अगर अंडाशय हर महीने एक अंडा रिलीज़ नहीं करते हैं, जैसा कि आमतौर पर एकमासिक धर्म चक्रके दौरान होता है, तो महिलाओं में बांझपन हो सकता है।
अगर सामान्य मासिक पैटर्न में मस्तिष्क या अंडाशय से कुछ हार्मोन जारी नहीं होते हैं, तो ओव्यूलेशन बिल्कुल भी नहीं हो सकता है या अनियमित रूप से हो सकता है।
महिलाएँ यह पता कर सकती हैं कि क्या ओव्यूलेशन हो रहा है और शरीर के तापमान को मापने या होम ओव्यूलेशन प्रेडिक्शन किट का उपयोग करने के माध्यम से अनुमान लगा सकती हैं कि यह कब हो रहा है।
ओव्यूलेशन की समस्याओं का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर अल्ट्रासोनोग्राफी या रक्त या पेशाब जांच का उपयोग करते हैं।
ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए दवाओं, आमतौर पर क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल का उपयोग किया जा सकता है।
(यह भी देखें बांझपन का अवलोकन.)
ओव्यूलेशन ओवरी से एक अंडे का निकलना है। यह आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के मध्य में होता है। एक सामान्य चक्र हर 24 से 38 दिनों में होता है। ओव्यूलेशन के साथ एक समस्या महिलाओं में बांझपन का एक आम कारण है।
ओव्यूलेशन समस्याओं के कारण
महिला प्रजनन प्रणाली को मस्तिष्क के क्षेत्रों द्वारा उत्पादित हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें हाइपोथैलेमस (मस्तिष्क का एक क्षेत्र जो हार्मोनल गतिविधि का समन्वय और नियंत्रण करता है) और पिट्यूटरी ग्लैंड और अंडाशय द्वारा होता है। ओव्यूलेशन और मासिक धर्म को नियंत्रित करने वाले हार्मोनल इंटरैक्शन इस क्रम में होते हैं:
गोनेडोट्रॉपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) हाइपोथैलेमस से निकलता है।
पिट्यूटरी ग्लैंड (मस्तिष्क में भी स्थित) GnRH द्वारा स्टिम्युलेट होती है।
ल्यूटेनाइज़िंग हार्मोन (LH) और फ़ॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH) पिट्यूटरी ग्लैंड द्वारा रिलीज़ किए जाते हैं।
अंडाशय LH और FSH द्वारा स्टिम्युलेट होते हैं, हार्मोन जो ओव्यूलेशन को नियंत्रित करते हैं।
अंडाशय, महिला हार्मोन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो मासिक धर्म को नियंत्रित करते हैं।
ओव्यूलेशन (अंडे के रिलीज़ होने) के साथ समस्याएँ तब होती हैं, जब इस प्रणाली का एक हिस्सा खराब हो जाता है। अगर इनमें से कोई भी चरण या हार्मोन सामान्य नहीं है, तो ओव्यूलेशन प्रभावित हो सकता है। ओव्यूलेशन अन्य हार्मोनल ग्लैंड, जैसे एड्रिनल ग्लैंड या थायरॉइड ग्लैंड में असामान्यताओं से भी प्रभावित हो सकता है।
ओव्यूलेशन के साथ समस्याएं कई विकारों के कारण हो सकती हैं।
बनी रहने वाली ओव्यूलेशन समस्याओं का सबसे आम कारण है
पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, जिसकी वजह से आमतौर पर अनियमित मासिक धर्म होता है, अधिक वजन बढ़ता है, मुँहासे होते हैं और/या शरीर पर अतिरिक्त बाल उगते हैं (अंडाशय द्वारा पुरुष हार्मोन के अधिक उत्पादन के कारण)
ओव्यूलेशन समस्याओं के अन्य कारणों में शामिल हैं
अत्यधिक व्यायाम
कुछ दवाएं (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन और कुछ एंटी-डिप्रेसेंट सहित)
अत्यधिक वज़न घटना
शायद ही कभी, इसका कारण समय से पहले रजोनिवृत्ति होता है—जब औसत उम्र से कम उम्र में अंडाशय में अंडों की आपूर्ति कम हो जाती है (रजोनिवृत्ति की औसत आयु 51 वर्ष है)।
ओव्यूलेशन की समस्या वाली महिलाओं में मासिक धर्म नहीं हो सकता (एमेनोरिया) या अनियमित रक्तस्राव हो सकता है, जिसे गर्भाशय से असामान्य खून बहना कहा जाता है।
माहवारी चक्र के दौरान परिवर्तन
मासिक धर्म चक्र इन हार्मोन की जटिल क्रियाओं के द्वारा नियंत्रित किया जाता है: ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन और महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन| माहवारी चक्र के तीन चरण होते हैं:
