Perintah jangan diresusitasi (do-not-resuscitate, DNR) yang dicantumkan dalam rekam medik seseorang oleh dokter memberi tahu staf medis bahwa resusitasi jantung paru ( RJP) tidak boleh dilakukan. Karena RJP tidak diupayakan, langkah-langkah resusitasi lain yang mengikutinya (seperti sengatan listrik ke jantung dan napas buatan dengan memasukkan slang pernapasan) juga akan dihindari. Perintah ini berguna dalam mencegah perawatan invasif yang tidak perlu dan tidak diinginkan pada akhir masa kehidupan seseorang. Angka keberhasilan RJP mendekati akhir kehidupan sangatlah rendah. (Lihat juga Gambaran Umum Masalah Hukum dan Etika dalam Perawatan Kesehatan.)
Sebagai bagian dari perencanaan perawatan untuk orang-orang yang sakit parah, orang-orang itu dan dokter mereka harus mendiskusikan kemungkinan henti jantung (ketika jantung berhenti dan pernapasan berhenti) mengingat kondisi medis langsung mereka, mendiskusikan prosedur RJP dan kemungkinan hasilnya, dan mendiskusikan preferensi pengobatan. Jika seseorang tidak mampu membuat keputusan tentang RJP, pengganti yang berwenang dapat mengambil keputusan.
Perintah DNR bukan berarti "jangan diobati." Sebaliknya, ini berarti hanya RJP yang tidak akan diberikan. Pengobatan lain (misalnya terapi antibiotik, transfusi, dialisis, atau penggunaan ventilator) yang dapat membantu memperpanjang kehidupan masih dapat diberikan. Bergantung pada kondisi orang tersebut, pengobatan lain ini biasanya lebih berhasil dibandingkan RJP. Perawatan yang menjaga seseorang agar terbebas dari rasa sakit dan merasa nyaman (disebut perawatan paliatif) harus selalu diberikan.
Semua negara bagian juga menyediakan perintah DNR khusus yang efektif di luar rumah sakit, di mana pun orang tersebut berada di tengah-tengah masyarakat. Ini disebut perintah DNR di luar rumah sakit, perintah Perawatan Kenyamanan, perintah Tanpa RJP, atau berbagai istilah lainnya. Umumnya, mereka memerlukan tanda tangan dokter dan pasien (atau pengganti pasien), dan mereka memberikan kepada pasien formulir, gelang, atau kalung identifikasi cepat yang berbeda secara visual yang dapat diidentifikasi oleh personel layanan medis darurat. Perintah ini sangat penting bagi orang-orang yang sakit parah yang tinggal di komunitas yang hanya menginginkan perawatan kenyamanan dan tidak dilakukan resusitasi jika jantung atau pernapasan mereka berhenti. Wasiat semasa hidup dan surat kuasa perawatan kesehatan umumnya tidak efektif dalam situasi darurat. Selain itu, responden pertama hampir selalu diwajibkan untuk memulai dukungan kehidupan kecuali jika terdapat perintah DNR yang valid dan diberikan kepada mereka. Banyak negara bagian sekarang memasukkan status DNR ke dalam perintah medis portabel yang disebut Provider Orders for Life Sustaining Treatment.
Perintah Medis Portabel
Perintah medis portabel mengomunikasikan keputusan perawatan di akhir kehidupan dari orang-orang dengan penyakit stadium lanjut. Di Amerika Serikat, program perintah medis portabel diterapkan di tingkat negara bagian dan paling umum disebut sebagai Provider Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) atau Perintah Penyedia Layanan untuk Perawatan Penunjang Kehidupan. Nama lain untuk program tersebut meliputi Medical Order for Life-Sustaining Treatment (MOLST) atau Perintah Medis untuk Perawatan Penunjang Kehidupan, Physician Orders for Scope of Treatment (POST) atau Perintah Dokter untuk Cakupan Pengobatan, Medical Orders for Scope of Treatment (MOST) atau Perintah Medis untuk Cakupan Pengobatan), Clinical Order for Life-Sustaining Treatment (COLST) atau Perintah Klinis untuk Perawatan Penunjang Kehidupan, dan Transportable Physician Orders for Patient Preferences (TPOPP) atau Perintah Dokter yang Dapat Dipindahkan untuk Preferensi Pasien.
