Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Spasmo esofageo diffuso

(Esofago a cavatappi)

Di

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Ultima modifica dei contenuti set 2020
Clicca qui per l’educazione dei pazienti

Lo spasmo esofageo diffuso sintomatico è parte di uno spettro di disturbi della motilità variamente caratterizzati da contrazioni non propulsive e contrazioni iperdinamiche, talvolta in associazione a elevata pressione dello sfintere esofageo inferiore. I sintomi sono il dolore toracico Dolore toracico Il dolore toracico è un sintomo molto frequente. Molti pazienti sono consapevoli che possa essere un segno allarmante per patologie potenzialmente fatali e che richieda un'attenta valutazione... maggiori informazioni e talvolta la disfagia Disfagia La disfagia è una sensazione di deglutizione difficoltosa. Questa condizione dipende dall'ostacolato transito dei liquidi, dei solidi o di entrambi dalla faringe allo stomaco. La disfagia non... maggiori informazioni . La diagnosi viene fatta con il pasto baritato o con la manometria. Il trattamento è difficile ma comprende i nitrati, i calcio-antagonisti, l'iniezione della tossina botulinica, la miotomia chirurgica o endoscopica e la terapia antireflusso.

Le anomalie della motilità esofagea sono scarsamente correlate ai sintomi del paziente; alterazioni simili possono determinare sintomi diversi o nessun sintomo in persone diverse. Inoltre, né i sintomi né le contrazioni anormali sono associati in modo definitivo con alterazioni istopatologiche dell'esofago.

Sintomatologia dello spasmo esofageo diffuso

A volte, lo spasmo esofageo diffuso è asintomatico e viene riscontrato casualmente.

Quando è sintomatico, lo spasmo esofageo diffuso causa tipicamente un dolore toracico retrosternale associato a disfagia sia per i liquidi che per i solidi. I liquidi molto caldi o molto freddi possono aggravare il dolore. Nel corso di molti anni, questo disturbo può evolvere in acalasia Acalasia L'acalasia è un disturbo neurogeno della motilità esofagea caratterizzato da un'alterata peristalsi esofagea e dal mancato rilasciamento durante la deglutizione dello sfintere esofageo inferiore... maggiori informazioni (con alterata peristalsi esofagea e mancato rilasciamento durante la deglutizione dello sfintere esofageo inferiore).

Lo spasmo esofageo può causare un grave dolore senza disfagia. Questo dolore viene spesso descritto come un dolore opprimente retrosternale e si può manifestare in associazione con l'esercizio fisico. Tale dolore può essere simile all'angina pectoris Angina pectoris L'angina pectoris è una sindrome clinica caratterizzata da dolore e/o oppressione precordiale dovuta a ischemia miocardica transitoria, in assenza di necrosi miocardica (infarto). È tipicamente... maggiori informazioni , e i pazienti spesso si presentano al pronto soccorso pensando di star avendo un attacco di cuore.

Diagnosi dello spasmo esofageo diffuso

  • L'ischemia coronarica è stata esclusa

  • Pasto baritato

  • Manometria esofagea

Le diagnosi alternative comprendono l'ischemia coronarica, che deve essere sempre esclusa attraverso test appropriati (p. es., ECG, marcatori cardiaci, stress test, vedi diagnosi delle sindromi coronariche acute Diagnosi Le sindromi coronariche acute sono la conseguenza di un'ostruzione acuta di un'arteria coronaria. Le conseguenze dipendono dal grado di ostruzione e dalla localizzazione e variano dall'angina... maggiori informazioni ). La conferma definitiva dell'origine esofagea dei sintomi è difficile.

Il pasto baritato può mostrare una scarsa progressione del bolo e contrazioni disordinate, simultanee o terziarie. Gli spasmi gravi possono simulare l'aspetto RX dei diverticoli ma con variazioni nelle dimensioni e nella posizione.

La manometria esofagea Manometria La manometria è la misurazione della pressione all'interno di diverse parti del tratto gastrointestinale. Viene eseguita inserendo un catetere contenente trasduttori di pressione, allo stato... maggiori informazioni fornisce la descrizione più specifica degli spasmi. Almeno il 20% dei test di deglutizione deve avere una breve latenza (< 4,5 secondi) per soddisfare i criteri manometrici riguardanti lo spasmo esofageo diffuso. Tuttavia, gli spasmi possono non verificarsi durante gli esami.

La scintigrafia esofagea e i test provocativi con farmaci (p. es., edrofonio cloruro 10 mg EV) non si sono rivelati di aiuto.

Trattamento dello spasmo esofageo diffuso

  • Calcio-antagonisti

  • Iniezione di tossina botulinica

  • Talvolta miotomia chirurgica o endoscopica

Gli spasmi esofagei sono spesso difficili da trattare e mancano studi controllati sui metodi di trattamento. Gli anticolinergici, gli antidepressivi triciclici, la nitroglicerina e i nitrati ad azione prolungata hanno avuto un successo limitato. I calcio-antagonisti somministrati per via orale (p. es., verapamil 80 mg 3 volte/die, nifedipina 10 mg 3 volte/die) possono essere efficaci.

Raramente, viene eseguito un tentativo di iniezione di tossina botulinica di tipo A nello sfintere esofageo inferiore.

Il trattamento medico di solito è sufficiente, ma la miotomia endoscopica chirurgica o transorale estesa a tutto l'esofago è stata tentata in diversi casi.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni
Metti alla prova la tua conoscenza
Stipsi
Quale delle seguenti opzioni è una causa di stipsi acuta?

Potrebbe anche Interessarti

PARTE SUPERIORE