माहवारी चक्र माहवारी रक्तस्राव (माहवारी) से शुरू होता है, जो फॉलिक्युलर चरण के पहले दिन को चिह्नित करता है। जब फॉलिक्युलर चरण शुरू होता है, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर कम होते हैं। नतीजतन, गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की मोटी परत की ऊपरी परतें टूट जाती हैं और झड़ जाती हैं, और माहवारी का रक्तस्राव होता है। इस समय, फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, यह अंडाशय में कई फॉलिकल के विकास को उत्तेजित करता है। प्रत्येक फॉलिकल में एक अंड होता है। बाद में इस फेज़ में, जैसे-जैसे फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन का स्तर घटता जाता है, केवल एक फॉलिकल का विकास जारी रहता है। यह फॉलिकल एस्ट्रोजन पैदा करता है। जैसे-जैसे फॉलिक्युलर फेज़ जारी रहता है, एस्ट्रोजेन का बढ़ता स्तर गर्भाशय की सतह को मोटा करता है। ओव्यूलेटरी चरण ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन और फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ शुरू होता है। ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन अंड की रिलीज़ (अंडोत्सर्ग) को उत्तेजित करता है, जो आमतौर पर वृद्धि शुरू होने के 32 से 36 घंटे बाद होता है। आवेग के दौरान, एस्ट्रोजेन का स्तर चरम पर होता है, और प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ने लगता है। ल्यूटियल चरण, के दौरान ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन और फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हार्मोन का स्तर कम हो जाता है। फटा हुआ फॉलिकल अंड को रिलीज़ करने के बाद बंद हो जाता है और एक कॉर्पस ल्यूटियम बनाता है, जो प्रोजेस्टेरोन पैदा करता है।. इस चरण के अधिकांश समय के दौरान, एस्ट्रोजन का स्तर ऊंचा होता है। प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन के कारण गर्भाशय की परत अधिक मोटी हो जाती है और इस तरह होने वाले फ़र्टिलाइज़ेशन के लिए तैयार होती है। यदि अंड का गर्भाधान नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम नष्ट हो जाता है और अब और प्रोजेस्टेरोन उत्पादन नहीं करता है, एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है, परत की ऊपरी सतहें टूट जाती हैं और झड़ जाती हैं, और माहवारी का रक्तस्राव होता है (एक नए माहवारी चक्र की शुरुआत)। |
ओव्यूलेशन समस्याओं का निदान
मासिक धर्म के समय का एक रिकॉर्ड
एक होम ओवुलेशन प्रेडिक्शन किट
कभी-कभी शरीर के तापमान का दैनिक माप
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
रक्त या पेशाब की जांच
डॉक्टर महिलाओं से उनके मासिक धर्म के बारे में बताने के लिए कहते हैं, जैसे (मासिक धर्म का इतिहास), जिसमें पीरियड्स कितनी बार होते हैं और कितने समय तक चलते हैं - यह जानकारी भी होती है। इस जानकारी के आधार पर डॉक्टर यह तय कर पाएंगे कि महिलाएं ओवुलेट कर रही हैं या नहीं।
सबसे सटीक तरीका जो घर पर अपनाया जा सकता है वह ओव्यूलेशन भविष्यवाणी किट के साथ है, लेकिन वे 100% सटीक नहीं हैं इसलिए कुछ ओव्यूलेशन छूट सकते हैं। यह किट ओव्यूलेशन से 24 से 36 घंटे पहले पेशाब में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन में वृद्धि का पता लगाती है। अधिक सटीक परिणाम पाने के लिए, कुछ किट एस्ट्रोजेन के बाय-प्रोडक्ट को भी मापते हैं। मासिक धर्म चक्र के मध्य में लगातार कई दिनों तक पेशाब का जांच किया जाता है।
ओव्यूलेशन हो रहा है या नहीं यह पता लगाने का एक अन्य तरीका है महिला के द्वारा हरेक दिन आराम के दौरान अपना तापमान जांचना (बेसल बॉडी टेम्परेचर)। आमतौर पर, सबसे अच्छा समय जागने के तुरंत बाद और बिस्तर से उठने से पहले होता है। बेसल बॉडी टेम्परेचर में कमी बताती है कि ओव्यूलेशन होने वाला है। अगर संभव हो, तो उसे उन महिलाओं के लिए डिज़ाइन किए गए बेसल बॉडी टेम्परेचर थर्मामीटर का उपयोग करना चाहिए जो गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं या अगर वह अनुपलब्ध है, तो मर्क्युरी थर्मामीटर का उपयोग किया जा सकता है। तापमान में 0.9° F (0.5° C) या इससे ज़्यादा की बढ़ोतरी आमतौर पर यह दर्शाती है कि ओव्यूलेशन अभी-अभी हुआ है। हालाँकि, यह तरीका समय लेने वाला है और विश्वसनीय या सटीक नहीं है।
डॉक्टर सटीक रूप से पता लगा सकते हैं कि क्या ओव्यूलेशन हुआ है और कब हुआ है। तरीकों में शामिल हैं
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
प्रोजेस्टेरोन या इसके किसी एक बाय-प्रोडक्ट के स्तर का रक्त में या पेशाब में मापन
प्रोजेस्टेरोन या इसके बाय-प्रोडक्ट के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि इंगित करते हैं कि ओव्यूलेशन हुआ है।
ओवुलेशन की समस्या पैदा करने वाले विकारों का पता लगाने के लिए डॉक्टर अन्य जांच कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, वे पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का पता लगाने के लिए रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर माप सकते हैं।
ओव्यूलेशन समस्याओं का इलाज
पहचान होने पर कारण का इलाज
ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने वाली दवा
