Jenis kelamin mengacu pada karakteristik dan sifat jenis kelamin biologis (seperti alat kelamin, kromosom) yang digunakan untuk mengkategorikan seseorang sebagai jenis kelamin pria atau wanita. Identitas gender adalah perasaan internal seseorang tentang menjadi laki-laki, perempuan, atau sesuatu yang lain, yang mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan jenis kelamin saat lahir atau karakteristik jenis kelamin (seperti rambut wajah, suara, payudara). Inkongruensi gender adalah pengalaman yang nyata dan berkelanjutan tentang ketidakcocokan antara identitas gender seseorang dan jenis kelaminnya pada saat lahir. Disforia gender adalah ketidaknyamanan atau penderitaan terkait ketidaksesuaian gender. Diagnosis ditentukan oleh gangguan yang dialami pasien, bukan oleh adanya inkongruensi gender.
Ada orang yang merasa bahwa gender mereka tidak cocok dengan jenis kelamin mereka pada saat lahir, kondisi ini disebut transgender. (Lihat .)
Sebagian transgender mengalami tekanan atau gangguan fungsi terkait ketidakcocokan antara identitas gender dan jenis kelamin mereka pada saat lahir.
Dokter mendasarkan diagnosis disforia gender pada gejala signifikan tekanan psikologis (seperti kecemasan atau depresi) dan gangguan fungsi.
Pilihan pengobatan untuk meringankan tekanan meliputi transisi sosial (hidup dengan identitas gender yang diidentifikasinya, tanpa perawatan medis atau bedah), psikoterapi untuk mengatasi depresi atau kecemasan, terapi hormon yang menegaskan gender, dan/atau operasi yang menegaskan gender.
Identitas gender mencakup maskulinitas atau feminitas tradisional. Namun, definisi dan kategorisasi peran gender dapat berbeda-beda antar budaya dan masyarakat. Bagi kebanyakan orang, identitas gender konsisten dengan jenis kelamin anatomis (bawaan lahir) dan ekspresi gender mereka (seperti ketika seseorang yang terlahir dengan anatomi laki-laki [diberi jenis kelamin laki-laki saat lahir] memiliki rasa maskulinitas dalam dirinya dan berperilaku dengan cara-cara yang dipandang maskulin dalam masyarakatnya).
Identitas gender biasanya sudah terbentuk sejak usia dini. Namun, pada usia berapa pun, beberapa orang mungkin mulai merasa bahwa identitas gender mereka tidak sesuai dengan jenis kelamin mereka pada saat lahir. Ini disebut sebagai transgender atau keberagaman gender. Sebagai contoh, beberapa orang yang diberi jenis kelamin laki-laki sejak lahir merasa seperti seorang wanita yang terperangkap dalam tubuh laki-laki, dan sebaliknya.
Jumlah orang yang mengidentifikasi diri sebagai transgender tidak diketahui. Beberapa penelitian menemukan bahwa sekitar 1% populasi menganggap diri mereka transgender atau mengalami keberagaman gender. Di kalangan transgender, sejumlah kecil individu memenuhi kriteria disforia gender.
Perasaan ketidaksesuaian antara jenis kelamin lahir dan identitas gender tidak dianggap sebagai gangguan kesehatan mental. Terkadang orang transgender mengalami tekanan emosional yang signifikan atau kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, dan mereka harus menemui profesional kesehatan untuk dievaluasi untuk suatu kondisi yang disebut disforia gender.
Orang dengan inkongruensi gender atau disforia gender mungkin ingin mengubah ekspresi gender mereka (transisi gender). Mereka dapat meminta bantuan dan dukungan dari teman, keluarga, kelompok pendukung, atau profesional perawatan kesehatan untuk membuat keputusan dan mengambil langkah untuk membuat transisi sosial (hidup sebagai jenis kelamin yang diidentifikasi) atau transisi medis (obat atau operasi untuk mengubah karakteristik fisik agar sesuai dengan jenis kelamin yang diidentifikasi).
Definisi Terminologi Terkait Jenis Kelamin dan Gender
Definisi terminologi mengenai jenis kelamin dan gender meliputi yang berikut ini:
|
American Psychological Association: Glosarium: Mendefinisikan istilah transgender. Monitor on Psychology 49(8)32, 2018 |
Gejala Inkongruensi Gender dan Disforia Gender
Inkongruensi gender atau disforia gender pada anak-anak dapat terjadi secara dini, saat usia 2 hingga 3 tahun. Beberapa orang tidak mengenali perasaan inkongruensi gender hingga remaja atau dewasa.