Program ini melibatkan diskusi yang diprakarsai profesional dan proses pengambilan keputusan bersama dengan orang-orang yang menderita penyakit stadium lanjut atau stadium akhir. Hal ini menghasilkan serangkaian perintah medis yang portabel, sesuai dengan sasaran perawatan seseorang, yang memenuhi permintaan orang tersebut sehubungan dengan penggunaan RJP, tingkat intervensi medis secara keseluruhan yang diinginkan (misalnya, pengobatan lengkap, perawatan kenyamanan saja, atau beberapa tingkat menengah), dan apakah rawat inap perlu diupayakan atau dihindari. Sebagian besar program perintah medis portabel juga menangani nutrisi dan hidrasi buatan. Beberapa negara bagian memberikan pertimbangan tambahan, seperti penggunaan ventilator atau antibiotik yang berpotensi untuk digunakan dalam krisis medis. Program ini berlaku di semua fasilitas perawatan. Dalam krisis medis, teknisi medis darurat dan tenaga kesehatan profesional lainnya harus mengikuti POLST terlebih dahulu atau perintah serupa lainnya. Jika tindakan segera tidak diperlukan, perintah ini harus ditinjau bersama orang tersebut setiap kali kondisi orang tersebut berubah secara signifikan, tempat perawatan orang tersebut berubah, atau orang tersebut memilih untuk mengubah permintaannya. Bagi mereka yang tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan, pengganti resmi mereka dapat bertindak atas nama mereka. Perintah medis portabel seperti POLST berbeda dari arahan di muka karena hanya berlaku untuk orang dengan penyakit stadium lanjut, perintah ini menyediakan rencana perawatan dalam bentuk perintah medis untuk keputusan darurat, dan difokuskan pada kondisi orang yang bersangkutan pada saat ini, bukan kondisi hipotetis di masa mendatang.
POLST atau program serupa ada di setiap negara bagian dan organisasi POLST nasional menyediakan pusat penyimpanan di www.polst.org.
Perbedaan Antara Arahan di Muka dan POLST
Karakteristik | Arahan di Muka | POLST |
|---|---|---|
Kelayakan | Semua orang dewasa, tanpa memandang status kesehatannya saat ini | Seseorang dengan usia berapa pun yang menderita penyakit serius atau kelemahan yang tidak mengejutkan tenaga kesehatan profesional jika pasien tersebut meninggal dalam satu atau dua tahun ke depan |
Siapa yang menulisnya | Orang yang bersangkutan, dengan atau tanpa pengacara | Dokter atau, di beberapa negara bagian, praktisi perawat atau asisten dokter setelah membahas perencanaan perawatan dengan orang tersebut (atau orang tua, wali, konservator, agen, atau pengambil keputusan pengganti lainnya) |
Setelah selesai | Fasilitas apa pun | Fasilitas medis |
Hal yang dikomunikasikan | Preferensi (bukan perintah medis) mengenai kemungkinan alternatif pengobatan di masa mendatang dan penunjukan pengambil keputusan medis pengganti (agen perawatan kesehatan) | Perintah medis dokter untuk keputusan perawatan kritis yang dapat timbul karena kondisi medis pasien saat ini |
Keputusan oleh pengganti (pengambil keputusan pengganti) | Para pengganti tidak dapat membuat arahan lanjutan untuk pasien | Para pengganti dapat berpartisipasi dalam dan menyetujui POLST ketika pasien tidak memiliki kapasitas untuk membuat keputusan mereka sendiri |
Perawatan medis darurat | Umumnya tidak berlaku untuk pengobatan darurat | Berlaku untuk pengobatan darurat |
Bertanggung jawab untuk menyediakan dokumen kepada tenaga kesehatan profesional di mana pun perawatan diberikan | Tanggung jawab pasien dan keluarga | Tanggung jawab tenaga kesehatan profesional |
Pihak yang meninjau dan merevisi dokumen sesuai kebutuhan | Orang yang membuat perintah medis di muka | Tenaga kesehatan profesional dengan orang yang bersangkutan atau penggantinya |
Penggunaan kedua dokumen untuk orang yang sama | Menentukan sasaran dan permintaan secara umum melalui semua tahap kehidupan seseorang dan berfungsi sebagai titik awal untuk mendiskusikan POLST | Melengkapi arahan lanjutan dengan mengubah sasaran umum dan permintaan orang tersebut menjadi perintah medis tertentu |
POLST = Provider Orders for Life-Sustaining Treatment (Perintah Penyedia Layanan untuk Perawatan Penunjang Kehidupan). | ||