अंतर्निहित विकार (जैसे पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या बहुत अधिक प्रोलैक्टिन), अगर पहचान की जाती है, तो इलाज किया जाता है।
कोई दवाई, जैसे कि लेट्रोज़ोल, क्लोमीफीन या ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन, आमतौर पर ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट कर सकती है। विशिष्ट समस्या के आधार पर विशेष दवा का चयन किया जाता है। अगर बांझपन का कारण समय से पहले रजोनिवृत्ति है, तो न तो क्लोमीफीन और न ही ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट कर सकते हैं।
लेट्रोज़ोल
लेट्रोज़ोल अक्सर ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा की पहली पसंद है, क्योंकि लेट्रोज़ोल में क्लोमीफीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, जो आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रजनन क्षमता की दवाई है। लेट्रोज़ोल के सबसे आम दुष्प्रभाव थकान और चक्कर आना हैं।
लेट्रोज़ोल एक एरोमाटेज़ इन्हिबिटर है। एरोमाटेज़ इनहिबिटर एस्ट्रोजेन के उत्पादन को रोकते हैं। वे आमतौर पर रजोनिवृत्ति से गुज़रने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं।
पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने की अधिक संभावना क्लोमीफीन की तुलना में लेट्रोज़ोल में हो सकती है। दूसरी महिलाओं के लिए, रिसर्च से यह पता नहीं चला कि लेट्रोज़ोलक्लोमीफीन से ज़्यादा असरदार है।
मासिक धर्म में खून बहना शुरू होने के कुछ दिनों बाद लेट्रोज़ोल शुरू किया जाता है और महिलाएँ इसे 5 दिनों तक मुँह से लेती हैं। अगर ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हरेक चक्र में एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।
लेट्रोज़ोल का उपयोग केवल गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक आने के बाद ही किया जाता है, क्योंकि गर्भावस्था की शुरुआत में इसका उपयोग करने पर जन्म दोष हो सकता है।
क्लोमीफीन
एक अन्य दवाई जो डॉक्टर उपयोग कर सकते हैं वह है क्लोमीफीन। क्लोमीफीन तब सबसे ज़्यादा असरदार होती है, जब ओव्यूलेशन की समस्याओं का कारण पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम हो।
मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू होने के कुछ दिनों बाद, महिला 5 दिनों तक मुँह से क्लोमीफीन लेती है। दवाई शुरू होने से पहले, महिला को आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव को शुरू करने के लिए हार्मोन दिए जाने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, वह क्लोमीफीन बंद होने के 5 से 10 दिनों के बाद ओव्यूलेट करती है, और ओव्यूलेशन के 14 से 16 दिनों के बाद उसे मासिक धर्म होता है।
अगर क्लोमीफीन से उपचार के बाद महिला को मासिक धर्म नहीं होता है, तो उसकी गर्भावस्था की जाँच की जाती है। अगर वह गर्भवती नहीं है, तो इलाज चक्र दोहराया जाता है। ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हर एक चक्र में क्लोमीफीन की एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। जब ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने वाली खुराक निर्धारित की जाती है, तो महिला उस खुराक को 4 और इलाज चक्रों तक लेती है। ज्यादातर महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं, वे चौथे चक्र से ऐसा करती हैं जिसमें ओव्यूलेशन होता है। हालांकि, करीब 75 से 80% महिलाओं का उपचार क्लोमीफीन ओव्यूलेट के साथ किया जाता है, लेकिन ओव्यूलेट करने वालों में से केवल 40 से 50% के करीब महिलाएँ गर्भवती होती हैं। क्लोमीफीन से उपचारित महिलाओं में करीब 5% गर्भधारण में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु (एक से अधिक गर्भावस्था) शामिल होते हैं, आमतौर पर जुड़वाँ बच्चे।
क्लोमीफीन के दुष्प्रभावों में गर्माहट, पेट में सूजन, स्तन में कोमलता, मतली, नज़र की समस्याएँ और सिरदर्द शामिल हैं।
ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, क्लोमीफीन से उपचारित 1% से कम महिलाओं में होता है। इस सिंड्रोम में, अंडाशय बहुत बढ़ जाते हैं और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ रक्तप्रवाह से पेट में चला जाता है। यह सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इसे रोकने की कोशिश करने के लिए, डॉक्टर क्लोमीफीन की सबसे कम असरदार खुराक लिखते हैं और अगर अंडाशय बढ़ जाते हैं, तो वे दवाई बंद कर देते हैं।
क्लोमीफीन का उपयोग गर्भावस्था की संभावना न होने के बाद ही किया जाता है, क्योंकि जब इसका उपयोग गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है, तो जन्म के समय दोष हो सकता है।
