Leishmaniasis disebabkan oleh 20 spesies atau lebih dari protozoa Leishmania. Leishmaniasis mencakup beberapa gangguan yang memengaruhi kulit, membran mukosa hidung, mulut, atau tenggorokan, atau organ internal, termasuk hati, limpa, dan sumsum tulang.
Protozoa Leishmania (organisme menular bersel tunggal) biasanya menyebar melalui gigitan lalat pasir yang terinfeksi.
Seseorang dapat mengalami gejala ringan atau tidak ada gejala atau mengalami borok kulit (leishmaniasis kutan), atau borok di dalam hidung, mulut, atau tenggorokan yang dapat menyebabkan perburukan tampilan yang parah (leishmaniasis mukosa), atau mengalami demam, penurunan berat badan, kelelahan, dan pembesaran limpa dan hati (leishmaniasis viseral).
Dokter mendiagnosis infeksi dengan menganalisis sampel jaringan yang terinfeksi atau melakukan tes darah.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi bergantung pada bentuk klinis leishmaniasis, status sistem imun seseorang, spesies Leishmania mana yang menyebabkan infeksi, dan di mana infeksi didapat.
Menggunakan penolak serangga dan kelambu serta pakaian yang diberi perlakuan insektisida dapat membantu mencegah gigitan lalat pasir.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Leishmaniasis terjadi di area yang tersebar di seluruh dunia.
Penularan leishmaniasis
Lalat pasir kecil yang terinfeksi menyebarkan Leishmania saat mereka menggigit manusia atau hewan, seperti anjing atau hewan pengerat. Meskipun jarang, infeksi dapat menyebar melalui transfusi darah, melalui injeksi dengan jarum yang sebelumnya digunakan oleh orang yang terinfeksi, dari ibu kepada anak sebelum atau saat lahir, atau, meskipun sangat jarang, melalui kontak seksual atau kecelakaan tusukan jarum di laboratorium.
Gambar dari Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Bentuk klinis leishmaniasis
Leishmaniasis menghasilkan suatu spektrum penyakit. Ada tiga bentuk utama. Masing-masing memengaruhi bagian tubuh yang berbeda. Setelah protozoa memasuki tubuh melalui gigitan pada kulit, protozoa dapat tetap berada pada kulit atau menyebar ke membran mukosa hidung, mulut, dan tenggorokan, atau ke organ internal termasuk sumsum tulang, hati, dan limpa.
Leishmaniasis kutan memengaruhi kulit. Ini terjadi di Eropa Selatan, Asia, Afrika, Meksiko, serta Amerika Tengah dan Selatan. Wabah leishmaniasis telah terjadi dalam pelatihan personel militer AS di Panama atau yang bertugas di Irak atau Afghanistan. Terkadang, pelaku perjalanan ke area yang terkena dampak mengalami gangguan.
Leishmaniasis mukosa memengaruhi membran mukosa hidung dan mulut, sehingga menyebabkan borok dan menghancurkan jaringan. Bentuk ini dimulai dengan borok kulit. Parasit menyebar dari kulit melalui limfa dan pembuluh darah ke membran mukosa. Gejala leishmaniasis mukosa dapat terjadi saat terdapat borok kulit atau berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah borok sembuh.
Leishmaniasis viseral (kala-azar) memengaruhi organ dalam, terutama sumsum tulang, kelenjar getah bening, hati, dan limpa. Ini terjadi di India, Afrika (terutama Sudan dan Kenya), Asia Tengah, daerah sekitar Mediterania, Amerika Selatan dan Tengah, dan jarang di Tiongkok. Parasit menyebar dari kulit ke kelenjar getah bening, limpa, hati, dan sumsum tulang. Tidak semua orang yang terinfeksi mengalami gejala. Anak-anak lebih cenderung mengalami gejala dibandingkan orang dewasa di banyak area, dan penyakit ini lebih cenderung berkembang pada orang dengan sistem imun yang melemah, terutama mereka yang menderita AIDS, dibandingkan pada orang dengan sistem imun yang sehat.