Gejala inkongruensi gender dan disforia gender pada orang dewasa
Sebagian besar orang dengan inkongruensi gender atau disforia gender mulai mengalami gejala atau merasa berbeda pada awal masa kanak-kanak, tetapi sebagian tidak memiliki atau menunjukkan bahwa mereka memiliki gejala ini hingga usia dewasa.
Beberapa orang transgender pada awalnya membuat pilihan yang konsisten dengan jenis kelamin kelahiran mereka, seperti melakukan pekerjaan yang biasanya terkait dengan jenis kelamin tersebut atau menikahi seseorang dengan jenis kelamin yang diharapkan oleh masyarakat mereka, sebagai cara untuk menghindari atau menyangkal perasaan mereka ingin menjadi jenis kelamin lain. Beberapa pria dapat melakukan cross-dress terlebih dahulu dan tidak mengakui identifikasi mereka dengan jenis kelamin lainnya sampai di kemudian hari. Begitu orang tersebut menerima perasaan ini, banyak transisi menuju jenis kelamin pilihan mereka, dengan atau tanpa terapi hormon atau operasi ganti kelamin. Lainnya mengalami tekanan emosional, yang dapat meliputi kecemasan, depresi, dan perilaku bunuh diri. Stres karena tidak diterima oleh masyarakat dan/atau keluarga dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap masalah ini.
Gejala inkongruensi gender dan disforia gender pada anak-anak
Anak-anak terkadang lebih memilih kegiatan yang dianggap lebih cocok untuk jenis kelamin yang lain (perilaku yang tidak sesuai dengan gender). Jenis perilaku ini merupakan bagian dari perkembangan normal. Ini tidak berarti bahwa anak-anak memiliki identitas gender yang berbeda dari yang biasanya dikaitkan dengan jenis kelamin mereka saat lahir. Namun, beberapa anak yang mengekspresikan perilaku yang tidak sesuai dengan gender memang mengidentifikasi dirinya sebagai transgender dan dapat mengalami disforia gender, dan beberapa mungkin akan terus memiliki identitas gender yang beragam saat dewasa. Berbagai penelitian telah mencapai kesimpulan yang berbeda mengenai bagaimana kemungkinan anak-anak yang mengidentifikasi diri sebagai transgender atau mengalami disforia gender akan terus memiliki identitas gender yang beragam saat dewasa.
Anak-anak yang mengalami disforia gender dapat berulang kali melakukan hal-hal berikut:
Lebih suka cross-dressing
Bersikeras untuk berjenis kelamin lain
Mengatakan bahwa mereka berharap akan terbangun sebagai jenis kelamin yang lain
Lebih suka berpartisipasi dalam permainan dan aktivitas yang berhubungan dengan jenis kelamin lainnya
Memiliki perasaan negatif terhadap alat kelamin mereka
Sebagai contoh, seorang anak perempuan mungkin bersikeras bahwa ia akan menumbuhkan penis dan menjadi anak laki-laki; ia mungkin berdiri untuk buang air kecil. Seorang anak laki-laki mungkin berfantasi menjadi perempuan dan menghindari permainan kasar dan permainan kompetitif. Ia juga mungkin ingin melepaskan penis dan testisnya. Untuk anak-anak dengan inkongruensi gender, tekanan pada perubahan fisik pubertas sering diikuti dengan permintaan pengobatan untuk membuat tubuh mereka sesuai dengan identitas gender mereka.
Diagnosis Inkongruensi Gender dan Disforia Gender
Evaluasi dokter, berdasarkan kriteria psikiatri standar
Selama evaluasi inkongruensi gender atau disforia gender (tanpa memandang usia), dokter melakukan hal-hal berikut:
Bertemu dengan orang yang bersangkutan untuk menanyakan masalah identitas gender dan ekspresi gender (saat ini dan sebelumnya). Jika melibatkan anak-anak, dokter juga mewawancarai orang tua dan/atau pengasuh.
Memeriksa ada tidaknya bukti inkongruensi gender atau disforia gender.
Meninjau riwayat kesehatan medis dan mental yang relevan. Untuk anak-anak, dokter juga meninjau riwayat perkembangan.
Menentukan apakah ada penyebab atau risiko pribadi dan/atau keluarga (misalnya, penggunaan narkoba, paparan kekerasan, dan kemiskinan).
