प्रजनन आयु की महिलाओं में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव वह खून है जो मासिक धर्म चक्र के सामान्य पैटर्न के अनुसार नहीं होता। यानी, यह या तो बहुत जल्दी-जल्दी आता है या अनियमित होता है या सामान्य से ज्यादा दिन तक चलता है, या सामान्य पीरियड्स से ज्यादा खून बहता है।
सबसे आम प्रकार की असामान्य ब्लीडिंग मासिक धर्म के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन की वजह से होती है, जो अंडे (ओव्यूलेशन) के निकलने में समस्याएं पैदा करती है।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टर महिलाओं से रक्तस्राव के पैटर्न (मासिक धर्म का इतिहास) के बारे में पूछते हैं, शारीरिक जांच करते हैं (जिसमें पेल्विक परीक्षा शामिल होती है), और कभी-कभी दूसरे टेस्ट भी करते हैं जैसे अल्ट्रासाउंड, खून की जांच या गर्भाशय की परत की बायोप्सी।
गर्भाशय की परत की बायोप्सी की जा सकती है।
उपचार कारण पर निर्भर करता है और इसमें हार्मोन या अन्य दवाएँ शामिल हो सकती हैं, जैसे कि जन्म नियंत्रण की गोली, या एक प्रक्रिया का संयोजन, जैसे कि हिस्टेरोस्कोपी और फैलाव और खुरचना (D और C)
अगर बायोप्सी में असामान्य कोशिकाओं का पता चलता है, तो इलाज में प्रोजेस्टिन की उच्च खुराक और कभी-कभी गर्भाशय को हटाना शामिल होता है।
(योनी से ब्लीडिंग भी देखें।)
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव प्रजनन आयु की महिलाओं में एक आम समस्या है। यह सबसे अधिक आमतौर पर प्रजनन आयु की शुरुआत और अंत में होता है (किशोरियों और 45 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाओं में)।
प्रजनन आयु की महिलाओं में, असामान्य रक्तस्राव का सबसे आम कारण ओव्यूलेटरी डिस्फ़ंक्शन है। यानी, अंडाशय अंडा नहीं निकालते हैं (ओव्यूलेट) या नियमित रूप से अंडा नहीं निकालते। इससे गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, क्योंकि कभी-कभी अंडाशय अंडा छोड़ सकते हैं, इसलिए जिन महिलाओं में ओव्यूलेटरी डिस्फ़ंक्शन है और जो गर्भधारण नहीं करना चाहतीं, उन्हें गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए। अक्सर, अंडाशय में खराबी किस कारण से होती है, यह पता नहीं चल पाता है।
गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग आमतौर पर तब होती है जब एस्ट्रोजेन का स्तर अंडे के निकलने के बाद भी सामान्य रूप से घटने के बजाय ज़्यादा रहता है और अंडा फ़र्टिलाइज़ नहीं होता है। एस्ट्रोजेन का उच्च स्तर प्रोजेस्टेरोन के उचित स्तर से संतुलित नहीं होता है। इस प्रकार के असामान्य ब्लीडिंग वाली महिलाओं में, कोई अंडा नहीं निकलता है, और गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत मोटी रह सकती है (मासिक धर्म में सामान्य रूप से टूटने और बिखरने के बजाय)। इस असामान्य मोटाई को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कहा जाता है। समय-समय पर, मोटी परत अधूरे और अनियमित रूप से बिखरती है, जिससे ब्लीडिंग होती है। ब्लीडिंग अनियमित, लंबे समय तक और कभी-कभी बहुत ज़्यादा होती है और कई दिनों तक रह सकती है। गर्भाशय की इस प्रकार की असामान्य ब्लीडिंग को एनोवुलेटरी गर्भाशय ब्लीडिंग कहा जाता है।
