Transplantasi kornea (keratoplasti) adalah jenis transplantasi yang umum dan sangat sukses. Kornea (lapisan bening di depan iris dan pupil) yang terluka, sangat sakit, berlubang, salah bentuk, atau keruh dapat diganti dengan lapisan bening dan sehat.
Tampilan Dalam Mata
Kornea donor berasal dari orang-orang yang baru saja meninggal. Pencocokan jaringan tidak dilakukan secara rutin karena penolakan relatif jarang dan reaksi penolakan biasanya merespons pengobatan (lihat Komplikasi Transplantasi Kornea).
Transplantasi cenderung paling berhasil jika dilakukan untuk gangguan seperti keratopati bulosa, keratokonus, dan jaringan parut kornea tertentu. Transplantasi cenderung kurang berhasil jika dilakukan karena kornea rusak akibat bahan kimia atau radiasi.
Prosedur Transplantasi Kornea
Ada 2 jenis prosedur:
Keratoplasti penetrasi
Keratoplasti endotel pengupasan Descemet atau keratoplasti endotel membran Descemet
Untuk kedua prosedur tersebut, dokter menggunakan mikroskop bedah untuk melakukan prosedur tersebut dalam waktu sekitar 1 sampai 2 jam. Anestesi umum (yang membuat seseorang tidur) atau anestesi lokal (yang mengebaskan mata) dan obat yang diberikan melalui vena yang membuat seseorang mengantuk (disebut sedasi) digunakan.
Dalam keratoplasti penetrasi, kornea yang disumbangkan dipotong dengan ukuran yang tepat, seluruh kornea yang rusak diangkat, dan seluruh kornea yang disumbangkan dijahit di tempatnya.
Beberapa penyakit kornea hanya memengaruhi lapisan dalam. Untuk penyakit ini, dokter melakukan transplantasi parsial dalam prosedur yang disebut keratoplasti endotel pengupasan Descemet (Descemet stripping endothelial keratoplasty/DSEK) atau keratoplasti endotel membran Descemet (Descemet membrane endothelial keratoplasty/DMEK). Hanya lapisan dalam kornea yang diangkat dan diganti, bukan seluruh kornea. Insisi (sayatan) lebih kecil, diperlukan lebih sedikit jahitan, penyembuhan lebih cepat, dan penglihatan meningkat lebih cepat dibandingkan saat seluruh kornea diganti. Namun demikian, teknik pembedahan tersebut lebih sulit dibandingkan dalam keratoplasti penetrasi dan mungkin memerlukan perawatan laser sebelum pembedahan dan bedah kantor tambahan untuk mendapatkan hasil terbaik.
Beberapa penyakit kornea hanya memengaruhi lapisan luar dan tengah. Untuk hal ini, dokter terkadang dapat melakukan prosedur yang disebut keratoplasti anterior lamellar dalam (deep anterior lamellar keratoplasty/DALK), yang menggantikan lapisan tengah dan luar kornea. Prosedur ini membutuhkan waktu lebih lama daripada transplantasi kornea lainnya dan secara teknis lebih sulit. Untuk orang-orang yang memiliki bentuk keratopati bulosa turunan tertentu, prosedur yang disebut pengupasan Descemet saja (Descemet stripping only/DSO) dapat dilakukan. Pada prosedur DSO, tidak diperlukan jaringan dari orang lain.
Pada semua jenis transplantasi kornea, penerima biasanya pulang pada hari yang sama. Setelah transplantasi, pasien harus menggunakan obat tetes mata antibiotik selama beberapa minggu dan obat tetes mata kortikosteroid selama beberapa bulan. Pelindung mata, kacamata, atau kacamata hitam harus dikenakan. Penglihatan tidak membaik sepenuhnya selama sekitar 18 bulan setelah keratoplasti penetrasi dan selama 2 sampai 6 bulan setelah transplantasi parsial.
Komplikasi Transplantasi Kornea
Beberapa komplikasi transplantasi kornea adalah
Penolakan transplantasi
Infeksi
Masalah insisi (sayatan)
Kegagalan transplantasi
Episode penolakan ringan banyak terjadi dan mudah dan berhasil diobati dengan obat tetes mata kortikosteroid pada kebanyakan orang. Penolakan yang parah dan tidak dapat dipulihkan (disebut kegagalan cangkok) jarang terjadi. DMEK memiliki tingkat penolakan terendah, dan keratoplasti penetrasi memiliki tingkat penolakan tertinggi dari berbagai jenis transplantasi kornea. Penolakan tidak berisiko dengan DSO karena tidak ada jaringan asing yang harus ditolak.
Kornea yang ditransplantasikan biasanya tidak ditolak secara permanen karena kornea tidak memiliki atau membutuhkan pasokan darah. Kornea menerima oksigen dan nutrisi lainnya dari jaringan dan cairan terdekat. Komponen-komponen sistem imun tubuh yang memulai penolakan sebagai respons terhadap suatu zat asing—sel darah putih dan antibodi tertentu—dibawa ke dalam aliran darah. Dengan demikian, sel-sel dan antibodi ini tidak mencapai kornea yang ditransplantasikan, tidak bertemu dengan jaringan asing di sana, dan tidak menginisiasi penolakan yang parah. Namun, dalam kasus langka di mana pembuluh darah abnormal telah tumbuh secara mendalam dan ekstensif ke dalam kornea orang tersebut, kornea yang ditransplantasikan ditolak dengan parah dan gagal pada tingkat yang lebih tinggi.
Kadang-kadang transplantasi dapat gagal dan tidak bekerja dengan baik (yaitu, transplantasi dapat menjadi berawan dan tidak tetap jelas). Transplantasi kornea dapat diulang beberapa kali.
Orang-orang yang telah menjalani beberapa transplantasi yang gagal dapat diberi kornea buatan (keratoprostesis).
Transplantasi Sel Punca Limbus Kornea
Mata, seperti jaringan hidup lainnya, bergantung pada produksi sel baru terus menerus untuk menggantikan yang lama. Salah satu tempat terjadinya produksi ini adalah ketika kornea melekat pada konjungtiva (disebut limbus). Jenis cedera tertentu (misalnya, luka bakar kimia yang parah atau pemakaian lensa kontak yang sangat parah dan berkepanjangan) sangat merusak sel punca limbus ini sehingga tidak dapat lagi menghasilkan sel baru yang cukup untuk menjaga agar kornea tetap tertutup. Infeksi dan jaringan parut dapat memengaruhi kornea. Transplantasi kornea tidak menggantikan sel punca limbal sehingga tidak bermanfaat.
Sel punca dapat ditransplantasikan dari limbus mata pasien sendiri jika masih sehat, atau dari donor yang baru saja meninggal, terkadang menyembuhkan atau meredakan masalah. Setelah sel punca dari donor yang telah meninggal ditransplantasikan, orang diberi obat yang menekan sistem imun sehingga tubuh mereka tidak menolak transplantasi (lihat Supresi Sistem Imun).