Memeriksa ada tidaknya kondisi kesehatan mental yang sering dikaitkan dengan disforia gender (seperti depresi, kecemasan, gangguan penggunaan narkoba, penggunaan tembakau, bunuh diri).
Sebagian besar anak-anak dengan inkongruensi gender atau disforia gender tidak dievaluasi hingga mereka berusia 6 hingga 9 tahun.
Dokter menggunakan kriteria psikiatri standar untuk mendiagnosis disforia gender. Untuk orang-orang dengan usia berapa pun (dewasa atau anak-anak), kriteria diagnosis disforia gender meliputi semua hal berikut:
Merasa bahwa jenis kelamin anatomis mereka tidak sesuai dengan identitas gender (inkongruensi gender) mereka dan telah merasa demikian selama 6 bulan atau lebih
Merasa sangat tertekan atau tidak dapat berfungsi normal karena perasaan inkongruensi gender ini
Untuk remaja dan orang dewasa, kriteria diagnosis disforia gender meliputi juga 2 gejala berikut atau lebih:
Ketidaksesuaian nyata antara gender yang dialami/dinyatakan dan karakteristik seks primer dan/atau sekunder seseorang (atau pada remaja muda, karakteristik seks sekunder yang diantisipasi)
Keinginan yang kuat untuk menghilangkan karakteristik seks primer dan/atau sekunder seseorang karena adanya ketidaksesuaian yang nyata dengan jenis kelamin yang dialami/terekspresi (atau pada remaja muda, keinginan untuk mencegah perkembangan karakteristik seks sekunder yang diantisipasi)
Keinginan yang kuat untuk memiliki karakteristik seks primer dan/atau sekunder dari gender lainnya
Keinginan yang kuat untuk menjadi gender lain (atau gender alternatif yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir)
Keinginan yang kuat untuk diperlakukan sebagai gender lainnya (atau gender alternatif yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir)
Keyakinan kuat bahwa seseorang memiliki perasaan dan reaksi yang khas dari gender lain (atau gender alternatif yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir)
Untuk anak-anak, kriteria diagnosis disforia gender meliputi juga 6 gejala berikut atau lebih:
Keinginan yang kuat untuk menjadi gender lain atau suatu desakan bahwa dirinya memiliki gender lain (atau gender alternatif yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir)
Pada laki-laki (gender yang ditetapkan saat lahir), preferensi yang kuat untuk cross-dressing atau menyimulasikan pakaian perempuan; atau pada perempuan (gender yang ditetapkan saat lahir), preferensi yang kuat untuk hanya mengenakan pakaian maskulin yang khas dan penolakan yang kuat terhadap pemakaian pakaian feminin yang khas
Preferensi yang kuat untuk peran lintas gender dalam permainan make-believe atau permainan fantasi
Preferensi yang kuat terhadap mainan, permainan, dan aktivitas yang menjadi stereotipe lawan jenis
Preferensi yang kuat untuk teman bermain dari lawan jenis
Penolakan yang kuat terhadap mainan, permainan, dan aktivitas yang umumnya berkaitan dengan gender yang sesuai dengan jenis kelamin mereka saat lahir
Ketidaksukaan yang kuat terhadap anatomi seksual sendiri
Keinginan yang kuat untuk memiliki karakteristik seks primer dan/atau sekunder yang sesuai dengan gender yang dialaminya (bukan yang ditetapkan saat lahir)
Seorang anak yang mengungkapkan keinginan untuk menjadi lawan jenis hanya untuk mendapatkan keuntungan yang mereka pikir berhubungan dengan jenis kelamin tersebut tidak mungkin mengalami inkongruensi gender atau disforia gender. Misalnya, seorang anak laki-laki yang mengatakan bahwa ia ingin menjadi perempuan karena ia merasa adik perempuannya menerima perlakuan khusus.
Perlakuan Disforia Gender
Untuk banyak orang dewasa atau remaja, terapi hormon afirmasi gender dan terkadang operasi afirmasi gender (operasi payudara, kelamin, atau wajah)
Terkadang pengobatan lain (misalnya, terapi suara atau elektrolisis)
Psikoterapi untuk mengatasi masalah kesehatan mental yang masih ada atau masalah terkait transisi
Tidak ada pedoman atau standar yang mendukung atau merekomendasikan penggunaan intervensi hormonal (pemblokir pubertas atau hormon penguat gender) atau operasi penguat gender pada anak-anak yang belum mengalami pubertas yang mengalami inkongruensi gender atau diagnosis disforia gender.