अन्य महिलाओं में, एक अंडा रिलीज़ होता है, लेकिन प्रोजेस्टेरोन का बनना सामान्य से अधिक समय तक रहता है। इस कारण, गर्भाशय की मोटी परत अनियमित रूप से उतर जाती है। इस प्रकार के असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के पैटर्न को ओव्यूलेटरी डिस्फ़ंक्शन कहा जाता है (जिसमें महिला ओव्यूलेट नहीं करती या हर महीने अंडोत्सर्जन नहीं होता)। मोटी महिलाओं में, एस्ट्रोजन का स्तर अधिक होने पर यह प्रकार हो सकता है। इस कारण, बिना मासिक धर्म वाले अंतराल लंबे समय तक ब्लीडिंग के अंतराल में बदलते रहते हैं।
अगर परत के असामान्य रूप से मोटा होने और अनियमित बिखरने का यह चक्र जारी रहता है, तो युवतियों में भी, गर्भाशय की परत के कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर) के खतरे को बढ़ाते हुए, कैंसर न करने वाला सैल विकसित हो सकते हैं।
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर पेरिमेनोपॉज़ का प्रारंभिक लक्षण होता है (आखिरी मासिक धर्म से कुछ साल पहले शुरू होकर आखिरी पीरियड के 1 साल बाद तक रहता है)।
गर्भाशय से असामान्य ब्लीडिंग के कारण
डॉक्टर असामान्य रक्तस्राव के कारणों को इस आधार पर वर्गीकृत करते हैं कि यह शरीर के किसी अंग (संरचनात्मक) में असामान्यता के कारण है या किसी अन्य समस्या (असंरचनात्मक) के कारण है।
संरचनात्मक कारणों में शामिल हैं:
एडेनोमायोसिस (जब एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भाशय की दीवार में बढ़ता है)
कैंसर से पहले की स्थितियां (हाइपरप्लासिया—जब गर्भाशय की परत मोटी हो जाती है, लेकिन उसकी कोशिकाएं सामान्य होती हैं)
कैंसर
गैरसंरचनात्मक कारणों में शामिल हैं:
ओवुलेटरी डिसफ़ंक्शन
गर्भ निरोधकों या कुछ दवाओं का उपयोग
ओवुलेटरी डिसफ़ंक्शन के कारण गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग (AUB-O) गैर-संरचनात्मक असामान्य ब्लीडिंग का सबसे आम कारण है और कुल मिलाकर सबसे आम कारण है। ओव्यूलेटरी डिस्फ़ंक्शन के कारणों में शामिल हैं:
समय से पहले रजोनिवृत्ति (प्राइमरी ओवेरियन इनसफिशिएंसी)
परिवर्तन जो यौवन के आस-पास या रजोनिवृत्ति होने से पहले के वर्षों के दौरान और 1 वर्ष बाद (पेरीमेनोपॉज़) होते हैं
पूरे शरीर के विकार, जैसे कि लिवर का रोग या किडनी का रोग
बहुत अधिक शारीरिक या भावनात्मक तनाव
अल्प पोषण
कभी-कभी कारण अज्ञात होता है।
गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग के लक्षण
सामान्य पीरियड्स की तुलना में, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव में निम्नलिखित विशेषताएं हो सकती हैं:
बढ़ी हुई आवृत्ति (प्रत्येक अवधि का पहला दिन 24 दिनों से कम होता है)
अनियमित (दिनों की संख्या एक अवधि के पहले दिन से अगली अवधि तक भिन्न होती है)
लंबे समय तक रक्तस्राव (8 दिनों से अधिक समय तक रहता है)
भारी रक्तस्राव (लगभग 3 औंस से अधिक खून बहना)
अंतर-मासिक धर्म रक्तस्राव (पीरियड्स के बीच में होता है)
लक्षण ब्लीडिंग के कारण पर निर्भर करते हैं। नियमित मासिक धर्म चक्र के दौरान, ब्लीडिंग असामान्य हो सकती है या अप्रत्याशित समय पर ब्लीडिंग हो सकती है। कुछ महिलाओं में मासिक धर्म से जुड़े लक्षण होते हैं, जैसे स्तन कोमलता, ऐंठन और सूजन, लेकिन कई में नहीं होते हैं।
