Il disturbo schizoide di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di distacco e disinteresse generale nelle relazioni sociali e da una gamma limitata di emozioni nei rapporti interpersonali. La diagnosi avviene in base a criteri clinici. Il trattamento si basa sulla terapia cognitivo-comportamentale.
(Vedi anche Panoramica sui disturbi di personalità.)
Nel disturbo schizoide di personalità, la capacità di relazionarsi con gli altri significativamente è limitata.
La prevalenza mediana stimata è dell'0,9%, ma può arrivare fino al 3,1% (1, 2). Alcuni studi suggeriscono che è leggermente più comune negli uomini, mentre altri studi non trovano alcuna differenza di genere. Il disturbo della personalità schizoide può essere più comune tra le persone con un'anamnesi familiare di schizofrenia o disturbo schizotipico di personalità.
Le comorbilità sono frequenti. Fino a metà dei pazienti ha avuto almeno un episodio di disturbo depressivo maggiore. Spesso i pazienti hanno anche altri disturbi di personalità, più comunemente schizotipico, paranoico, borderline, o evitante.
Riferimenti generali
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Eziologia del disturbo schizoide di personalità
Avere avuto caregiver emotivamente freddi, negligenti, e distaccati durante l'infanzia sono fattori che possono contribuire allo sviluppo del disturbo schizoide di personalità alimentando la sensazione del bambino che le relazioni interpersonali non sono soddisfacenti.
Sintomatologia del disturbo schizoide di personalità
I pazienti con disturbo schizoide di personalità sembrano non avere alcun desiderio di relazioni strette con altre persone, inclusi i parenti. Non hanno amici stretti o confidenti, fatta eccezione a volte per un parente di primo grado. Raramente hanno frequentazioni e spesso non si sposano. Essi preferiscono essere soli, scegliendo attività e hobby che non richiedono l'interazione con gli altri (p. es., giochi per computer). L'attività sessuale con altri è di poco, se c'è, interesse. Sembrano anche provare meno piacere da esperienze sensoriali e fisiche (p. es., camminando sulla spiaggia).
Questi pazienti non sembrano essere disturbati da ciò che gli altri pensano di loro, se buono o cattivo. Poiché non si accorgono di normali indizi di interazione sociale, possono sembrare socialmente inetti, in disparte, o egocentrici. Raramente reagiscono (p. es., sorridendo o annuendo) o mostrano emozione in situazioni sociali. Hanno difficoltà ad esprimere la rabbia, anche quando sono provocati. Essi non reagiscono in modo adeguato ad importanti eventi della vita e possono sembrare passivi in risposta ai cambiamenti nelle situazioni. Come risultato, essi possono sembrare non avere orientamento nella loro vita.
Raramente, quando questi pazienti provano tranquillamente a rivelarsi, ammettono di sentire dolore, soprattutto nelle interazioni sociali.
I sintomi del disturbo schizoide di personalità tendono a rimanere stabili nel tempo, più di quelli di altri disturbi di personalità.
Diagnosi del disturbo schizoide di personalità
Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5-TR)
Per una diagnosi di disturbo di personalità schizoide (1), i pazienti devono avere un modello persistente di
Distacco e disinteresse generale nei rapporti sociali
Espressione limitata di emozioni nelle interazioni interpersonali
Questo modello è evidenziato dalla presenza di ≥ 4 delle seguenti:
Nessun desiderio di divertimento o di relazioni intime, comprese quelle con i membri della famiglia
Forte predilezione per le attività solitarie
Poco, quando c'è, interesse per l'attività sessuale con un'altra persona
Piacere in poche, se presenti, attività
Mancanza di amici intimi o confidenti, tranne forse i parenti di 1o grado
Apparente indifferenza alla lode o alle critiche degli altri
Freddezza emotiva, distacco, o appiattimento affettivo
Inoltre, i sintomi devono avere inizio nella prima età adulta.
Diagnosi differenziale
I medici devono distinguere il disturbo schizoide di personalità dai seguenti:
Schizofrenia e disturbi correlati: i pazienti con disturbo schizoide di personalità, a differenza di quelli con schizofrenia, non hanno disturbi cognitivi e della percezione (p. es., paranoia, allucinazioni).
Disturbi dello spettro autistico: handicap e comportamenti sociali e interessi stereotipati sono meno evidenti nei pazienti con disturbo schizoide di personalità.
Disturbo schizotipico di personalità: questo disturbo è caratterizzato da alterazioni delle percezioni e del pensiero; queste caratteristiche sono assenti nel disturbo schizoide di personalità.
Disturbo evitante di personalità: l'isolamento sociale nel disturbo schizoide di personalità è dovuto al distacco pervasivo da e al disinteresse generale nelle relazioni sociali, mentre nel disturbo evitante di personalità, ciò avviene a causa della paura di provare imbarazzo o essere rifiutati.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 741-744.
Trattamento del disturbo schizoide di personalità
Formazione di competenze sociali
I principi generali del trattamento del disturbo schizoide di personalità sono gli stessi di quelli per tutti i disturbi di personalità.
Non sono stati pubblicati studi di controllo sulla psicoterapia o sulla terapia farmacologica per il disturbo schizoide di personalità.
In generale, gli sforzi per condividere interesse per argomenti impersonali (p. es., possedimenti, collezioni, hobby) che si rivolgono a persone che preferiscono attività solitarie può aiutare a stabilire un rapporto con un paziente e, forse, a facilitare la relazione terapeutica.
Approcci cognitivo-comportamentali che si concentrano su possibili conoscenze sociali possono anche aiutare i pazienti nel cambiamento. Poiché i pazienti con disturbo schizoide di personalità non hanno interesse per le altre persone, non possono essere motivati a cambiare.
