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Uveite causata da connettiviti

Di

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Revisionato/Rivisto set 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Spondiloartropatie

Tra le spondiloartropatie sieronegative, l'infiammazione oculare è più frequente nella spondilite anchilosante Spondilite anchilosante La spondilite anchilosante è il prototipo delle spondiloartropatie ed è una patologia sistemica caratterizzata da infiammazione dello scheletro assile, delle grandi articolazioni periferiche... maggiori informazioni Spondilite anchilosante , ma si verifica anche in artrite reattiva Artrite reattiva L'artrite reattiva è una spondiloartropatia acuta che spesso sembra scatenata da un'infezione, abitualmente genitourinario o gastrointestinale. Manifestazioni comuni comprendono artrite asimmetrica... maggiori informazioni Artrite reattiva , malattie infiammatorie intestinali Panoramica sulla malattia infiammatoria intestinale La malattia intestinale infiammatoria che comprende la malattia di Crohn e la colite ulcerosa è una condizione recidivante e remittente caratterizzata da un'infiammazione cronica in vari tratti... maggiori informazioni (colite ulcerosa e morbo di Crohn) e artrite psoriasica Artrite psoriasica L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia sieronegativa e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica... maggiori informazioni Artrite psoriasica . L'uveite è classicamente monolaterale, ma sono frequenti le recidive, e l'infiammazione acuta può alternarsi fra i due occhi. Gli uomini sono colpiti più frequentemente delle donne. La maggior parte dei pazienti, a prescindere dal sesso, è positiva per HLA-B27.

La terapia richiede un corticosteroide topico e un farmaco cicloplegico-midriatico. Occasionalmente, sono necessari corticosteroidi iniettati in sede perioculare. Una grave patologia cronica può richiedere l'uso di un farmaco immunosoppressore non-steroideo (p. es., metotrexato o micofenilato mofetile).

Artrite idiopatica giovanile

L' artrite idiopatica giovanile Artrite idiopatica giovanile Per artrite idiopatica giovanile si intende un gruppo di malattie reumatiche che esordisce all'età di 16 anni. Artrite, febbre, rash, adenopatia, splenomegalia e iridociclite sono tipici di... maggiori informazioni Artrite idiopatica giovanile , precedentemente nota come artrite reumatica giovanile, caratteristicamente provoca iridociclite bilaterale cronica nei bambini, in particolare in quelli con la varietà oligoarticolare. Al contrario della maggior parte delle forme di uveite anteriore, tuttavia, l'uveite associata ad artrite idiopatica giovanile tende a non causare dolore, fotofobia e iniezione congiuntivale, ma soltanto offuscamento della vista e miosi, ed è pertanto spesso definita irite bianca. Può essere asintomatica. L'uveite associata ad artrite idiopatica giovanile è più comune nelle giovani donne. Poiché i sintomi possono essere trascurati o assenti, i pazienti con artrite idiopatica giovanile devono essere regolarmente sottoposti a screening.

L'artrite reumatoide, al contrario, non è associata ad uveite isolata ma può causare sclerite, che può causare infiammazione secondaria del tratto uveale.

Crisi infiammatorie ricorrenti sono trattate meglio con un corticosteroide topico e un farmaco cicloplegico-midriatico. Considerati la natura cronica della malattia e il rischio dello sviluppo di una cataratta legata al trattamento o di un glaucoma, il controllo a lungo termine spesso richiede l'uso di un farmaco immunosoppressore non-steroideo (p. es., metotrexato o micofenilato mofetile).

Sarcoidosi

La sarcoidosi Sarcoidosi La sarcoidosi è una malattia infiammatoria caratterizzata dalla presenza di granulomi non caseosi in uno o più organi o tessuti; l'eziologia è sconosciuta. I polmoni e il sistema linfatico sono... maggiori informazioni Sarcoidosi è responsabile del 10-20% dei casi di uveite, e circa il 25% dei pazienti con sarcoidosi sviluppa uveite. L'uveite da sarcoidosi è più frequente fra soggetti di discendenza africana e anziani.

Di fatto può verificarsi un qualunque sintomo di uveite anteriore, intermedia, posteriore o panuveite. I reperti indicativi comprendono granulomi congiuntivali, ampi precipitati cheratici sull'endotelio corneale (i cosiddetti precipitati granulomatosi o a grasso di montone), granulomi dell'iride e vasculite retinica. L'indagine bioptica delle lesioni che suggeriscono, che fornisce la diagnosi più sicura, solitamente è effettuata sulla congiuntiva; si effettua raramente su tessuti intraoculari a causa del rischio associato alla procedura.

Il trattamento di solito comporta corticosteroidi topici, perioculari, intraoculari o sistemici, o una loro combinazione, insieme a un farmaco topico cicloplegico-midriatico. I pazienti con infiammazione o malattia da moderata a grave possono richiedere un farmaco immunosoppressore non-steroideo (p. es., metotrexato, micofenolato mofetile).

Malattia di Behçet

I tipici riscontri comprendono grave uveite anteriore con ipopion, retinite, vasculite retinica e infiammazione del disco ottico. Il decorso clinico è generalmente grave, con recidive multiple.

La diagnosi richiede la presenza di manifestazioni sistemiche associate, come ulcere aftose orali o genitali; dermatite, compreso l'eritema nodoso; tromboflebite; o epididimite. Le afte orali possono essere sottoposte a biopsia per ricercare una vasculite occlusiva. Non esistono esami di laboratorio per la malattia di Behçet, ma è associata a HLA-B51.

