Leishmaniasis adalah infeksi yang disebabkan oleh suatu spesies protozoa Leishmania.
Leishmaniasis ditularkan melalui gigitan lalat pasir yang terinfeksi.
Seseorang dapat mengalami gejala ringan atau tidak ada gejala atau mengalami borok kulit (leishmaniasis kutan), atau borok di dalam hidung, mulut, atau tenggorokan yang dapat menyebabkan perburukan tampilan yang parah (leishmaniasis mukosa), atau mengalami demam, penurunan berat badan, kelelahan, dan pembesaran limpa dan hati (leishmaniasis viseral).
Dokter mendiagnosis infeksi dengan menganalisis sampel jaringan yang terinfeksi atau melakukan tes darah.
Berbagai medikasi dan pengobatan lain digunakan untuk mengobati infeksi, dan dokter memutuskan obat yang diberikan berdasarkan bentuk leishmaniasis, status sistem imun seseorang, spesies Leishmania mana yang menyebabkan infeksi, dan di mana infeksi didapat.
Menggunakan penolak serangga dan kelambu serta pakaian yang diberi perlakuan insektisida dapat membantu mencegah gigitan lalat pasir.
Protozoa adalah sejenis parasit. Mereka membentuk kelompok organisme mikroskopis bersel tunggal yang beragam. Sebagian protozoa membutuhkan inang manusia atau hewan untuk hidup. Ada banyak jenis protozoa yang berbeda.
Leishmania adalah protozoa ekstraintestinal, yang berarti mereka menyebabkan infeksi hanya di area luar usus seseorang seperti kulit; membran mukosa hidung, mulut, atau tenggorokan; atau organ internal termasuk hati, limpa, dan sumsum tulang.
Leishmaniasis terjadi di seluruh dunia. Ini bukan infeksi yang langka, dan ribuan orang terinfeksi setiap tahun. Tempat tinggal yang buruk dan sanitasi yang buruk, kekurangan gizi, dan pergerakan orang dan hewan nonimun ke area tempat leishmaniasis umum terjadi merupakan faktor risiko berkembangnya infeksi.
Leishmaniasis menyebar ke manusia melalui lalat pasir yang terinfeksi. Lalat pasir adalah vektor, yang berarti mereka membawa dan menularkan parasit yang menyebabkan penyakit pada manusia. Sandflies menularkan spesies Leishmania yang berbeda bergantung pada lokasi geografisnya.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Penularan Leishmaniasis
Lalat pasir betina kecil yang terinfeksi menyebarkan Leishmania saat mereka menggigit manusia atau hewan, seperti anjing atau hewan pengerat.
Meskipun jarang, infeksi dapat menyebar melalui transfusi darah, melalui penggunaan jarum suntik bersama dengan orang yang terinfeksi, dari ibu kepada anak sebelum atau saat lahir, melalui kontak seksual, menggunakan jarum bersama, atau melalui kecelakaan tertusuk jarum di laboratorium.
Gambar dari Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Leishmaniasis mencakup beberapa gangguan. Ada 3 bentuk utama leishmaniasis: kulit, mukosa, dan viseral. Masing-masing bentuk memengaruhi bagian tubuh yang berbeda. Setelah protozoa memasuki tubuh melalui gigitan pada kulit, protozoa dapat tetap berada pada kulit atau menyebar ke membran mukosa hidung, mulut, dan tenggorokan, atau ke organ internal termasuk sumsum tulang, hati, kelenjar getah bening, dan limpa.
Leishmaniasis kutan
Leishmaniasis kutan memengaruhi kulit. Ini adalah bentuk leishmaniasis yang paling sering didiagnosis. Nama lain untuk bentuk ini adalah sakit oriental atau tropis, bisul Delhi atau Aleppo, ulkus uta atau chiclero, dan yaws hutan.