Gejala Leishmaniasis
Pada leishmaniasis kutan, gejala pertama biasanya berupa bentol berbatas jelas di lokasi gigitan lalat pasir. Gejala ini biasanya muncul setelah beberapa minggu atau bulan dan mengandung parasit di dalam sel darah putih yang disebut makrofag. Saat infeksi menyebar, lebih banyak bentol dapat muncul di dekat bentol awal. Bentol awal perlahan-lahan membesar dan sering kali menjadi borok terbuka, yang dapat mengeluarkan air atau membentuk keropeng. Borok biasanya tidak terasa nyeri dan tidak menimbulkan gejala lain kecuali jika infeksi bakteri sekunder, yang ditandai dengan kemerahan di area kulit yang berdekatan, nyeri, dan terkadang demam, berkembang di dalamnya. Borok pada akhirnya sembuh tanpa pengobatan setelah beberapa bulan, tetapi dapat bertahan selama lebih dari satu tahun. Luka akan meninggalkan jaringan parut permanen yang serupa dengan luka bakar. Meskipun jarang, borok dapat muncul pada kulit di seluruh tubuh. Jika hal ini terjadi, orang tersebut akan dievaluasi untuk mengetahui adanya infeksi HIV dan penyebab lain dari sistem imun yang melemah.
© Springer Science+Business Media
Pada leishmaniasis mukosa, gejalanya dimulai dengan borok kulit yang sembuh tanpa pengobatan. Borok dan kerusakan jaringan dapat muncul pada membran mukosa di dalam hidung, mulut, atau tenggorokan saat terdapat borok kulit atau berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah sembuh. Tanda pertama dapat berupa hidung tersumbat, keluarnya kotoran dari hidung, atau mimisan. Seiring waktu, orang-orang mungkin mengalami perburukan tampilan.
Gambar milik Dr. A. Canese melalui Pustaka Gambar Kesehatan Masyarakat dari Centers for Disease Control and Prevention.
Leishmaniasis viseral dapat mulai tiba-tiba, tetapi biasanya berkembang secara bertahap selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah gigitan lalat pasir yang menginfeksi. Seseorang mungkin mengalami kemunculan demam yang tidak teratur. Kondisi ini dapat menyebabkan penurunan berat badan, diare, dan rasa lelah secara umum. Hati, limpa, dan terkadang kelenjar getah bening membesar. Jumlah sel darah menurun, sehingga menyebabkan anemia, dan membuat orang lebih rentan terhadap infeksi lain. Tanpa pengobatan, leishmaniasis viseral dapat menyebabkan kematian.
Orang yang merespons pengobatan dan mereka yang terinfeksi, tetapi tidak menunjukkan gejala cenderung tidak mengalami gejala-gejala di kemudian hari kecuali jika sistem imun mereka melemah (misalnya, akibat AIDS atau oleh obat-obatan yang digunakan untuk menekan sistem imun, seperti yang digunakan untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan).
Setelah pengobatan leishmaniasis viseral, bercak-bercak atau benjolan (nodul) dapat muncul pada kulit setelah gejala lain dari leishmaniasis viseral menghilang. Saat lalat pasir menggigit orang yang memiliki area kulit abnormal ini, lalat akan terinfeksi sehingga dapat menyebarkan infeksi. Muncul tidaknya bercak dan benjolan setelah pengobatan serta durasi kemunculannya bergantung pada lokasi geografis tempat seseorang terinfeksi:
Sudan (terletak di selatan Sahara) di Afrika: Bercak dan benjolan biasanya tetap ada selama beberapa bulan hingga setahun.
India dan negara-negara tetangga: Berak dan benjolan dapat bertahan hingga bertahun-tahun.
Eropa Selatan, Afrika Utara, Timur Tengah, dan Amerika Latin: Bercak-bercak dan benjolan tidak muncul pada kulit setelah pengobatan leishmaniasis viseral.
Pada penderita AIDS, leishmaniasis viseral sering berulang, dan leishmaniasis kutan dapat menyebabkan borok di seluruh tubuh.
