Infeksi kulit nekrotisasi, termasuk selulitis nekrotisasi dan fasiitis nekrotisasi, merupakan bentuk selulitis yang parah. Infeksi ini menyebabkan kulit dan jaringan yang terinfeksi menjadi mati (nekrosis).
Kulit yang terinfeksi berwarna merah, hangat saat disentuh, bengkak, dan gelembung gas dapat terbentuk di bawah kulit.
Orang tersebut biasanya mengalami nyeri hebat, merasa sangat sakit, dan demam tinggi.
Diagnosis didasarkan pada evaluasi dokter, pemeriksaan sinar-x, dan pemeriksaan laboratorium.
Pengobatan melibatkan pengangkatan kulit mati dan jaringan, yang terkadang memerlukan pembedahan ekstensif, dan pemberian antibiotik intravena.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Infeksi Kulit Bakteri.)
Sebagian besar infeksi kulit tidak menyebabkan kematian pada kulit dan jaringan di dekatnya. Namun, terkadang infeksi bakteri dapat menyebabkan pembuluh darah kecil di area yang terinfeksi menjadi membeku. Pembekuan ini menyebabkan jaringan yang diumpani oleh pembuluh-pembuluh ini mati karena kekurangan darah. Jaringan mati disebut nekrotik. Karena pertahanan imun tubuh yang melewati aliran darah (seperti sel darah putih dan antibodi) tidak lagi dapat mencapai area ini, infeksi menyebar dengan cepat dan mungkin sulit dikendalikan. Seseorang dapat meninggal, bahkan dengan pengobatan yang tepat.
Beberapa infeksi kulit nekrotik menyebar jauh di dalam kulit di sepanjang permukaan jaringan ikat yang menutupi otot (fasia) dan disebut fasciitis nekrotik. Infeksi kulit nekrotik lainnya menyebar di lapisan luar kulit dan disebut selulitis nekrotik. Beberapa bakteri berbeda, seperti Streptokokus dan Clostridia, dapat menyebabkan infeksi kulit nekrotik, tetapi pada banyak orang infeksi ini disebabkan oleh kombinasi bakteri. Infeksi kulit nekrotik yang disebabkan oleh streptokokus secara khusus disebut “penyakit pemakan daging” oleh media awam, tetapi tidak banyak berbeda dari yang lain. Gas gangrena (juga disebut monekrosis klostridial) adalah sejenis infeksi kulit nekrotik yang memengaruhi otot dan jaringan sekitarnya dan biasanya disebabkan oleh Clostridia.
Beberapa infeksi kulit nekrotik terjadi pada luka tusukan atau luka goresan, terutama luka yang terkontaminasi kotoran dan serpihan. Infeksi lain terjadi pada insisi bedah atau bahkan pada kulit yang sehat. Terkadang orang yang menderita divertikulitis, perforasi usus, atau tumor usus mengalami infeksi nekrotik pada dinding abdomen, area kelamin, atau paha. Infeksi ini terjadi ketika bakteri tertentu keluar dari usus dan menyebar ke kulit. Bakteri pada awalnya dapat menimbulkan abses (kantong nanah) di rongga abdomen dan menyebar langsung ke luar kulit, atau dapat menyebar melalui aliran darah ke kulit dan organ lainnya. Orang dengan diabetes berisiko khusus mengalami infeksi kulit nekrotik.
Gejala Infeksi Kulit Nekrotisasi
Gejala infeksi kulit nekrotisasi sering dimulai sebagai infeksi kulit biasa, selulitis. Kulit mungkin terlihat pucat pada awalnya tetapi dengan cepat menjadi merah atau perunggu dan hangat saat disentuh dan membengkak. Nyerinya sangat intens.
Kemudian, kulit berubah warna menjadi ungu, sering kali dengan terbentuknya lepuhan besar berisi cairan (bula). Cairan dari lepuhan ini berwarna cokelat, berair, dan terkadang berbau busuk. Bagian kulit mati berubah menjadi hitam (gangren).
Beberapa jenis infeksi kulit nekrotisasi, termasuk yang disebabkan oleh Clostridia dan bakteri campuran, menghasilkan gas. Gas menciptakan gelembung di bawah kulit dan terkadang dalam lepuhan itu sendiri, menyebabkan kulit terasa retak saat ditekan. Pada awalnya area yang terinfeksi sangat menyakitkan, tetapi ketika kulit mati, saraf berhenti berfungsi dan area tersebut kehilangan sensasi. Otot-otot dapat terpengaruh karena infeksi memburuk.
Orang tersebut biasanya merasa sangat sakit dan mengalami demam tinggi, denyut jantung cepat, dan kemerosotan mental mulai dari kebingungan hingga ketidaksadaran. Tekanan darah dapat turun karena toksin yang disekresikan oleh bakteri dan respons tubuh terhadap infeksi (syok septik). Orang dapat mengalami sindrom syok toksik.
Foto ini menunjukkan infeksi kulit yang mengancam jiwa pada punggung bawah yang disebabkan oleh streptokokus.
Diagnosis Infeksi Kulit Nekrotikan
Evaluasi dokter
Tes laboratorium
Seorang dokter membuat diagnosis infeksi kulit nekrotikan berdasarkan penampilannya, terutama adanya gelembung gas di bawah kulit. Sinar-X juga dapat menunjukkan gas di bawah kulit.
Tes darah biasanya menunjukkan bahwa jumlah sel darah putih telah meningkat (leukositosis). Bakteri spesifik yang menyebabkan infeksi diidentifikasi melalui analisis laboratorium terhadap sampel darah atau jaringan (kultur). Namun demikian, dokter memulai pengobatan sebelum mereka mendapatkan hasil tes laboratorium.
Pengobatan untuk Infeksi Kulit Nekrotikan
Operasi pengangkatan jaringan mati
Antibiotik
Amputasi jika perlu
Pengobatan fasiitis nekrotikan dan gangren gas adalah pengangkatan jaringan mati secara bedah ditambah antibiotika yang diberikan melalui vena (secara intravena). Kulit, jaringan, dan otot dalam jumlah besar sering kali harus diangkat, dan, dalam beberapa kasus, lengan atau tungkai kaki yang terpengaruh mungkin harus diangkat (diamputasi).
Orang mungkin memerlukan cairan intravena dalam volume besar sebelum dan sesudah pembedahan.
Orang yang juga mengalami sindrom syok toksik dapat diberi imunoglobulin melalui vena.
Prognosis untuk Infeksi Kulit Nekrotikan
Sekitar 20 hingga 30% orang yang diobati meninggal. Tanpa pengobatan, sebagian besar pengidapnya akan meninggal dunia.
Orang lansia, orang-orang yang memiliki gangguan medis lainnya, dan orang yang infeksinya telah mencapai stadium lanjut memiliki hasil yang lebih buruk. Penundaan diagnosis dan pengobatan serta pengangkatan bedah jaringan mati yang tidak memadai akan memperparah prognosis.