Leishmaniasis kutan terjadi di Eropa Selatan, Asia, Afrika, Meksiko, serta Amerika Tengah dan Selatan. Infeksi pernah terjadi di kalangan personel militer Amerika Serikat yang bertugas di Irak atau Afghanistan dan di antara pelaku perjalanan ke daerah-daerah yang terkena dampak di Amerika Tengah dan Selatan, Israel, dan di tempat lain.
Leishmaniasis mukosa
Leishmaniasis mukosa (leishmaniasis mukokutan, espundia) memengaruhi membran mukosa hidung, mulut, dan tenggorokan sehingga menyebabkan borok dan menghancurkan jaringan. Leishmaniasis mukosa paling sering ditemukan di selatan dan barat lembah Amazon, khususnya di bagian Bolivia, Peru, dan Brasil.
Bentuk ini dimulai dengan borok kulit. Parasit menyebar dari borok awal melalui limfa dan pembuluh darah ke membran mukosa.
Gejala leishmaniasis mukosa dapat terjadi saat terdapat borok kulit atau berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah borok sembuh.
Leishmaniasis viseral
Leishmaniasis viseral (kala-azar, demam Dumdum) memengaruhi organ dalam, terutama sumsum tulang, kelenjar getah bening, hati, dan limpa.
Ini terjadi di India, Afrika (terutama Sudan), Asia Tengah, daerah sekitar Mediterania, Amerika Selatan dan Tengah, dan terkadang di Tiongkok.
Parasit menyebar dari area gigitan lalat pasir ke kelenjar getah bening, limpa, hati, dan sumsum tulang.
Tidak semua orang yang terinfeksi mengalami gejala. Anak-anak lebih cenderung mengalami gejala dibandingkan orang dewasa di banyak area, dan penyakit ini lebih cenderung berkembang pada orang dengan sistem imun yang melemah, terutama mereka yang menderita infeksi HIV stadium lanjut (disebut juga AIDS).
Gejala Leishmaniasis
Gejala leishmaniasis bergantung pada bentuknya.
Leishmaniasis kutan
Pada leishmaniasis kutan, gejala pertama biasanya berupa bentol berbatas jelas di lokasi gigitan lalat pasir. Bentol ini biasanya muncul setelah beberapa minggu atau bulan dan mengandung parasit di dalam sel darah putih yang disebut makrofag. Saat infeksi menyebar, lebih banyak bentol dapat muncul di dekat bentol awal.
Bentol awal perlahan-lahan membesar dan sering kali menjadi borok terbuka (ulkus) dengan bagian tepi yang timbul dan kemerahan, yang dapat mengeluarkan air atau membentuk keropeng. Borok biasanya tidak terasa nyeri dan tidak menimbulkan gejala lain kecuali jika infeksi bakteri lainnya, yang ditandai dengan kemerahan di area kulit yang berdekatan, nyeri, dan terkadang muncul demam. Borok pada akhirnya sembuh tanpa pengobatan setelah beberapa bulan, tetapi dapat bertahan selama bertahun-tahun. Luka akan meninggalkan jaringan parut permanen yang serupa dengan luka bakar.
Meskipun jarang, borok dapat muncul pada kulit di seluruh tubuh. Jika hal ini terjadi, orang tersebut akan dievaluasi untuk mengetahui adanya infeksi HIV dan penyebab lain dari sistem imun yang melemah.
© Springer Science+Business Media
Leishmaniasis mukosa
Pada leishmaniasis mukosa, gejalanya dimulai dengan satu atau beberapa borok kulit awal yang sembuh tanpa pengobatan. Borok dan kerusakan jaringan dapat muncul pada membran mukosa di dalam hidung, mulut, atau tenggorokan berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah borok awal sembuh.
Gejala membran mukosa yang terpengaruh adalah hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung, nyeri, dan mimisan. Seiring waktu, infeksi dapat memburuk, dan hidung, langit-langit mulut, atau wajah seseorang menjadi sangat berubah bentuk.
Gambar milik Dr. A. Canese melalui Pustaka Gambar Kesehatan Masyarakat dari Centers for Disease Control and Prevention.