Il trattamento con corticosteroidi locali e sistemici e un farmaco cicloplegico-midriatico può alleviare le esacerbazioni acute, ma la maggior parte dei pazienti, alla fine, richiede corticosteroidi sistemici e un farmaco immunosoppressore non-steroideo, per controllare l'infiammazione ed evitare le complicanze gravi del trattamento corticosteroideo a lungo termine. Gli agenti biologici, come interferone e inibitori del TNF, si sono mostrati efficaci in pazienti selezionati che non rispondono ad altre terapie. Gli agenti alchilanti (p. es., ciclosporina e clorambucile) hanno indotto la remissione nei pazienti.

Malattia di Vogt-Koyanagi-Harada

La malattia di Vogt-Koyanagi-Harada è una rara patologia sistemica caratterizzata da uveite accompagnata da anomalie cutanee e neurologiche. La malattia di Vogt-Koyanagi-Harada è particolarmente diffusa tra i soggetti di origine asiatica, indiana, nei discendenti degli indiani d'America e negli Ispanici. Le donne tra i 20 e i 30 anni sono colpite di più degli uomini. L'eziologia è sconosciuta, benché si sospetti fortemente una reazione autoimmune diretta contro cellule contenenti melanina nel tratto uveale, nella cute, nell'orecchio interno e nelle meningi.

I sintomi neurologici tendono a manifestarsi precocemente e comprendono acufeni, disacusia (agnosia uditiva), vertigini, cefalea e meningismo. I riscontri cutanei compaiono spesso più tardi e comprendono vitiligine a chiazze (particolarmente frequente su palpebre, regione lombare e natiche), poliosi (una chiazza localizzata di capelli bianchi, che può coinvolgere le ciglia) e alopecia, che spesso coinvolge il capo e il collo. Riscontri frequenti comprendono distacco sieroso della retina Distacco di retina Il distacco di retina è la separazione della retina neurosensoriale dal sottostante epitelio pigmentato retinico. La causa più frequente è una rottura retinica (una lacrima o, meno comunemente... maggiori informazioni Distacco di retina , edema del disco ottico e coroidite. Complicanze a lungo termine comprendono cataratta Cataratta La cataratta è un'opacità congenita o degenerativa del cristallino. Il sintomo principale è rappresentato da un offuscamento della vista graduale e indolore. La diagnosi si effettua con oftalmoscopia... maggiori informazioni Cataratta , glaucoma Panoramica sul glaucoma I glaucomi sono un gruppo di patologie oculari caratterizzate da progressivo danno al nervo ottico, in cui ha una parte importante l'aumento della pressione intraoculare che può portare alla... maggiori informazioni , fibrosi sottoretinica, e neovascolarizzazione coroideale.

Il trattamento precoce comprende corticosteroidi locali e sistemici e un farmaco cicloplegico-midriatico. Molti pazienti richiedono trattamento con dei farmaci immunosoppressori non-steroidei (p. es., metotrexato, micofenolato mofetile).

Sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (sindrome TINU [Tubulo Interstitial Nephritis and Uveitis])

La sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (TINU) tipicamente si presenta con un'uveite anteriore bilaterale acuta non granulomatosa, sebbene sia frequentemente accompagnata da complicanze posteriori, tra cui l'edema del nervo ottico e della macula. Colpisce più comunemente le femmine adolescenti, ma può presentarsi a qualsiasi età. I sintomi comprendono dolore oculare e arrossamento, riduzione dell'acuità visiva e fotofobia. I pazienti possono avere un'anamnesi di sintomi da prodromi virali e anche dolore al fianco, poliuria e nicturia. La valutazione per la nefrite Nefrite tubulointerstiziale La nefrite tubulointerstiziale è un danno primario ai tubuli renali e all'interstizio, che risulta in una ridotta funzionalità renale. La forma acuta è il più delle volte dovuta a reazioni allergiche... maggiori informazioni Nefrite tubulointerstiziale può includere i livelli della beta-2 microglobulina e a volte una biopsia renale Biopsia renale La biopsia delle vie urinarie richiede uno specialista (nefrologo, urologo o radiologo interventista). Indicazioni alla biopsia diagnostica comprendono una sindrome nefritica o nefrotica inspiegabile... maggiori informazioni . Mentre il danno renale acuto Danno renale acuto Il danno renale acuto consiste in un rapido declino della funzione renale nel giro di giorni o settimane, che porta a un accumulo di prodotti azotati nel sangue (iperazotemia) con o senza riduzione... maggiori informazioni è frequentemente autolimitato nella sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (TINU), la malattia oculare è spesso cronica (1 Riferimento per la sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (TINU) Numerose connettiviti causano infiammazione del tratto uveale. (Vedi anche Panoramica sull'uveite.) Le spondiloartropatie sieronegative sono una causa frequente di uveite anteriore. Tra le spondiloartropatie... maggiori informazioni Riferimento per la sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (TINU) ).

Il trattamento con steroidi orali nella fase acuta e l'uso di farmaci immunosoppressori non steroidei (p. es., micofenolato mofetile) per la malattia cronica è spesso necessario.

Riferimento per la sindrome nefrite tubulointerstiziale e uveite (TINU)

  • 1. Koreishi AF, Zhou M, Goldstein DA: Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome: Characterization of clinical features. Ocul Immunol Inflamm 17;29(7-8):1312-1317, 2021. doi: 10.1080/09273948.2020.1736311

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