अगर ब्लीडिंग जारी रहती है, तो महिलाएं आयरन की कमी और कभी कभी एनीमिया का शिकार हो सकती हैं।
बांझपन विकसित होता है नहीं, यह ब्लीडिंग के कारण पर निर्भर करता है।
गर्भाशय से असामान्य ब्लीडिंग का निदान
रक्तस्राव के पैटर्न की जानकारी, वर्तमान में और मासिक धर्म चक्र की समस्या शुरू होने से पहले का पैटर्न
गर्भावस्था परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना परीक्षण
हार्मोन के स्तर को मापना
पेल्विक इमेजिंग अध्ययन, आमतौर पर पेल्विक अल्ट्रासाउंड
कभी-कभी एंडोमेट्रियल बायोप्सी या हिस्टेरोस्कोपी जैसी प्रक्रियाएँ
अनियमित समय पर या अत्यधिक मात्रा में ब्लीडिंग होने पर गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग का संदेह जताया जाता है।
रक्तस्राव असामान्य है यह जानने के लिए, डॉक्टर रक्तस्राव के पैटर्न (मासिक धर्म का इतिहास) के बारे में सवाल पूछते हैं।
कारण पता करने के लिए, डॉक्टर अन्य लक्षणों और संभावित कारणों के बारे में पूछते हैं (जैसे दवाइयों का उपयोग, अन्य विकारों का होना, फाइब्रॉइड्स और गर्भधारण के दौरान हुई जटिलताएं)।
एक शारीरिक जांच भी की जाती है।
गर्भाशय से असामान्य ब्लीडिंग के संभावित कारणों की जांच के लिए परीक्षण
डॉक्टर किशोर लड़कियों और रजोनिवृत्ति से गुजर रही महिलाओं का भी गर्भावस्था परीक्षण करते हैं।
पूछताछ और शारीरिक जांच के दौरान निष्कर्षों के आधार पर योनी से ब्लीडिंग के संभावित कारणों की जांच के लिए अन्य टेस्ट किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टर आमतौर पर यह अनुमान लगाने के लिए कंप्लीट ब्लड काउंट करते हैं कि कितना रक्त कम हो गया है और एनीमिया (आयरन डेफ़िशिएंसी से एनीमिया सहित) है या नहीं। वे यह पता लगाने के लिए भी रक्त की जांच कर सकते हैं कि खून का थक्का कितनी तेज़ी से बनता है (क्लॉटिंग विकारों की जांच के लिए)।
डॉक्टर आमतौर पर हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त की जांच करते हैं (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, थायरॉयड विकार, पिट्यूटरी विकार या अन्य विकार, जो योनि से ब्लीडिंग के सामान्य कारण हैं, की जांच करने के लिए)। जिन हार्मोनों को मापा जा सकता है उनमें शामिल हैं फीमेल हॉर्मोन जैसे एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन (जो मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने में मदद करते हैं), थायरॉइड हार्मोन, पिट्यूटरी हार्मोन और प्रोलेक्टिन।
यदि महिलाओं की हाल ही में जांच नहीं की गई है, तो डॉक्टर सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग जांच, जैसे पापानिकोलाओ (पैप) परीक्षण और/या ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (HPV) जांच कर सकते हैं।
डॉक्टर इमेजिंग परीक्षण या एक प्रक्रिया भी कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि रक्त की जांच या पैप परीक्षण के परिणाम असामान्य हैं या ब्लीडिंग के कारण की पहचान नहीं होती है, तो वे बायोप्सी कर सकते हैं।
इमेजिंग परीक्षण और प्रक्रियाएँ