Leishmaniasis viseral
Leishmaniasis viseral dapat mulai tiba-tiba, tetapi biasanya berkembang secara bertahap selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah gigitan lalat pasir yang menginfeksi. Borok di kulit jarang muncul. Seseorang mungkin mengalami kemunculan demam yang tidak teratur. Kondisi ini dapat menyebabkan penurunan berat badan, diare, dan rasa lelah secara umum. Hati, limpa, dan terkadang kelenjar getah bening membesar. Jumlah sel darah menurun, sehingga menyebabkan anemia, dan membuat orang lebih rentan terhadap infeksi lain. Tanpa pengobatan, leishmaniasis viseral dapat berakibat fatal.
A. CRUMP, TDR, WHO/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Orang yang pulih dari infeksi dengan pengobatan dan mereka yang terinfeksi, tetapi tidak menunjukkan gejala cenderung tidak mengalami gejala-gejala di kemudian hari dalam kehidupannya kecuali jika sistem imun mereka melemah (misalnya, akibat infeksi HIV stadium lanjut atau oleh obat-obatan yang digunakan untuk menekan sistem imun, seperti yang digunakan untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan).
Setelah pengobatan leishmaniasis viseral (yang disebut pasca leishmanisasi dermal pasca kala-azar, atau PDKL), benjolan (nodul) datar atau timbul dapat muncul pada kulit setelah gejala lain dari leishmaniasis viseral menghilang. Nodul berisi banyak parasit. Saat lalat pasir menggigit orang yang memiliki nodul ini, lalat akan terinfeksi sehingga dapat menyebarkan infeksi.
ANDY CRUMP / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Muncul tidaknya nodul pada kulit setelah pengobatan serta durasi kemunculannya bergantung pada lokasi geografis tempat seseorang terinfeksi:
Sudan (terletak di selatan Sahara) di Afrika: Nodul biasanya tersisa beberapa bulan hingga setahun.
India dan negara-negara tetangga: Nodul dapat menetap selama bertahun-tahun.
Eropa Selatan, Afrika Utara, Timur Tengah, Asia Tengah, Tiongkok, dan Amerika Latin: Nodul tidak muncul.
Pada penderita infeksi HIV stadium lanjut, leishmaniasis viseral sering kambuh kembali.
Diagnosis Leishmaniasis
Analisis jaringan yang terinfeksi, sampel dari borok, dan tes darah
Tes reaksi berantai polimerase (PCR) untuk memeriksa materi genetik parasit
Dokter mendiagnosis leishmaniasis kutan dengan mengambil sampel dari borok di kulit dan melakukan tes PCR pada sampel untuk mencari bahan genetik (DNA) parasit.
Dokter mendiagnosis leishmaniasis viseral dengan mengambil sampel sumsum tulang, kelenjar getah bening, atau limpa dan melakukan tes PCR pada sampel untuk mengamati adanya DNA parasit.
Terkadang dokter melakukan tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap Leishmania dan membantu dokter mendiagnosis leishmaniasis viseral. (Antibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem imun untuk membantu melindungi tubuh dari serangan, termasuk serangan parasit.) Meskipun demikian, hasil tes antibodi dapat menjadi negatif, terutama pada orang-orang dengan sistem imun yang melemah, seperti mereka yang menderita infeksi HIB stadium lanjut. Tes darah untuk antibodi tidak membantu dalam mendiagnosis leishmaniasis kutan.