Diagnosis Leishmaniasis
Pemeriksaan dan kultur mikroskopis untuk leishmania dan tes untuk materi genetik (DNA) mereka dalam sampel jaringan yang terinfeksi
Tes darah untuk leishmaniasis viseral
Dokter mendiagnosis leishmaniasis dengan mengambil sampel jaringan yang terinfeksi pada orang yang mengalami borok kulit dan mungkin mengalami leishmaniasis kutan atau dengan mengambil sampel darah, sumsum tulang, hati, atau limpa pada orang yang mungkin menderita leishmaniasis viseral. Pemeriksaan mikroskopis, kultur, dan tes untuk memeriksa adanya materi genetik (DNA) Leishmania dilakukan untuk menentukan bahwa sampel mengandung Leishmania.
Tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap Leishmania terkadang dapat membantu dokter mendiagnosis leishmaniasis viseral. (Antibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem imun untuk membantu melindungi tubuh dari serangan, termasuk serangan parasit.) Meskipun demikian, hasil tes antibodi dapat menjadi negatif, terutama pada orang-orang dengan sistem imun yang melemah, seperti mereka yang menderita AIDS. Tes darah untuk antibodi tidak membantu dalam mendiagnosis leishmaniasis kutan.
Pengobatan Leishmaniasis
Berbagai obat, bergantung pada beberapa faktor
Jika leishmaniasis mukosa menyebabkan perburukan tampilan, dilakukan pembedahan rekonstruksi setelah terapi obat berhasil
Disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli dalam pengobatan leishmaniasis. Dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut saat memilih obat untuk mengobati leishmaniasis:
Bentuk penyakit, yaitu kulit, mukosa, atau viseral
Spesies Leishmania yang menjadi penyebab
Lokasi geografis tempat orang tersebut terinfeksi
Kemungkinan rentannya spesies Leishmania terhadap pengobatan
Status sistem imun seseorang
Rute pemberian obat dan potensi efek samping
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati leishmaniasis meliputi:
Amfoterisin B liposomal (juga digunakan untuk mengobati infeksi jamur)
Miltefosin
Amfoterisin B deoksikolat (juga digunakan untuk mengobati infeksi jamur)
Natrium stiboglukonat dan meglumin antimonat
Flukonazol atau obat-obatan terkait (digunakan untuk mengobati infeksi jamur)
Amfoterisin B liposomal kemungkinan besar efektif, tetapi memiliki sejumlah potensi efek samping, harus diberikan langsung ke pembuluh vena (secara intravena), dan harganya mahal. Amfoterisin B deoksikolat adalah alternatif, tetapi efek sampingnya lebih parah dibandingkan dengan amfoterisin B liposomal.
Miltefosin memiliki keuntungan jika diberikan secara oral, tetapi tidak diberikan kepada perempuan hamil karena dapat menyebabkan cacat lahir. Perempuan usia subur yang menggunakan miltefosin harus menggunakan metode kontrasepsi yang efektif.
Natrium stiboglukonat dan meglumin antimonat dapat berdampak buruk terhadap jantung dan organ lainnya. Tingkat keparahan efek samping meningkat sejalan dengan usia orang tersebut. Resistansi telah dilaporkan di banyak wilayah di dunia. Di Amerika Serikat, natrium stiboglukonat tidak lagi tersedia secara komersial.
Flukonazol dan obat-obatan antijamur terkait yang diberikan secara oral mungkin efektif dalam beberapa kasus leishmaniasis kutan. Tidak digunakan untuk leishmaniasis mukosa atau viseral.
Leishmaniasis kutan
Untuk borok kecil tanpa komplikasi akibat spesies Leishmania yang tidak menyebabkan leishmaniasis mukosa, pilihan pengobatan meliputi:
Krioterapi (pembekuan) atau terapi panas yang diaplikasikan pada borok
Salep poromomisin (amebisida) yang diaplikasikan secara topikal pada borok (tidak tersedia di Amerika Serikat)
Natrium stiboglukonat disuntikkan ke dalam borok (untuk injeksi ke dalam borok tidak tersedia di Amerika Serikat)
Obat antileishmanial
Krioterapi dapat menimbulkan rasa sakit dan terbatas pada lesi kecil. Terapi panas membutuhkan perangkat perawatan khusus dan tidak tersedia secara luas. Salep piromisin dan natrium stiboglukonat yang disuntikkan ke dalam borok tidak tersedia di Amerika Serikat. Jika borok sudah mulai mereda tanpa pengobatan, dokter cenderung melakukan observasi alih-alih memberikan pengobatan, asalkan borok tersebut disebabkan oleh spesies Leishmania yang tidak terkait dengan leishmaniasis mukosa. Jika penyembuhan terus berlangsung, pengobatan tidak diperlukan.