पेल्विक अल्ट्रासाउंड (एक हैंडहेल्ड डिवाइस के साथ किया जाता है जो निचले पेट के ऊपर से गुजारा जाता है और फिर आमतौर पर प्रजनन प्रणाली के आंतरिक अंगों [गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, ट्यूब और अंडाशय] को देखने के लिए योनि के माध्यम से डाले गए एक छोटे हैंडहेल्ड डिवाइस का उपयोग किया जाता है) आमतौर पर गर्भाशय में विकास की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है और यह निर्धारित करने के लिए कि गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) मोटी हुई है या नहीं। गर्भाशय की परत का मोटा होना पॉलिप्स या फाइब्रॉय्ड या हार्मोनल परिवर्तन जैसी गैर-कैंसर स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकता है। (वे हार्मोनल बदलाव जो असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं, गर्भाशय की परत को मोटा कर सकते हैं और पूर्व-कैंसर कोशिकाओं के विकसित होने का कारण बन सकते हैं, जिससे एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम बढ़ जाता है।)
अगर महिलाओं में निम्नलिखित में से कोई समस्या हो (जिसमें अधिकांश असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव वाली महिलाएं शामिल होती हैं), तो पेल्विक अल्ट्रासाउंड किया जाता है:
एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक, जैसे मोटापा, डायबिटीज़, उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, और शरीर के अतिरिक्त बाल (हिर्सुटिज़्म), चाहे जो भी उम्र हो
45 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाएं जो रजोनिवृत्ति में नहीं हैं
रजोनिवृत्ति उपरांत वाली महिलाएं
ब्लीडिंग जो हार्मोन के साथ इलाज के बावजूद जारी रहती है
पैल्विक या प्रजनन अंग जिनकी शारीरिक जांच के दौरान पूरी तरह से जांच नहीं की जा सकती है
गर्भाशय या अंडाशय की असामान्यताओं का संदेह रक्तस्राव पैटर्न, अन्य लक्षणों या पेल्विक परीक्षा के आधार पर किया जाता है
पेल्विक अल्ट्रासाउंड संरचनात्मक असामान्यताओं का पता लगा सकता है, जिनमें एंडोमेट्रियम की मोटाई (गर्भाशय की परत का मोटा होना), एंडोमेट्रियल पोलिप्स, फाइब्रॉइड्स, गर्भाशय में अन्य गांठें, एडेनोमायोसिस (गर्भाशय की दीवार में एंडोमेट्रियल ऊतक का बढ़ना) और अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब की गड़बड़ियां शामिल हैं। इनमें से एक या दोनों जांच की जा सकती हैं:
सोनोहिस्टेरोग्राफ़ी (अल्ट्रासाउंड जो गर्भाशय में सेलाइन डालने के बाद किया जाता है)
हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय को देखने के लिए योनि के माध्यम से एक देखने वाली ट्यूब डालना)
एंडोमेट्रियल बायोप्सी आमतौर पर इनमें से किसी स्थिति वाली महिलाओं में कैंसर के लिए और प्रीकैंसरस परिवर्तनों के लिए जाँच करने के लिए भी की जाती है:
45 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाएं जो रजोनिवृत्ति में नहीं हैं
एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक या अधिक जोखिम कारकों के साथ 45 वर्ष से कम आयु है
ब्लीडिंग जो इलाज के बावजूद लगातार या बार-बार होती है
रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएं, जिनमें गर्भाशय कैंसर के जोखिम कारक हों या पेल्विक अल्ट्रासाउंड में गड़बड़ी दिखे (जैसे गर्भाशय की परत का मोटा होना)।
पेल्विक अल्ट्रासाउंड के दौरान अस्पष्ट निष्कर्ष
गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग का इलाज
रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए दवाएं
कभी-कभी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए प्रोजेस्टिन थेरेपी
अगर ब्लीडिंग जारी रहती है, तो ब्लीडिंग को नियंत्रित करने की एक प्रक्रिया
हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय को निकालने की सर्जरी) लगातार होने वाले रक्तस्राव (जो महिला की इच्छा और अन्य उपचार विकल्पों पर निर्भर करता है) या एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (जिसमें गर्भाशय की परत मोटी हो जाती है लेकिन कोशिकाएं सामान्य रहती हैं) या कैंसर के इलाज के लिए की जाती है
अगर आयरन की कमी से एनीमिया है, तो आयरन के सप्लीमेंट
गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग का उपचार निम्नलिखित पर निर्भर करता है:
महिला कितनी उम्र की है
ब्लीडिंग कितनी ज़्यादा है
क्या गर्भाशय की परत मोटी हो गई है
क्या महिला गर्भवती होना चाहती है
इसका इलाज ब्लीडिंग को नियंत्रित करने और जरूरत पड़ने पर एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने पर ध्यान देता है।
दवाएँ
ब्लीडिंग को दवाओं का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है, जो हार्मोन या बिना हार्मोन के हो सकती है।
दवाएँ जो हार्मोन नहीं हैं उन्हें अक्सर पहले उपयोग किया जाता है, खासकर उन महिलाओं में जो गर्भवती होना चाहती हैं या हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभावों से बचना चाहती हैं और ऐसी महिलाओं में जिनको नियमित रूप से ज़्यादा ब्लीडिंग होती है। इनमें ये दवाइयां शामिल हैं:
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs)
ट्रैनेक्सैमिक एसिड
हार्मोन थेरेपी (जैसे कि गर्भनिरोधक गोलियां) अक्सर उन महिलाओं में पहले दी जाती है जो गर्भवती नहीं होना चाहती हैं या जो रजोनिवृत्ति के करीब आ रही हैं या जिनकी रजोनिवृत्ति बस हुई ही है (इस समय को पेरिमेनोपॉज़ कहा जाता है).
जब गर्भाशय की परत मोटी हो जाती है लेकिन इसकी कोशिकाएं सामान्य होती हैं (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया), तब ब्लीडिंग को नियंत्रित करने के लिए हार्मोन का उपयोग किया जा सकता है।
अक्सर, एक गर्भनिरोध की गोली जिसमें एस्ट्रोजेन होता है और एक प्रोजेस्टिन (एक कॉम्बिनेशन ओरल गर्भनिरोधक) का उपयोग किया जाता है। ब्लीडिंग को नियंत्रित करने के अलावा, ओरल गर्भनिरोधक ऐंठन को कम करते हैं जो ब्लीडिंग के साथ हो सकती हैं। वे एंडोमेट्रियल (और ओवेरियन) कैंसर के जोखिम को भी कम करते हैं। ब्लीडिंग आमतौर पर 12 से 24 घंटों में बंद हो जाती है। कभी-कभी ब्लीडिंग को नियंत्रित करने के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। खून बहना बंद होने के बाद, खून बहने से रोकने के लिए कम से कम 3 महीने तक के लिए ओरल गर्भनिरोधक की कम खुराक निर्धारित की जा सकती है।
कुछ महिलाओं को एस्ट्रोजेन नहीं लेना चाहिए, जिसमें मिश्रित मौखिक गर्भनिरोधक भी शामिल हैं, जैसे कि:
जिनमें हृदय या रक्त वाहिका विकार के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं या जिनमें रक्त के थक्के बने थे