Pengobatan Leishmaniasis
Berbagai medikasi dan pengobatan lainnya, bergantung pada beberapa faktor
Jika leishmaniasis mukosa menyebabkan perburukan tampilan, dilakukan pembedahan rekonstruksi setelah pengobatan berhasil
Dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut saat memilih obat untuk mengobati leishmaniasis:
Bentuk penyakit, yaitu kulit, mukosa, atau viseral
Spesies Leishmania yang menyebabkan infeksi
Lokasi geografis tempat orang tersebut terinfeksi
Kemungkinan rentannya spesies Leishmania terhadap medikasi
Usia dan status sistem imun orang tersebut (sehat versus lemah)
Leishmaniasis kutan
Miltefosin, paromomisin, dan/atau natrium stiboglukonat
Antimonat meglumin
Sebagian borok pada kulit tidak perlu diobati. Jika borok sudah mulai mereda tanpa pengobatan, dokter cenderung melakukan observasi alih-alih memberikan pengobatan, asalkan borok tersebut disebabkan oleh spesies Leishmania yang tidak terkait dengan leishmaniasis mukosa. Jika penyembuhan terus berlangsung, pengobatan tidak diperlukan.
Untuk borok yang memang perlu diobati, pilihan pengobatan meliputi sebagai berikut:
Krioterapi (pembekuan) atau terapi panas yang diaplikasikan pada borok
Salep paromomisin (amebisida) yang dioleskan langsung pada borok
Natrium stiboglukonat (untuk injeksi ke dalam borok tidak tersedia di Amerika Serikat) atau meglumin antimoniat disuntikkan ke dalam borok
Krioterapi dapat menimbulkan rasa sakit dan terbatas pada borok kecil. Terapi panas juga dapat menimbulkan rasa sakit dan membutuhkan perangkat perawatan khusus dan tidak tersedia secara luas.
Selain pengobatan yang dioleskan langsung pada borok, sebagian orang juga memerlukan obat-obatan yang disuntikkan atau diberikan secara oral. Orang-orang yang memiliki salah satu dari kondisi berikut ini membutuhkan obat-obatan tambahan:
Borok berukuran besar, majemuk, meluas, atau menyebabkan perubahan bentuk
Borok yang disebabkan oleh spesies Leishmania yang menyebabkan leishmaniasis mukosa
Sistem imun yang melemah
Miltefosin adalah obat yang diberikan secara oral. Obat ini dapat efektif untuk mengobati leishmaniasis kulit pada orang dewasa dan remaja. Obat ini tidak dapat diberikan kepada orang yang sedang hamil atau menyusui (ASI) karena dapat menyebabkan cacat lahir. Orang usia subur yang menggunakan miltefosin harus menggunakan metode kontrasepsi yang efektif. Efek samping meliputi mual, muntah, dan pusing.
Amfoterisin B liposomal dan amfoterisin B deoksikolat biasanya digunakan untuk mengobati leishmaniasis viseral. Namun demikian, dokter dapat meresepkan amfoterisin B kepada sebagian orang yang menderita leishmaniasis kutan.
Dokter memberikan natrium stiboglukonat atau antimonat meglumin hanya jika obat-obatan ini masih efektif melawan spesies yang menyebabkan infeksi. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, dan masalah pada jantung dan organ lainnya. Seiring bertambahnya usia, mereka cenderung mengalami efek samping.
Medikasi antijamur (seperti ketokonazol, itrakonazol, dan flukonazol) diberikan secara oral dan mungkin efektif untuk beberapa kasus leishmaniasis kutan. Dokter memberikan obat antijamur jika obat-obatan ini masih efektif terhadap spesies yang menyebabkan infeksi.
Ketika borok kulit leishmania mengalami infeksi bakteri sekunder, antibiotik yang efektif untuk pengobatan infeksi kulit dan jaringan lunak akan digunakan.
Leishmaniasis mukosa
Miltefosin
Amfoterisin B liposomal
Miltefosin adalah obat yang diberikan secara oral. Obat ini dapat efektif untuk mengobati leishmaniasis kulit pada orang dewasa dan remaja. Obat ini tidak dapat diberikan kepada orang yang sedang hamil atau menyusui karena dapat menyebabkan cacat lahir. Orang usia subur yang menggunakan miltefosin harus menggunakan metode kontrasepsi yang efektif.
Amfoterisin B liposomal dan amfoterisin B deoksikolat biasanya digunakan untuk mengobati leishmaniasis viseral. Namun demikian, dokter dapat meresepkan amfoterisin B kepada sebagian orang yang menderita leishmaniasis mukosa.