Pengobatan dengan obat antileishmanial digunakan
Untuk borok yang besar, banyak, atau berpotensi memperburuk tampilan
Jika terapi topikal tidak tersedia atau gagal
Untuk borok akibat Leishmania braziliensis atau spesies terkait di Amerika Latin yang menyebabkan leishmaniasis mukosa
Pada orang dengan sistem imun yang melemah
Dari obat-obatan antileishmanial, amfoterisin B liposomal atau miltefosin paling cenderung efektif untuk leishmania kulit.
Ketika borok kulit leishmania mengalami infeksi bakteri sekunder, antibiotik yang efektif untuk pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak akan digunakan.
Leishmaniasis mukosa
Obat yang menjadi pilihan adalah
Miltefosin
Amfoterisin B liposomal
Miltefosin secara oral atau amfoterisin B liposomal melalui pembuluh vena (secara intravena). Natrium stiboglukonat dan meglumin antimonat merupakan alternatif bagi orang-orang yang terinfeksi di area yang belum dilaporkan adanya resistansi.
Bedah rekonstruktif mungkin diperlukan jika hidung atau wajah rusak, tetapi pembedahan harus ditunda selama 12 bulan setelah pengobatan untuk menghindari hilangnya cangkok kulit jika terjadi kekambuhan.
Leishmaniasis viseral
Obat yang menjadi pilihan adalah
Amfoterisin B liposomal
Sebagai alternatif, diberikan miltefosin
Leishmaniasis viseral adalah penyakit yang mengancam jiwa, dan amfoterisin B liposomal adalah obat pilihan. Miltefosin telah efektif dalam pengobatan leishmaniasis viseral di India dan negara-negara tetangganya, tetapi tanda-tanda awal resistansi telah dilaporkan di sana.
Natrium stiboglukonat atau meglumin antimoniat, keduanya merupakan obat yang mengandung antimon, adalah pengobatan pilihan untuk leishmaniasis viseral; namun demikian, resistansi sekarang menyebar di India dan beberapa negara lain, dan efek samping menjadi masalah tersendiri. Keduanya tetap menjadi alternatif di wilayah Amerika Latin dan Afrika yang tidak mengalami masalah resistansi.
Tindakan pendukung, seperti nutrisi yang memadai, transfusi darah, atau antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri secara bersamaan, mungkin perlu diberikan bersama dengan terapi antileishmanial.
Untuk penderita AIDS
Amfoterisin B liposomal digunakan untuk mengobati leishmaniasis viseral pada penderita AIDS. Miltefosin adalah alternatif, tetapi kecil kemungkinannya untuk efektif. Selain itu, pengobatan AIDS dengan obat-obatan antiretroviral dapat meningkatkan respons imun seseorang terhadap Leishmania dan mengurangi risiko kekambuhan.
Pada beberapa orang dengan AIDS dan leishmaniasis viseral kambuhan, amfoterisin B liposomal diberikan secara berkala setelah pengobatan awal untuk mencegah kekambuhan tambahan.
Pencegahan Leishmaniasis
Pencegahan leishmaniasis dimulai dengan mencegah gigitan lalat pasir.
Bagi orang-orang yang bepergian ke atau tinggal di daerah yang umum terjangkit infeksi, hal berikut dapat membantu:
Menggunakan penolak serangga yang mengandung DEET (dietiltoluamida) pada kulit yang terpapar
Menggunakan kasa serangga, kelambu tidur, dan pakaian yang diberi perlakuan insektisida seperti permetrin
Mengenakan kemeja lengan panjang, celana panjang, dan kaus kaki
Menghindari kegiatan luar ruangan, mulai senja hingga fajar, saat lalat pasir paling aktif
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention: Leishmaniasis