Tujuan pengobatan untuk orang transgender dengan disforia gender, menurut World Professional Association for Transgender Health, adalah untuk mencapai "kenyamanan pribadi yang langgeng dengan gender mereka dengan tujuan untuk mengoptimalkan kesehatan fisik, kesejahteraan psikologis, dan pemenuhan diri secara keseluruhan." Pengobatan ditujukan untuk meringankan penderitaan seseorang dan membantu mereka beradaptasi, alih-alih mencoba menghalangi mereka dari identitas mereka.
Ketika disforia gender didiagnosis dan diobati dengan tepat pada orang dewasa atau remaja, penderitaan psikologis seseorang dapat hilang dengan kombinasi satu atau lebih dari yang berikut ini: psikoterapi, transisi sosial, terapi hormon penguat gender, dan/atau operasi penguat gender. Menggunakan psikoterapi untuk mencoba "mengubah" identitas transgender yang telah terbentuk (disebut terapi reparatif atau terapi konversi) tidak efektif dan dapat berbahaya.
Beberapa tekanan yang dialami orang transgender diobati dengan mengubah ekspresi gender mereka dengan bekerja, hidup, dan berpakaian di masyarakat dengan cara yang konsisten dengan identitas gender mereka. Ini disebut transisi sosial. Orang-orang terkadang mengubah nama mereka dan mendapatkan tanda pengenal (seperti surat izin mengemudi) yang membantu mereka bekerja dan tinggal di masyarakat sebagai lawan jenis.
Bagi kebanyakan orang dengan disforia gender, tujuan utamanya adalah untuk mendapatkan pengobatan yang menguatkan gender dalam bentuk terapi hormon dan/atau operasi yang menguatkan gender (sebelumnya dikenal sebagai penetapan kembali gender atau operasi yang menguatkan gender) untuk membuat penampilan fisik mereka konsisten dengan identitas gender mereka. Perawatan medis atau bedah meliputi kombinasi berikut ini:
Terapi hormon afirmasi gender
Elektrolisis
Terapi suara
Operasi ganti kelamin
Sebelum memulai terapi hormon atau menjalani operasi, orang tersebut harus mendiskusikan pilihan untuk pengawetan kesuburan dengan dokter, jika mereka ingin memiliki anak di masa depan. Selain itu, terapi hormon dapat menurunkan kesuburan tetapi tidak efektif sebagai kontrasepsi, dan orang yang menggunakan terapi hormon harus menggunakan pengendali kelahiran sesuai kebutuhan.
Profesional perawatan kesehatan mental dapat membantu dengan melakukan hal-hal berikut:
Menentukan apakah ada gangguan kesehatan mental (seperti depresi atau gangguan penggunaan zat)
Membantu orang tersebut menghadapi reaksi negatif dari orang lain (seperti penolakan atau diskriminasi)
Membantu orang tersebut menemukan cara untuk mengekspresikan identitas gender mereka dengan cara yang nyaman
Jika memungkinkan, mendukung mereka ketika mereka mengungkapkan diri (memberi tahu orang lain tentang identitas transgender mereka) dan bertransisi ke jenis kelamin lain
Menyediakan tempat yang aman untuk mengeksplorasi identitas gender dan risiko serta manfaat dari kemungkinan pengobatan
Sejumlah kecil anak terlahir dengan alat kelamin yang tidak jelas laki-laki atau perempuan (alat kelamin ambigu, kondisi medis interseks), dan manajemen perawatan medis serta identitas gender mereka harus melibatkan tenaga medis profesional dengan pelatihan dan pengalaman khusus di bidang ini. Orang yang dilahirkan dengan alat kelamin ambigu atau yang memiliki kelainan genetik, seperti sindrom Turner atau sindrom Klinefelter, mungkin menderita berbagai tingkat disforia gender. Namun, sebagian besar anak-anak yang secara jelas dan konsisten dianggap dan dibesarkan sebagai anak laki-laki atau perempuan, bahkan saat alat kelaminnya tidak jelas, akan memiliki identitas gender yang jelas saat dewasa. Pembedahan alat kelamin anak-anak yang alat kelaminnya ambigu, jika dibutuhkan, sering ditunda sampai anak-anak dewasa dan dapat berpartisipasi dalam pengambilan keputusan.