जिन महिलाओं को पिछले महीने के भीतर बच्चा हुआ है
प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टेरोन (जो शरीर द्वारा बनाए गए हार्मोन के समान है) का उपयोग उस समय अकेले किया जा सकता है जब:
महिलाओं को एस्ट्रोजेन नहीं लेना चाहिए (यानी, जब एस्ट्रोजेन लेना मना होता है)।
एस्ट्रोजेन के साथ इलाज बेअसर है या सहन नहीं किया जाता है।
महिलाएं एस्ट्रोजेन नहीं लेना चाहती हों।
प्रोजेस्टिन और प्रोजेस्टेरोन महीने में 21 दिन मुंह से दिए जा सकते हैं। जब इन हार्मोनों को इस तरह से लिया जाता है, तो वे गर्भावस्था को रोक नहीं सकते हैं। इस प्रकार, अगर महिलाएं गर्भवती नहीं होना चाहती हैं, तो उन्हें जन्म नियंत्रण के किसी अन्य तरीके का उपयोग करना चाहिए, जैसे सिर्फ़ प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक, अंतर्गर्भाशयी उपकरण (IUD) या मेड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन जिसे हर कुछ महीनों में इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है।
अन्य दवाएं जो कभी-कभी गर्भाशय की असामान्य ब्लीडिंग के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं, उनमें शामिल हैं डेनेज़ॉल (एक सिंथेटिक पुरुष हार्मोन, या एंड्रोजेन) और गोनेडोट्रॉपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट (शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन का सिंथेटिक रूप, कभी-कभी फाइब्रॉइड्स के कारण ब्लीडिंग के इलाज के लिए और अस्थायी रूप से फाइब्रॉइड को सिकोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है)। हालांकि, इन दवाओं के बड़े दुष्प्रभाव हैं जो उनके उपयोग को कुछ महीनों तक सीमित करते हैं। डेनेज़ॉल का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता, क्योंकि इसके अनेक दुष्प्रभाव होते हैं।
अगर ज़्यादा मासिक धर्म ब्लीडिंग फाइब्रॉइड के कारण है, तो अन्य मौखिक दवाएँ, जिनमें से कुछ में हार्मोन होते हैं, उनका उपयोग किया जा सकता है (यह भी देखें फाइब्रॉइड का इलाज)।
अगर महिलाएं गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं और ब्लीडिंग बहुत ज़्यादा नहीं है, तो उन्हें हार्मोन के बजाय मुंह से क्लोमीफीन (एक प्रजनन दवा) दी जा सकती है। यह ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती है।
यदि महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया है या एनीमिया के बिना आयरन की कमी के लक्षण हैं, तो आयरन सप्लीमेंट आमतौर पर मुंह से दिया जाता है, लेकिन कभी-कभी नसों (इंट्रावेनस रूप से) द्वारा दी जानी चाहिए। क्रोनिक ब्लीडिंग के कारण हुई आयरन की कमी की भरपाई, आमतौर पर आयरन वाला सामान्य आहार लेने से नहीं होती और शरीर में आयरन का रिजर्व बहुत कम होता है। इसलिए आयरन की कमी को पूरा करने के लिए आयरन सप्लीमेंट लेना चाहिए।
प्रक्रियाएँ
