La paronichia cronica è l'infiammazione ricorrente o persistente della plica ungueale. Coinvolge tipicamente le unghie delle mani ed è causata da un'esposizione prolungata all'acqua o ad altri irritanti (p. es., farmaci chemioterapici). Segni e sintomi includono una notevole assenza di pus e presenza di eritema; dolorabilità; e nelle fasi successive, fibrosi e/o distrofia. La diagnosi è clinica. Il trattamento si basa sull'evitamento delle cause contribuenti, tuttavia possono essere utili glucocorticoidi topici o intralesionali e inibitori topici della calcineurina.
(Vedi anche Panoramica sui disturbi delle unghie.)
La paronichia cronica è una malattia infiammatoria della plica ungueale. Compare in genere in soggetti con mani cronicamente umide (p. es., lavapiatti, baristi, domestici), soprattutto se hanno eczema alle mani, sono diabetici o immunodepressi. Spesso è presente la Candida ma il suo ruolo eziologico non è chiaro; l'eradicazione dei miceti non sempre coincide con la risoluzione del processo patologico. La condizione può essere considerata una dermatite irritativa talvolta con colonizzazione fungina secondaria, piuttosto che dovuta a una patologia infettiva primaria.
I farmaci come gli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR), della proteina bersaglio della rapamicina nei mammiferi (mTOR), e meno comunemente gli inibitori del gene BRAF, possono causare paronichia indotta da chemioterapia insieme ad altri cambiamenti della pelle (1). Il meccanismo non è stato completamente compreso. Tuttavia, la maggior parte dei casi sembra essere causata dal farmaco stesso, per esempio mediante alterazioni del metabolismo dell'acido retinoico, e non da infezione secondaria.
La plica ungueale può essere eritematosa e dolente con ripetuti episodi di infiammazione, e spesso diventa fibrotica. A differenza della paronichia acuta, la raccolta purulenta non è quasi mai presente. Si verifica spesso una perdita della cuticola e un notevole scollamento della plica ungueale dalla placca ungueale. Questa separazione lascia uno spazio che permette l'ingresso di agenti irritanti e di microrganismi. L'unghia può diventare distrofica a lungo termine.
La diagnosi di paronichia cronica è clinica.
I segni di paronichia cronica in questo paziente includono cuticola assente, tumefazione della plica ungueale prossimale e linee di Beau del piatto ungueale.
I segni di paronichia cronica in questo paziente includono cuticola assente, tumefazione della plica ungueale prossima
© Springer Science+Business Media
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I segni di paronichia cronica in questo paziente includono cuticola assente, tumefazione della plica ungueale prossimale e linee di Beau del piatto ungueale.
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Riferimento
1. Axler EN, Iorizzo M, McLellan B, et al. Nail toxicity associated with anticancer agents. J Am Acad Dermatol. 2025;92(6):1327-1336. doi:10.1016/j.jaad.2025.01.069
Trattamento della paronichia cronica
Evitare agenti irritanti ed eccessiva esposizione all'acqua
I glucocorticoidi o gli inibitori della calcineurina topici
A volte glucocorticoidi e antifungini intralesionali
Il trattamento della paronichia cronica si basa sulla rigorosa evitazione di sostanze irritanti e dell'umidità, combinata con una terapia topica antinfiammatoria come gestione di prima linea. Evitare sostanze irritanti ed eccessiva esposizione all'acqua aiuta la ricrescita della cuticola e la chiusura dello spazio tra plica ungueale e placca ungueale. Se è necessario venire a contatto con l'acqua si ricorre a guanti o a creme a effetto barriera.
Farmaci topici che possono contribuire a migliorare il quadro clinico sono i glucocorticoidi e il tacrolimus 0,1% (un inibitore della calcineurina) (1). Le iniezioni intralesionali di glucocorticoidi nella plica ungueale prossimale ipertrofica possono accelerare il miglioramento. I trattamenti antimicotici (p. es. fluconazolo orale) vengono aggiunti alla terapia solo quando la colonizzazione da lieviti è una preoccupazione.
Se non c'è risposta alla terapia e un singolo dito è interessato, devono essere considerate condizioni infiammatorie tra cui psoriasi ungueale, lichen planus ungueale o carcinoma squamocellulare. È necessaria una biopsia per escludere il carcinoma a cellule squamose.
Riferimento relativo al trattamento
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
