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Cancro in gravidanza

Di

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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La gravidanza non deve ritardare la terapia per il cancro. La terapia è simile a quella delle donne non gravide tranne che per i tumori ginecologici e rettali.

Poiché i tessuti embrionali crescono rapidamente e possiedono un alto turnover del DNA, questi sono simili ai tessuti neoplastici e sono pertanto molto esposti ai farmaci antineoplastici. Molti antimetaboliti e farmaci alchilanti (p. es., busulfano, clorambucile, ciclofosfamide, 6-mercaptopurina, metotrexato) possono causare anomalie fetali. Il metotrexato è particolarmente problematico; l'uso durante il 1o trimestre aumenta il rischio di aborto spontaneo e, se la gravidanza prosegue, di malformazioni congenite multiple. Sebbene la gravidanza spesso termini con successo nonostante la terapia antineoplastica, il rischio di danno fetale dovuto al trattamento porta alcune donne a decidere per l'aborto.

Cancro rettale

I tumori rettali possono necessitare dell'isterectomia per assicurare la completa asportazione della neoplasia. Il parto cesareo può essere effettuato al più presto alla 28a settimane, seguito da isterectomia in modo che possa essere avviato un trattamento aggressivo per il cancro.

Carcinoma della cervice uterina

La gravidanza non sembra peggiorare il carcinoma della cervice.

Il cancro della cervice può svilupparsi durante la gravidanza e un anomalo test di Papanicolaou (Pap test) non deve essere attribuito alla gravidanza stessa. Un Pap test anomalo deve essere seguito da una colposcopia e da biopsie mirate, quando indicate. La colposcopia non aumenta il rischio di un esito negativo della gravidanza. La valutazione colposcopica esperta e la consulenza con il patologo sono raccomandate prima di fare una biopsia cervicale, perché la biopsia può causare emorragie e travaglio pretermine. Se l'esame suggerisce che le lesioni sono di basso grado, la biopsia potrebbe non essere effettuata, in particolare se la citologia cervicale suggerisce anche che le lesioni sono di basso grado.

Nel carcinoma in situ (Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO] stadio 0, vedi tabella Stadiazione clinica FIGO del carcinoma cervicale) e nel carcinoma mini-invasivo (stadio IA1), il trattamento è spesso rinviato a dopo il parto perché a questi stadi, il cancro progredisce molto lentamente e la gravidanza può essere completata in modo sicuro senza influenzare la prognosi della donna.

Se un tumore invasivo (stadiazione FIGO IA2 o più alta) viene diagnosticato, la gravidanza deve essere gestita in collaborazione con un oncologo ginecologo. Se un tumore invasivo viene diagnosticato durante le fasi iniziali della gravidanza, è tradizionalmente raccomandata una terapia appropriata immediata per il tumore. Se un tumore invasivo viene diagnosticato dopo le 20 settimane e se la donna accetta il non quantificabile aumento di rischio, il trattamento può essere differito fino al 3o trimestre (p. es., 32 settimane) per massimizzare la maturità fetale ma senza ritardare troppo il trattamento. Per i pazienti con tumore invasivo, viene effettuato il parto cesareo con isterectomia radicale; il parto vaginale è da evitare.

Altri tumori ginecologici

Dopo le 12 settimane di gestazione, il carcinoma dell'ovaio è facilmente misconosciuto; in questa fase le ovaie insieme all'utero, si spostano al di fuori della pelvi e non sono più facilmente palpabili. Se molto avanzato, il carcinoma ovarico durante la gravidanza può essere fatale prima del completamento della gravidanza. Le donne affette hanno bisogno di un'ovariectomia bilaterale il più precocemente possibile.

Il cancro endometriale e il cancro delle tube di Falloppio si verificano raramente durante la gravidanza.

Leucemia e linfoma di Hodgkin

La leucemia e il linfoma di Hodgkin sono rari in gravidanza.

I farmaci antineoplastici generalmente utilizzati per trattare il linfoma aumentano tipicamente il rischio di perdita fetale e di malformazioni congenite.

Poiché le leucemie possono diventare rapidamente fatali, la terapia deve essere avviata il prima possibile, senza alcun ritardo significativo, per consentire al feto di maturare.

Se il linfoma di Hodgkin è limitato ed è localizzato al di sopra del diaframma, può essere impiegata la terapia radiante; l'addome deve essere schermato. Se la malattia è localizzata al di sotto del diaframma potrebbe essere necessario ricorrere all'aborto.

Cancro della mammella

L'ingorgo mammario in gravidanza può rendere difficoltosa l'individuazione di un cancro al seno. Ogni massa solida o cistica del seno deve essere valutata. Di solito, il cancro al seno deve essere trattato immediatamente.

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