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Vaginite da candida

Di

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Ultima modifica dei contenuti set 2019
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Risorse sull’argomento

La vaginite da Candida è l'infezione vaginale da candida spp, solitamente C. albicans.

La maggior parte delle vaginiti fungine è causata da C. albicans (candidiasi), che colonizza il 15-20% delle donne non gravide e il 20-40% delle donne gravide.

I fattori di rischio per la vaginite da candida comprendono i seguenti:

  • Uso di un ampio spettro di antibiotici o corticosteroidi

  • Gravidanza

  • Indumenti intimi stretti non traspiranti

  • Immunocompromissione

La vaginite da candida è rara nelle donne in fase postmenopausale eccetto in quelle che assumono terapia ormonale sistemica.

Sintomatologia

Il prurito, il bruciore, o l'irritazione vaginale vulvare (che possono peggiorare durante i rapporti sessuali) e la dispareunia sono frequenti, così come lo è una secrezione vaginale spessa, bianca, simile a formaggio cagliato che aderisce alle pareti vaginali. La sintomatologia aumenta nella settimana che precede le mestruazioni. Sono frequenti eritema, edema ed escoriazioni.

Le donne con vulvovaginite candidosica possono presentarsi con mancanza di secrezione, scarsa secrezione bianca o una classica secrezione simile alla ricotta.

L'infezione nel partner di sesso maschile è rara.

Le recidive dopo il trattamento non sono frequenti.

Diagnosi

  • pH vaginale e preparato a fresco

I criteri per la diagnosi di vaginite da candida comprendono

  • Secrezione tipica (secrezione vaginale spessa, bianca, simile alla ricotta)

  • Il pH vaginale è < 4,5

  • Lieviti in gemmazione, pseudoife o miceli; meglio osservati con un preparato a fresco, specialmente con idrossido di potassio (KOH)

Se i sintomi suggeriscono una vaginite da candida ma i segni (compresa l'irritazione vulvare) sono assenti e la microscopia non rileva elementi fungini, vanno eseguite colture fungine. Le donne con recidive frequenti necessitano di un esame colturale per confermare la diagnosi e per escludere la Candida non albicans.

Inoltre, alcuni test diagnostici relativamente nuovi sono disponibili in commercio per uso clinico (1).

Riferimento di diagnosi

  • 1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56(6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18. Print 2018 Jun.

Trattamento

  • Farmaci antifungini (preferito il fluconazolo per via orale in una singola dose)

  • Evitare l'accumulo di umidità in eccesso

Mantenere la vulva pulita e indossare abiti larghi e di cotone assorbente, in modo da permettere all'aria di circolare consente di ridurre l'umidità della vulva e la crescita di funghi.

I farmaci topici o orali sono molto efficaci per la vaginite da candida (vedi tabella Farmaci per la vaginite da candida). L'aderenza al trattamento è migliore quando viene usata una dose orale di fluconazolo 150 mg. Sono disponibili farmaci da banco quali il butoconazolo, il clotrimazolo, il miconazolo e il tioconazolo topici. Tuttavia, le pazienti devono essere avvertite che creme topiche e pomate contenenti oli minerali o oli vegetali indeboliscono i profilattici di lattice.

Se i sintomi persistono o peggiorano durante la terapia topica, deve essere presa in considerazione l'ipersensibilità agli antifungini topici.

Tabella
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Alcuni farmaci per la vaginite da candida

Farmaco

Dose

Topico o vaginale

Butoconazolo

Preparazione di crema al 2% a rilascio controllato

5 g in singola applicazione

Clotrimazolo

Crema all'1% 5 g 1 volta/die da 7 a 14 giorni o crema al 2% 5 g per 3 giorni

Miconazolo

Crema al 2% 5 g 1 volta/die per 7 giorni o crema al 4% 5 g per 3 giorni

Ovuli vaginali da 100 mg per 1 volta/die per 7 giorni o 200 mg 1 volta/die per 3 giorni o 1200 mg in una singola somministrazione

Terconazolo

Crema allo 0,4% 5 g 1 volta/die per 7 giorni oppure crema 0,8% 5 g 1 volta/die per 3 giorni

Dispositivi vaginali da 80 mg 1 volta/die per 3 giorni

Tioconazolo

Pomata al 6,5% 5 g in singola somministrazione

Orale

Fluconazolo

150 mg in dose unica

Le recidive frequenti richiedono una soppressione a lungo termine con farmaci orali (fluconazolo 150 mg ogni settimana a ogni mese o chetoconazolo 100 mg 1 volta/die per 6 mesi). La soppressione è efficace solo quando i farmaci sono stati assunti. Questi farmaci possono essere controindicati nelle pazienti con disturbi epatici. Le pazienti che assumono ketoconazolo devono essere controllate periodicamente con gli esami della funzionalità epatica.

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