Il feocromocitoma è un tumore che di solito ha origine nelle cellule cromaffini delle ghiandole surrenali, causando una sovraproduzione di catecolamine, potenti ormoni che inducono ipertensione arteriosa e altri sintomi.
L’ipertensione arteriosa è il sintomo più importante, ma possono verificarsi anche battito cardiaco accelerato e intenso, eccessiva sudorazione, capogiri durante la stazione eretta, respiro accelerato, cefalea grave e molti altri sintomi.
Si misurano nel sangue i livelli delle catecolamine o dei prodotti derivati dalla scomposizione delle catecolamine da parte dell’organismo, e si ricorre agli esami di diagnostica per immagini per tentare di localizzare il tumore.
Di solito, la migliore terapia è rappresentata dalla rimozione del feocromocitoma.
(Vedere anche Panoramica sulle ghiandole surrenali e la figura .)
La maggior parte dei feocromocitomi cresce nella parte interna delle ghiandole surrenali (il midollare). Circa il 10% cresce nelle cellule cromaffini all’esterno delle ghiandole surrenali. Meno del 10% dei feocromocitomi che cresce all’interno delle ghiandole surrenali è maligno, ma questa percentuale aumenta per i tumori all’esterno delle ghiandole surrenali. I feocromocitomi sono più comuni nei soggetti di età compresa tra i 20 e i 40 anni.
Alcuni pazienti affetti da feocromocitomi hanno una rara patologia ereditaria, chiamata neoplasia endocrina multipla, che li predispone ai tumori della tiroide, delle paratiroidi e delle ghiandole surrenali. I feocromocitomi possono svilupparsi anche nei soggetti con malattia di von Hippel-Lindau e in coloro che sono affetti da neurofibromatosi (malattia di von Recklinghausen) o diverse altre patologie genetiche. È probabile che quasi il 50% delle persone affette da feocromocitomi presenti una malattia genetica o familiare come queste, ed è importante confermarlo per stabilire se siano probabilmente presenti altri tumori, prevedere la probabilità di insorgenza di tumori e stabilire se siano interessati familiari stretti.
Sintomi del feocromocitoma
I feocromocitomi possono essere piuttosto piccoli. Tuttavia, anche un piccolo feocromocitoma può produrre grandi quantità di potenti catecolamine. Le catecolamine sono ormoni come l’adrenalina (epinefrina), la noradrenalina e la dopamina, che tendono ad aumentare notevolmente la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca e peggiorano altri sintomi solitamente associati a patologie potenzialmente letali.
Il sintomo principale di un feocromocitoma è l’ipertensione arteriosa, che può essere molto grave. Tuttavia, solo 1 soggetto iperteso su 1000 è affetto da feocromocitoma. I sintomi includono:
Battito cardiaco accelerato e intenso
Sudorazione eccessiva
Giramenti di testa alzandosi in piedi
Respirazione accelerata
Pelle fredda e sudata
Gravi cefalee
Dolore toracico e allo stomaco
Nausea e vomito
Disturbi della vista
Formicolio alle dita
Stipsi
Una strana sensazione di pericolo di vita imminente
Se questi sintomi compaiono all’improvviso e in maniera drammatica, possono sembrare un attacco di panico.
Nella metà dei soggetti colpiti i sintomi sono intermittenti, a volte scatenati da pressione esercitata sul tumore, massaggi, farmaci (soprattutto anestetici e beta-bloccanti), traumi emotivi e, in rare occasioni, dal semplice atto della minzione. Tuttavia, molti soggetti possono lamentare questi sintomi come manifestazione di uno stato ansioso e non di una patologia endocrina.
Diagnosi dei feocromocitomi
Esami del sangue e delle urine
Tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica per immagini (RMI)
Il medico può non sospettare un feocromocitoma, poiché quasi la metà dei soggetti ha come unico sintomo una persistente ipertensione arteriosa. Tuttavia, se l’ipertensione arteriosa interessa un soggetto giovane, è intermittente o è associata ad altri sintomi del feocromocitoma, il medico può richiedere alcuni esami di laboratorio. Per esempio, possono essere misurati nel sangue o nelle urine i livelli di alcune catecolamine o dei prodotti derivati dalla scomposizione delle catecolamine da parte dell’organismo.
A causa dell’ipertensione arteriosa e di altri sintomi e di possibili attacchi di panico o ansia, il medico può prescrivere un beta-bloccante prima di sapere che la causa è un feocromocitoma. I beta-bloccanti possono peggiorare l’ipertensione nei soggetti con feocromocitoma. Tale reazione paradossale spesso chiarisce la diagnosi di feocromocitoma.
Se i livelli di catecolamine sono alti, una TC, una RMI o un altro esame di diagnostica per immagini può aiutare a localizzare il feocromocitoma. Può rivelarsi utile anche un esame che utilizzi sostanze chimiche radioattive che tendono ad accumularsi nel feocromocitoma. Viene quindi eseguito un esame per vedere se il materiale radioattivo viene assorbito anche altrove. I test genetici sono molto importanti.
Trattamento del feocromocitoma
intervento chirurgico per asportare il tumore
Farmaci per controllare la pressione arteriosa
Di solito la migliore terapia è rappresentata dalla rimozione del feocromocitoma. Tuttavia, l’intervento chirurgico è spesso rimandato fino a quando non si riesce a tenere sotto controllo farmacologico la secrezione di catecolamine da parte del tumore, perché la presenza di livelli elevati di catecolamine può essere pericolosa durante l’intervento chirurgico. Per bloccare l’azione dell’ormone si somministra in genere fenossibenzamina o un farmaco simile come la doxazosina. Una volta completata questa fase, si può somministrare in tutta sicurezza un beta-bloccante per controllare ulteriormente i sintomi.
Se il feocromocitoma è maligno e si è diffuso, la chemioterapia raramente cura il tumore. Alcuni farmaci chemioterapici come temozolomide o agenti più mirati come sunitinib e belzutifan sembrano rallentare la crescita del tumore. Anche il trattamento con radioisotopi come l’octreotide radioattivo, mirato al tessuto tumorale, può essere efficace.
I pericolosi effetti dell’eccesso di catecolamine secrete dal tumore possono essere quasi sempre bloccati continuando ad assumere fenossibenzamina o un farmaco simile, come la doxasozina, e beta-bloccanti.
