminata deriva da un'anomala, eccessiva generazione di trombina e fibrina nel sangue circolante. Durante il processo si verificano aumento dell'aggregazione... maggiori informazioni . Altre complicanze comprendono polmonite da aspirazione Polmonite da inalazione La polmonite da inalazione è causata dall'inalazione di sostanze tossiche e/o irritanti, in genere grandi quantità di secrezioni delle vie aeree superiori o di contenuto gastrico, nei polmoni... maggiori informazioni , insufficienza renale acuta Danno renale acuto Il danno renale acuto consiste in un rapido declino della funzione renale nel giro di giorni o settimane, che porta a un accumulo di prodotti azotati nel sangue (iperazotemia) con o senza riduzione... maggiori informazioni e sindrome da distress respiratorio acuto Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (insufficienza respiratoria acuta ipossiemica, sindrome da distress respiratorio acuto) L'insufficienza respiratoria acuta ipossiemica è definita come un'ipossiemia grave (PaO2 (Vedi anche Panoramica sulla ventilazione meccanica.) Il riempimento degli spazi aerei nell'insufficienza... maggiori informazioni .

Il trattamento consiste nell'infusione EV di soluzione fisiologica, nella correzione dell'ipokaliemia e nell'insulina EV (1, 2 Riferimenti relativi al trattamento Lo stato iperosmolare iperglicemico è una complicanza metabolica del diabete mellito, caratterizzata da iperglicemia grave, disidratazione estrema, iperosmolarità plasmatica e alterato stato... maggiori informazioni ).

Il trattamento è con soluzione fisiologica allo 0,9% (isotonica); si somministrano 1000 mL nella prima ora. Boli più piccoli (500 mL) possono essere somministrati se vi è il rischio di esacerbazione di insufficienza cardiaca o di sovraccarico di volume. Per i pazienti ipotesi possono essere necessari ulteriori boli. Dopo la prima ora, i liquidi per via endovenosa devono essere regolati in base allo stato emodinamico ed elettrolitico, ma generalmente devono essere continuati a una velocità di 250-500 mL/h. Deve essere calcolato un sodio corretto. Se è il sodio corretto è < 135 mEq/L (< 135 mmol/L), quindi si può continuare la soluzione fisiologica isotonica. Se il sodio corretto è normale o elevato, deve essere usata soluzione salina allo 0,45% (metà del normale).

Il destrosio deve essere aggiunto una volta che il livello di glucosio raggiunge 250-300 mg/dL (da 13,9 a 16,7 mmol/L). La velocità di infusione dei liquidi EV deve essere modificata a seconda della pressione arteriosa, delle condizioni cardiache e del bilancio tra entrate e uscite dei liquidi.

L' insulina Insulina Il trattamento generale del diabete per tutti i pazienti comporta cambiamenti nello stile di vita, compresi dieta ed esercizio fisico. Il monitoraggio appropriato della glicemia è essenziale... maggiori informazioni viene somministrata con un bolo EV di 0,1 unità/kg, seguito dall'infusione di 0,1 unità/kg/h dopo che il primo litro di soluzione fisiologica è stato infuso e l'ipokaliemia è stata corretta. L'idratazione da sola può talora ridurre repentinamente la glicemia e può essere necessario ridurre la dose di insulina. Una riduzione troppo rapida dell'osmolalità può condurre all'edema cerebrale. Alcuni pazienti con diabete mellito di tipo 2 insulino-resistente, che sviluppano sindrome iperosmolare iperglicemica, richiedono dosi più elevate di insulina. Una volta che la glicemia raggiunge i 300 mg/dL (16,7 mmol/L), la velocità di infusione dell'insulina deve essere ridotta a livelli basali (1-2 unità/h) fino a quando la reidratazione non è completata e il paziente può riprendere ad alimentarsi.

Il target del glucosio plasmatico è compreso tra 250 e 300 mg/dL (da 13,9 a 16,7 mmol/L). Dopo la risoluzione dell'episodio acuto, ai pazienti viene di solito modificata la terapia con la somministrazione di adeguate dosi di insulina regolare SC.

La sostituzione di potassio è simile alla chetoacidosi diabetica: 40 mEq/h per il siero potassio < 3,3 mEq/L (< 3,3 mmol/L); da 20 a 30 mEq/h per potassio sierico tra 3,3 e 4,9 mEq/L (3,3 and 4,9 mmol/L); e nessuno per un potassio sierico ≥ 5 mEq/L (≥ 5 mmol/L).