Vaginite da candida
(Vedi anche Panoramica sulla vaginite.)
La maggior parte delle vaginiti fungine è causata da C. albicans (candidiasi), che colonizza il 15-20% delle donne non gravide e il 20-40% delle donne gravide.
I fattori di rischio per la vaginite da candida comprendono i seguenti:
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Uso di un ampio spettro di antibiotici o corticosteroidi
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Gravidanza
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Indumenti intimi stretti non traspiranti
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Immunocompromissione
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Uso di un dispositivo intrauterino
La vaginite da candida è rara nelle donne in fase postmenopausale eccetto in quelle che assumono terapia ormonale sistemica.
Sintomatologia
Il prurito, il bruciore, o l'irritazione vaginale vulvare (che possono peggiorare durante i rapporti sessuali) e la dispareunia sono frequenti, così come lo è una secrezione vaginale spessa, bianca, simile a formaggio cagliato che aderisce alle pareti vaginali. La sintomatologia aumenta nella settimana che precede le mestruazioni. Sono frequenti eritema, edema ed escoriazioni.
Le donne con vulvovaginite candidosica possono presentarsi con mancanza di secrezione, scarsa secrezione bianca o una classica secrezione simile alla ricotta.
L'infezione nel partner di sesso maschile è rara.
Le recidive dopo il trattamento non sono frequenti.
Diagnosi
I criteri per la diagnosi di vaginite da candida comprendono
Se i sintomi suggeriscono una vaginite da candida ma i segni (compresa l'irritazione vulvare) sono assenti e la microscopia non rileva elementi fungini, vanno eseguite colture fungine. Le donne con recidive frequenti necessitano di un esame colturale per confermare la diagnosi e per escludere la Candida non albicans.
Inoltre, alcuni test diagnostici relativamente nuovi sono disponibili in commercio per uso clinico (1).
Riferimento di diagnosi
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1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Print 2018 Jun.
Trattamento
Mantenere la vulva pulita e indossare abiti larghi e di cotone assorbente, in modo da permettere all'aria di circolare consente di ridurre l'umidità della vulva e la crescita di funghi.
I farmaci topici o orali sono molto efficaci per la vaginite da candida (vedi tabella Farmaci per la vaginite da candida). L'aderenza al trattamento è migliore quando viene usata una dose orale di fluconazolo 150 mg. Sono disponibili farmaci da banco quali il butoconazolo, il clotrimazolo, il miconazolo e il tioconazolo topici. Tuttavia, le pazienti devono essere avvertite che creme topiche e pomate contenenti oli minerali o oli vegetali indeboliscono i profilattici di lattice.
Se i sintomi persistono o peggiorano durante la terapia topica, deve essere presa in considerazione l'ipersensibilità agli antifungini topici.
Alcuni farmaci per la vaginite da candida
Le recidive frequenti richiedono una soppressione a lungo termine con farmaci orali (fluconazolo 150 mg ogni settimana a ogni mese o chetoconazolo 100 mg 1 volta/die per 6 mesi). La soppressione è efficace solo quando i farmaci sono stati assunti. Questi farmaci possono essere controindicati nelle pazienti con disturbi epatici. Le pazienti che assumono ketoconazolo devono essere controllate periodicamente con gli esami della funzionalità epatica.