मेटफॉर्मिन
ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए डॉक्टर कुछ महिलाओं का इलाज मेटफ़ॉर्मिन (ऐसी दवाई जिसका उपयोग डायबिटीज वाले लोगों के उपचार में भी किया जाता है) से कर सकते हैं। मेटफ़ॉर्मिन का उपयोग अक्सर पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए किया जाता है, खासकर उन महिलाओं के लिए जिन्हें मोटापा (30 या अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ) और/या डायबिटीज या प्रीडायबिटीज (ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर जो ऊँचा है, लेकिन इतना ज़्यादा नहीं है कि उसे डायबिटीज कहा जाए)। हालांकि, इन महिलाओं में भी, क्लोमीफीन आमतौर पर मेटफ़ॉर्मिन की तुलना में ज़्यादा असरदार है और ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए मेटफ़ॉर्मिन प्लस क्लोमीफीन जितना ही असरदार है।
ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन
अगर क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल के साथ इलाज के दौरान महिला ओव्यूलेट नहीं करती है या गर्भवती नहीं होती है, तो ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ हार्मोन थेरेपी, मांसपेशियों में या त्वचा के नीचे इंजेक्ट करके आज़माई जा सकती है। ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन में फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन और कभी-कभी ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन होते हैं। ये हार्मोन अंडाशय के फॉलिकल को परिपक्व होने के लिए स्टिमुलेट करते हैं और इस प्रकार ओव्यूलेशन को संभव बनाते हैं। फॉलिकल तरल पदार्थ से भरी कैविटीज़ हैं, जिनमें से हरेक में एक अंडा होता है। अल्ट्रासोनोग्राफी यह पता लगा सकती है कि फॉलिकल कब परिपक्व होते हैं।
जब फ़ॉलिकल परिपक्व होते हैं, तो महिला को ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए एक अलग हार्मोन, ह्यूमन कोरियोनिक गोनेडोट्रॉपिन का इंजेक्शन दिया जाता है। ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के समान होता है, जो सामान्य रूप से मासिक धर्म चक्र के बीच में निकलता है। या, एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट का उपयोग ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिनमें ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का उच्च जोखिम है। GnRH एगोनिस्ट शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन (GnRH) के सिंथेटिक रूप हैं।
जब ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन का उचित उपयोग किया जाता है, तो उनसे उपचार कराने वाली 95% से अधिक महिलाएँ ओव्यूलेट करती हैं, लेकिन ओव्यूलेट करने वाली महिलाओं में से लगभग 50% ही गर्भवती होती हैं। ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन से इलाज कराने वाली महिलाओं में करीब 10 से 30% गर्भधारण में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु होते हैं, मुख्य रूप से दो।
ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन महंगे होते हैं और इनके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर इलाज के दौरान महिला की बारीकी से निगरानी करते हैं। ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ इलाज पाने वाली लगभग 10 से 20% महिलाओं में मध्यम से गंभीर ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होता है।
अगर किसी महिला में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु होने या ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए दवाई का उपयोग न करना ही सुरक्षित होगा। हालांकि, अगर ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करना आवश्यक है, तो GnRH एगोनिस्ट का उपयोग ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उपयोग करने से अधिक सुरक्षित है।
अन्य दवाएं
अगर हाइपोथैलेमस गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का स्राव नहीं करता है, तो इस हार्मोन का एक सिंथेटिक वर्शन (जिसे गोनाडोरेलिन एसीटेट कहा जाता है), नसों के द्वारा दिया जाता है, उपयोगी हो सकता है। यह दवा, प्राकृतिक हार्मोन की तरह, ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने वाले हार्मोन का उत्पादन करने के लिए पिट्यूटरी ग्लैंड को स्टिमुलेट करती है। इस इलाज के साथ ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम कम होते है, इसलिए करीबी निगरानी की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह दवा अमेरिका में उपलब्ध नहीं है।
