हार्ट फेल एक ऐसी स्थिति है, जिसमें हृदय, शरीर की ज़रूरतों को पूरा करने में असमर्थ होता है, जिसके फलस्वरूप रक्त प्रवाह कम हो जाता है, नसों और फेफड़ों में रक्त का जमाव (कंजेशन) हो जाता है, और/या अन्य बदलाव होते हैं, जो हृदय को और भी कमज़ोर या सख्त बना सकते हैं।
हार्ट फेल किसी भी उम्र के लोगों को हो सकता है, यहां तक कि छोटे बच्चों (विशेषकर हृदय रोग के साथ पैदा हुए बच्चों) को भी। हालांकि, यह वयोवृद्ध वयस्कों में ज़्यादा आम है, क्योंकि वयोवृद्ध वयस्कों में हार्ट फेल का कारण बनने वाले विकार (जैसे कोरोनरी धमनी रोग, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है) या हृदय वाल्व के विकार होने की संभावना ज़्यादा होती है। हृदय में आयु से संबंधित परिवर्तनों के कारण भी हृदय कम दक्षता के साथ काम करता है।
अमेरिका में लगभग 6.7 मिलियन लोग हार्ट फेल से पीड़ित हैं, और हर साल लगभग 1 मिलियन नए मामले सामने आते हैं। दुनिया भर में, 64 मिलियन से ज़्यादा लोग हार्ट फेल से पीड़ित हैं। इस विकार के अधिक आम होने की संभावना है क्योंकि अब लोग अधिक समय तक जीवित रहने लगे हैं और क्योंकि, कुछ देशों में, हृदय रोग के कुछ जोखिम कारक (जैसे कि मोटापा, मधुमेह, धूम्रपान, और उच्च रक्तचाप) अधिक लोगों को प्रभावित करने लगे हैं।
हार्ट फेल्यूर का मतलब यह नहीं है कि हृदय रुक गया है। इसका मतलब है कि हृदय, शरीर के सभी अंगों में पर्याप्त मात्रा में रक्त पंप करने का ज़रूरी काम नहीं कर पाता। हालांकि, हार्ट फेल जटिल है, और कोई भी सरल परिभाषा इसके कई कारणों, पहलुओं, रूपों और परिणामों को समाहित नहीं कर सकती।
हृदय का मुख्य कार्य, रक्त को पंप करना है। एक पंप तरल को एक स्थान से निकाल कर दूसरे स्थान में ले जाता है। हृदय के भीतर:
हृदय का दायां पार्श्व रक्त को शिराओं से फेफड़ों में पंप करता है
हृदय का बायां पार्श्व फेफड़ों से आने वाले रक्त को धमनियों के माध्यम से शेष शरीर में पंप करता है
जब हृदय की मांसपेशी संकुचित (जिसे सिस्टोल कहते हैं) होती है तो रक्त हृदय से बाहर जाता है और जब हृदय की मांसपेशी शिथिल (जिसे डायस्टोल कहते हैं) होती है तब हृदय में आता है। हार्ट फेल्यूर तब विकसित होता है जब हृदय की संकुचन या शिथिल होने की क्रिया अपर्याप्त होती है, जो कि आमतौर से हृदय की मांसपेशी के कमज़ोर, सख्त, या दोनों होने के कारण होता है। परिणामस्वरूप, रक्त पर्याप्त मात्रा में बाहर प्रवाहित नहीं होता है। रक्त ऊतकों में जमा भी हो सकता है, जिसके कारण कंजेशन यानी संकुलन होता है। इसीलिए हार्ट फेल को कभी-कभी कंजेस्टिव हार्ट फेल कहा जाता है।
क्या आप जानते हैं...
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हार्ट फेल्यूर में, हृदय शरीर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों, जिनकी आपूर्ति रक्त द्वारा की जाती है, की जरूरत को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं करता है। परिणामस्वरूप, बांह और पैर की मांसपेशियाँ अधिक शीघ्रता से थक सकती हैं, और गुर्दे सामान्य रूप से काम नहीं कर सकते हैं। गुर्दे तरल और अपशिष्ट उत्पादों को रक्त से मूत्र में फिल्टर करते हैं, लेकिन जब हृदय पर्याप्त रूप से पंप नहीं कर पाता है, तो गुर्दों के कामकाज में गड़बड़ी हो जाती है और वे रक्त से अतिरिक्त तरल को निकाल नहीं सकते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त की धारा में तरल की मात्रा बढ़ जाती है, और विफल हो रहे हृदय का काम बढ़ जाता है, जिससे एक विषम चक्र बन जाता है। इस तरह से, हार्ट फेल्यूर और भी बदतर हो जाता है।
हार्ट फेल्यूर के प्रकार
हार्ट फेल को कई तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है।
सबसे पहले, हार्ट फेल को हृदय के प्रभावित भाग के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है। हालांकि हार्ट फेल आमतौर पर हृदय के दाएं और बाएं, दोनों भागों को कुछ हद तक प्रभावित करता है, फिर भी एक भाग अक्सर दूसरे भाग की तुलना में रोग से ज़्यादा प्रभावित होता है। इस प्रकार, हार्ट फेल को दाईं तरफ का (या राइट वेंट्रिकुलर) हार्ट फेल या बाईं तरफ का (या लेफ़्ट वेंट्रिकुलर) हार्ट फेल के रूप में वर्णित किया जा सकता है। दाईं तरफ के हार्ट फेल में, हृदय के दाएं भाग में आने वाले रक्त के जमाव से शरीर के अन्य भागों में, जैसे कि पैरों और लिवर में सूजन, कंजेशन, और फ़्लूड जमाव हो जाता है। बाईं तरफ के हार्ट फेल में, हृदय के बाएं भाग में आने वाले रक्त के जमाव से फेफड़ों में रक्त जमाव हो जाता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