Terapi hormon afirmasi gender
Beberapa orang dengan disforia gender, selain mengadopsi perilaku, pakaian, dan sikap seks lawan jenis, menerima pengobatan hormon untuk mengubah karakteristik seks sekunder mereka:
Untuk orang-orang yang ditetapkan sebagai laki-laki pada saat lahir, pengobatan dengan hormon estrogen wanita menyebabkan pertumbuhan payudara dan perubahan tubuh lainnya, seperti penurunan rambut wajah dan tubuh dan distribusi ulang lemak ke pinggul. Terapi hormon biasanya dikombinasikan dengan elektrolisis, terapi suara, dan pengobatan feminin lainnya. Hormon feminisasi tidak menghilangkan rambut wajah atau tubuh; namun, terapi dapat secara substansial memperlambat perkembangan kebotakan pola pria.
Bagi orang-orang yang ditetapkan sebagai perempuan pada saat lahir, pengobatan dengan testosteron hormon pria menyebabkan perubahan seperti pertumbuhan rambut wajah, pendalaman suara, dan perubahan dalam distribusi lemak tubuh dan otot.
Selain efek fisik, terapi hormon memiliki efek psikologis menguntungkan yang signifikan, termasuk membuat orang tersebut merasa lebih nyaman, tidak cemas, dan lebih mampu berinteraksi sebagai gender pilihan mereka.
Operasi ganti kelamin
Operasi ganti kelamin tidak dapat dipulihkan, dan dokter hanya merekomendasikannya untuk orang-orang yang telah menerima perawatan medis oleh tenaga kesehatan profesional yang terlatih dan berpengalaman, serta yang telah dirawat sesuai dengan standar perawatan saat ini.
Sebelum menjalani operasi kelamin yang tidak dapat dipulihkan, dokter biasanya menyarankan agar orang transgender
Gunakan terapi hormon untuk afirmasi gender
Hidup penuh waktu dalam peran gender pilihan mereka setidaknya selama 1 tahun
Untuk orang transgender yang ditetapkan sebagai laki-laki pada saat lahir, operasi melibatkan pengangkatan bagian penis dan testis serta pembuatan vagina buatan. Bagian penis yang tersisa biasanya sensitif secara seksual dan memungkinkan orgasme dan dibiarkan berfungsi seperti klitoris. Transformasi dari pria menjadi wanita juga dapat mencakup operasi kosmetik non-biologis untuk menciptakan atau meningkatkan karakteristik feminin (misalnya, pembesaran payudara, operasi hidung, pengencangan alis, penipisan trakhea [pemotongan jakun], dan/atau rekonfigurasi rahang.) Sebagian orang menjalani operasi pita suara untuk mengubah kualitas suara.
Untuk orang transgender yang ditetapkan sebagai perempuan pada saat lahir, operasi melibatkan pengangkatan payudara (mastektomi) dan terkadang organ reproduksi internal (uterus dan ovarium), penutupan vagina, dan pembentukan penis buatan dan biasanya skrotum. Hasil operasi dari wanita ke pria sering kali kurang memuaskan dibandingkan operasi dari pria ke wanita dalam hal penampilan dan fungsi, yang mungkin menjelaskan mengapa lebih sedikit pria transgender yang meminta operasi ganti kelamin. Selain itu, komplikasi, terutama masalah saluran kemih, juga sering terjadi. Namun demikian, teknik operasi wanita-ke-laki-laki terus membaik, dan lebih banyak orang yang meminta operasi.
Banyak orang yang menjalani operasi ganti kelamin dapat memiliki hubungan seksual yang memuaskan. Setelah pembedahan, kemampuan untuk mencapai orgasme sering kali dipertahankan, dan beberapa orang melaporkan bahwa mereka merasa nyaman secara seksual untuk pertama kalinya. Namun, hanya sedikit orang yang menjalani operasi ganti kelamin dengan tujuan untuk dapat berfungsi secara seksual sebagai lawan jenis. Konfirmasi dari dalam diri mereka tentang identitas gender biasanya menjadi motivasi.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
World Professional Association for Transgender Health (WPATH): Organisasi nirlaba yang berfokus pada kesehatan transgender yang mendukung penelitian klinis dan akademis untuk mengembangkan pengobatan berbasis bukti dan mempromosikan perawatan berkualitas tinggi bagi individu transgender dan individu dengan ketidaksesuaian gender secara internasional.
American College of Obstetricians and Gynecologists: Pertanyaan umum tentang transgender dan orang dewasa nonbiner.
Trans Lifeline: Hotline dukungan sebaya untuk transgender.
LGBT National Help Center: Hotline nasional dan program online yang menyediakan dukungan sebaya, informasi, dan sumber daya lokal.