अगर गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) मोटी बनी रहती है या हार्मोन के साथ उपचार के बावजूद ब्लीडिंग होती रहती है, तो गर्भाशय में देखने के लिए एक ऑपरेटिंग रूम या बाह्यरोगी सर्जरी रूम में आमतौर पर हिस्टेरोस्कोपी की जाती है। इसके बाद डाइलेशन और क्यूरेटेज (D और C) किया जाता है और हिस्टेरोस्कोपी में दिखने वाली किसी भी गांठ को निकाल दिया जाता है। डी और सी के लिए, गर्भाशय की परत से टिशू को खुरचकर हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया कुछ महीनों के लिए रक्तस्राव को कम कर सकती है। हालांकि, कुछ महिलाओं में यह एंडोमेट्रियम पर घाव कर देता है (जिसे एशरमैन सिंड्रोम कहा जाता है)। घाव मासिक धर्म का आना बंद (एमेनोरिया) कर सकते हैं और बाद में एंडोमेट्रियम की बायोप्सी करना कठिन बना सकते हैं।
अगर डी और सी के बाद भी ब्लीडिंग जारी रहती है, तो एक प्रक्रिया जो गर्भाशय (एंडोमेट्रियल एब्लेशन) की परत को नष्ट कर देती है या हटा देती है, इस ब्लीडिंग को नियंत्रित करने में मदद कर सकती है। इस प्रक्रिया में जलाने, फ्रीज़ करने या अन्य तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है और यह अधिकांश महिलाओं में रक्तस्राव को कम कर देती है। एंडोमेट्रियल एब्लेशन, एंडोमेट्रियम पर घाव कर देता है और रक्तस्राव कम कर देता है, लेकिन गर्भधारण को नहीं रोकता।
अगर कारण फाइब्रॉइड्स हैं, तो उनकी रक्त के प्रवाह को छोटे, सिंथेटिक कणों द्वारा रोका जा सकता है, जिन्हें एक पतली, लचीली ट्यूब (कैथेटर) के माध्यम से उन धमनियों में डाला जाता है, (इस प्रक्रिया को आर्टरी एम्बोलाइजेशन या यूटेरिन फाइब्रॉइड एम्बोलाइजेशन कहा जाता है)। वैकल्पिक रूप से, फाइब्रॉइड को नाभि के ठीक नीचे एक छोटे चीरे में डाले गए कैथेटर के माध्यम से (लेप्रोस्कोपी), योनी में डाले गए कैथेटर के माध्यम से (हिस्टेरोस्कोपी), या पेट में एक बड़े चीरे के माध्यम से हटाया जा सकता है। रेडियोफ़्रीक्वेंसी फाइब्रॉइड एब्लेशन का उपयोग हिस्टेरोस्कोपी या लेप्रोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है, जिसमें फाइब्रॉइड्स को हटाने के बजाय नष्ट किया जाता है। इसके अलावा, मैग्नेटिक रेज़ोनेंस-गाइडेड फोकस्ड अल्ट्रासाउंड सर्जरी में ध्वनि तरंगों का उपयोग करके फाइब्रॉइड्स को नष्ट किया जाता है।
अगर अन्य इलाजों की कोशिश के बाद भी ब्लीडिंग बहुत ज़्यादा बनी हुई है, तो डॉक्टर गर्भाशय को हटाने की सिफारिश कर सकते हैं (हिस्टेरेक्टॉमी)।
एक्यूट यूटेराइन ब्लीडिंग का प्रबंधन
शायद ही कभी, बहुत ज़्यादा ब्लीडिंग के लिए इमरजेंसी उपायों की आवश्यकता होती है। उनमें इंट्रावेनस और ब्लड ट्रांसफ्यूज़न द्वारा दिए गए तरल पदार्थ शामिल हो सकते हैं।
कभी-कभी, डॉक्टर योनि के माध्यम से और गर्भाशय में इसकी नोक पर एक बिना फुलाए गुब्बारे के साथ एक कैथेटर डालते हैं। जिन वाहिकाओं से खून बह रहा है उनपर दबाव डालने के लिए गुब्बारे को फुलाया जाता है और इस प्रकार ब्लीडिंग को रोक दिया जाता है।
बहुत कम मामलों में, एस्ट्रोजन को इंट्रावेनस रूप से दिया जाता है। उपचार 4 खुराकों तक सीमित होता है, क्योंकि इस उपचार से रक्त के थक्कों के बनने का खतरा बढ़ जाता है। इसके तुरंत बाद, महिलाओं को कुछ महीनों तक ब्लीडिंग नियंत्रित होने तक मौखिक गर्भ निरोधकों की अलग-अलग दवाएँ दी जाती हैं।
अगर रक्तस्राव को सामान्य उपायों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, तो हिस्टरक्टेमी एक विकल्प होता है। हालांकि, इसे टालने की पूरी कोशिश की जाती है, खासकर उन महिलाओं में जो आगे बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हों।
