Persalinan vagina adalah keluarnya janin dan plasenta (afterbirth) dari rahim melalui jalan lahir dan bukaan vagina.
(Lihat juga Gambaran Umum Persalinan dan Kelahiran.)
Untuk kelahiran di rumah sakit, seorang wanita dapat melahirkan di ruangan yang sama dengan tempat ia bersalin atau dapat dipindahkan dari ruang bersalin ke ruang melahirkan. Biasanya, pasangan wanita atau pihak pendukung lainnya dianjurkan untuk menemaninya.
Ketika seorang wanita akan melahirkan, ia dapat mengambil posisi semi-tegak, antara berbaring dan duduk. Punggung wanita tersebut dapat ditopang menggunakan bantal atau sandaran punggung. Posisi semi-tegak melibatkan gravitasi: Tekanan ke bawah pada janin membantu vagina dan area sekitarnya meregang secara bertahap, dan menurunkan risiko robek. Posisi ini juga mengurangi ketegangan pada punggung dan panggul wanita yang sedang bersalin. Beberapa wanita lebih suka berbaring. Namun demikian, dengan posisi berbaring, kelahiran dapat memakan waktu lebih lama.
Kelahiran bayi
Saat proses kelahiran berlangsung, dokter atau bidan akan memeriksa vagina untuk menentukan posisi kepala janin. Saat serviks terbuka sepenuhnya (dilatasi) dan menipis serta tertarik ke belakang (penipisan), wanita akan diminta untuk menahan dan mengejan pada setiap kontraksi guna membantu mendorong kepala janin ke bawah melewati panggul dan memperlebar bukaan vagina sehingga semakin banyak kepala yang muncul. Bidan dapat memijat area di sekitar bukaan vagina (disebut perineum) dan memberikan kompres hangat pada area di sekitarnya. Teknik ini dapat membantu jaringan di sekitar bukaan vagina meregang secara perlahan dan membantu mencegah robekan, tetapi dapat meningkatkan risiko infeksi.
Bila kepala janin sudah muncul lebih dari 3 sampai 4 sentimeter, dokter atau bidan dapat meletakkan tangan di atas kepala janin selama kontraksi untuk mengontrol perkembangan janin. Saat ubun-ubun (ketika bagian terlebar kepala melewati bukaan vagina), kepala dan dagu akan dikeluarkan dari bukaan vagina untuk mencegah robekan pada jaringan tubuh wanita tersebut.
Ekstraksi vakum dapat digunakan untuk membantu kelahiran ketika kepala janin mengalami kesulitan atau wanita mengalami kesulitan untuk mengejan.
Forsep terkadang digunakan untuk alasan yang sama tetapi lebih jarang digunakan daripada ekstraktor vakum.
Episiotomi adalah sayatan untuk memperlebar pembukaan vagina untuk memudahkan kelahiran bayi. Episiotomi hanya digunakan ketika jaringan di sekitar bukaan vagina tidak cukup meregang dan menghalangi kelahiran bayi. Untuk prosedur ini, dokter menyuntikkan anestesi lokal untuk membuat area di sekitar vagina mati rasa dan membuat sayatan di area antara bukaan vagina dan anus (disebut perineum).
Setelah kepala bayi lahir, dokter atau bidan memegang tubuh bayi dan membantunya berputar ke samping sehingga bahu dapat muncul dengan mudah, secara bersamaan. Sisa tubuh bayi biasanya tergelincir keluar dengan cepat setelah bahu pertama keluar.
Lendir dan cairan disedot keluar dari hidung, mulut, dan tenggorokan bayi. Tali pusat dijepit dan dipotong. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit. (Satu klem dibiarkan pada ujung tali di dekat pusar bayi, sampai tali pusar tertutup, biasanya dalam waktu 24 jam.) Bayi kemudian dikeringkan, dibungkus dengan selimut ringan, dan ditempatkan di atas perut ibu atau di keranjang bayi yang telah dihangatkan.
Mengeluarkan plasenta
Setelah kelahiran bayi, dokter atau bidan akan menempatkan tangan dengan lembut pada perut wanita untuk memastikan rahim telah mengecil (kembali ke ukuran semula). Setelah kelahiran, plasenta biasanya terlepas dari rahim dalam waktu 3 sampai 10 menit, dan darah akan segera mengalir. Biasanya, wanita dapat mendorong plasenta keluar dengan sendirinya. Namun demikian, di banyak rumah sakit, segera setelah bayi dilahirkan, wanita akan diberi oksitosin (secara intravena atau intramuskular), dan perutnya akan dipijat secara berkala untuk membantu rahim berkontraksi dan mengeluarkan plasenta.
Jika seorang wanita tidak dapat mendorong plasenta keluar dan terutama jika terjadi perdarahan berlebihan, dokter atau bidan akan memberikan tekanan yang kuat pada perut wanita tersebut, sehingga plasenta dapat terlepas dari rahim dan keluar. Jika plasenta belum dikeluarkan dalam waktu 45 sampai 60 menit setelah kelahiran, dokter atau bidan dapat memasukkan tangan mereka ke dalam rahim, untuk memisahkan plasenta dari rahim dan mengeluarkannya. Pereda nyeri atau anestesi diperlukan untuk prosedur ini.
Setelah plasenta dikeluarkan, plasenta akan diperiksa kelengkapannya. Fragmen apa pun yang tertinggal di dalam rahim dapat menyebabkan infeksi rahim atau mencegah rahim berkontraksi. Kontraksi sangat penting untuk mencegah perdarahan lebih lanjut setelah melahirkan. Jadi jika plasenta tidak lengkap, dokter atau bidan dapat menghilangkan fragmen yang tersisa dengan tangan. Terkadang fragmen harus dihilangkan melalui pembedahan.
Setelah lahir
Oksitosin biasanya diberikan kepada wanita setelah bayi dilahirkan. Obat ini dapat menyebabkan rahim berkontraksi dan meminimalkan risiko kehilangan darah. Dokter juga memijat rahim untuk memastikan bahwa rahim kuat dan berkontraksi dengan baik. Biasanya menyusui bayi baru lahir juga dapat menyebabkan rahim berkontraksi.
Dokter memperbaiki robekan pada vagina atau jaringan di sekitarnya dan, jika episiotomi dilakukan, memperbaiki sayatan episiotomi.
Biasanya, bayi yang tidak memerlukan perawatan medis lebih lanjut akan tetap bersama ibunya. Biasanya, wanita, bayi, dan pasangan tetap berada di area pribadi selama satu jam atau lebih sehingga dapat memulai ikatan. Banyak wanita ingin mulai menyusui segera setelah lahir.
Kemudian, bayi dapat dibawa ke kamar bayi di rumah sakit. Di banyak rumah sakit, wanita dapat memilih untuk tetap bersama bayinya—praktik yang disebut rooming-in. Dengan rooming-in, bayi biasanya dapat diberi makan sesuai kebutuhannya, dan wanita akan diajarkan cara merawat bayi sebelum ia meninggalkan rumah sakit. Jika seorang wanita membutuhkan istirahat, ia dapat meminta bayinya dibawa ke kamar bayi.
Karena sebagian besar komplikasi, terutama perdarahan, terjadi dalam 24 jam pertama setelah kelahiran, perawat dan dokter akan mengamati wanita dan bayinya dengan cermat selama masa ini.