Natrium stibogluconate dan antimonate meglumin adalah obat-obatan yang disuntikkan ke borok pada kulit. Ini merupakan alternatif bagi orang-orang di Amerika Latin.
Amfoterisin B deoksikolat adalah obat lain dan disuntikkan ke dalam pembuluh vena, otot, atau borok pada kulit. Ini merupakan alternatif jika masih efektif terhadap spesies yang menyebabkan infeksi.
Obat-obatan antijamur (seperti ketokonazol, itrakonazol, dan flukonazol) diberikan secara oral dan dapat diberikan untuk beberapa kasus leishmaniasis mukosa. Dokter memberikan obat antijamur jika obat-obatan ini masih efektif terhadap spesies yang menyebabkan infeksi.
Bedah rekonstruksi mungkin diperlukan jika hidung, mulut, atau wajah mengalami perubahan bentuk. Pembedahan harus ditunda selama 12 bulan setelah pengobatan berhasil sehingga kulit dapat tumbuh kembali dan untuk menghindari komplikasi (misalnya, cangkok kulit tidak bertahan atau terjadi penolakan) jika infeksi kembali.
Leishmaniasis viseral
Miltefosin
Amfoterisin B liposomal
Terkadang paromomisin dan pentamidin
Leishmaniasis viseral adalah penyakit yang mengancam jiwa, dan amfoterisin B liposomal adalah obat pilihan.
Dokter memberikan miltefosin untuk mengobati leishmaniasis viseral pada orang-orang tertentu di India dan daerah sekitar.
Dokter memberikan natrium stiboglukonat atau antimonat meglumin untuk mengobati leishmaniasis viseral pada orang-orang yang terinfeksi di Amerika Latin atau wilayah lain di dunia karena obat-obatan ini masih efektif melawan infeksi ini. Sebagian orang mungkin diberi antibiotik paromomisin dan pentamidin.
Amfoterisin B deoksikolat adalah obat lain dan disuntikkan ke dalam pembuluh vena, otot, atau borok pada kulit. Ini merupakan alternatif jika masih efektif terhadap spesies yang menyebabkan infeksi.
Kambuhnya leishmaniasis viseral banyak terjadi pada orang-orang dengan sistem imun yang lemah. Obat antiretrovirus dapat memperbaiki fungsi sistem imun pada orang-orang yang menderita HIV dan mengurangi risiko kekambuhan. Obat-obatan yang mengobati parasit ini dapat membantu mencegah kekambuhan pada orang-orang dengan infeksi HIV stadium lanjut.
Orang yang menderita leishmaniasis viseral sering membutuhkan langkah-langkah perawatan suportif, seperti nutrisi yang memadai, transfusi darah, atau antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri yang terjadi, selain obat-obatan yang mengobati parasit.
Pencegahan Leishmaniasis
Pencegahan leishmaniasis dimulai dengan mencegah gigitan lalat pasir.
Bagi orang-orang yang bepergian ke atau tinggal di daerah yang umum terjangkit infeksi, hal berikut dapat membantu:
Menggunakan penolak serangga yang mengandung DEET (dietiltoluamida) pada kulit yang terpapar
Menggunakan kasa serangga, kelambu tidur, dan pakaian yang diberi perlakuan insektisida seperti permetrin
Mengenakan kemeja lengan panjang, celana panjang, dan kaus kaki
Menghindari kegiatan luar ruangan, mulai senja hingga fajar, saat lalat pasir paling aktif
Untuk mencegah penularan lebih lanjut, orang-orang harus menghindari penggunaan jarum bersama dan harus melakukan hubungan seks yang aman.
Orang hamil yang berada di daerah tempat leishmaniasis umum terjadi harus menghindari lalat pasir dan harus mengupayakan perawatan medis agar mereka dapat didiagnosis lebih awal dan diberi obat yang sesuai untuk kehamilan (amfoterisin B liposomal).
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention: Tentang Leishmaniasis