दूसरा, हार्ट फेल को इस आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है कि लेफ़्ट वेंट्रिकल, रक्त को कितनी खराब या अच्छी तरह से पंप कर रहा है। इसे इजेक्शन फ़्रैक्शन (EF) से मापा जाता है, जो प्रत्येक धड़कन के साथ हृदय द्वारा पंप किए गए रक्त का प्रतिशत होता है। एक सामान्य लेफ़्ट वेंट्रिकल, प्रत्येक धड़कन के साथ अपने भीतर मौजूद रक्त का लगभग 55 से 70% भाग बाहर निकालता (पंप करता) है।
कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्यूर (HFrEF–-जिसे कभी-कभी सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर कहते हैं) में:
हृदय कम बलपूर्वक संकुचित होता है और उसमें लौटने वाले रक्त के कम प्रतिशत को बाहर पंप करता है। परिणामस्वरूप, हृदय में अधिक रक्त बचा रह जाता है। फिर रक्त फेफड़ों, शिराओं, या दोनों में जमा हो जाता है।
संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्यूर (HFpEF–-जिसे कभी-कभी डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर कहते हैं) में:
हृदय सख्त रहता है और संकुचन के बाद सामान्य रूप से शिथिल नहीं होता है, जिससे रक्त से भरने की उसकी क्षमता कम हो जाती है। हृदय सामान्य रूप से संकुचित होता है, इसलिए वह निलयों से रक्त के सामान्य अनुपात को पंप करने में समर्थ रहता है, लेकिन प्रत्येक संकुचन के साथ पंप होने वाली कुल मात्रा कम हो सकती है। कभी-कभी सख्त हृदय उसमें भरने वाले रक्त की मात्रा की कमी को सामान्य से अधिक अनुपात में रक्त को पंप करके पूरी करता है। हालांकि, अंत में, सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर की तरह, हृदय को लौटने वाला रक्त फेफड़ों या शिराओं में जमा हो जाता है।
इजेक्शन फ़्रैक्शन में थोड़ी सी कमी (HFmrEF) वाले हार्ट फेल में वे लोग शामिल होते हैं, जिनका इजेक्शन फ़्रैक्शन, संरक्षित और कम हुए इजेक्शन फ़्रैक्शन के बीच होता है।
बेहतर इजेक्शन फ़्रैक्शन (HFimpEF) वाले हार्ट फेल में वे लोग शामिल होते हैं, जिनका लेफ़्ट वेंट्रिकल इजेक्शन फ़्रैक्शन पहले के मान से इतना बेहतर हो गया है कि वह या तो सामान्य है या उसमें थोड़ी सी कमी रह गई है।
तीसरा, हार्ट फेल को उसके कारण होने वाले लक्षणों की गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है। ऐसी ही एक वर्गीकरण प्रणाली न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन प्रणाली है, जो हार्ट फेल से पीड़ित व्यक्ति पर लक्षणों के प्रभाव को समझने के लिए गतिविधि के विभिन्न स्तरों का इस्तेमाल करती है।
अंततः, हार्ट फेल को एक्यूट (नई शुरुआत, या मौजूदा हार्ट फेल का कुछ समय के लिए बिगड़ना) और क्रोनिक (लंबी अवधि) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
हार्ट फेल्यूर: पंप करने और भरने की समस्याएं
सामान्य तौर पर, रक्त से भरने के समय (डायस्टोल के दौरान) हृदय फैलता है, फिर (सिस्टोल के दौरान) रक्त को बाहर पंप करने के लिए संकुचित होता है। हृदय के मुख्य पंप करने वाले कक्ष निलय हैं। सिस्टोलिक हार्ट फेल (कम इजेक्शन फ़्रैक्शन वाला) आमतौर पर इसलिए विकसित होता है, क्योंकि हृदय सामान्य रूप से सिकुड़ नहीं पाता। हृदय में रक्त भर सकता है, लेकिन वह उसमें मौजूद सारे रक्त को पंप नहीं कर सकता है क्योंकि या तो मांसपेशी कमजोर हो जाती है या फिर हृदय का कोई वाल्व ठीक से काम नहीं करता है। परिणामस्वरूप, शरीर को और फेफड़ों को पंप होने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और आमतौर पर निलय का आकार बढ़ जाता है। डायस्टोलिक हार्ट फेल (संरक्षित इजेक्शन फ़्रैक्शन) इसलिए विकसित होता है, क्योंकि हृदय (विशेषकर लेफ़्ट वेंट्रिकल) की मांसपेशियां सख्त हो जाती हैं और इतनी मोटी हो सकती हैं कि हृदय सामान्य रूप से रक्त से भर नहीं पाता। फलस्वरूप, रक्त वापस बायें आलिंद और फेफड़े की (पल्मोनरी) रक्त वाहिकाओं में चला जाता है और कंजेशन पैदा करता है। डायस्टोलिक डिस्फ़ंक्शन में, हृदय उसे प्राप्त रक्त का एक सामान्य प्रतिशत पंप करने में तो सक्षम हो सकता है, लेकिन पंप की गई कुल मात्रा कम हो सकती है, क्योंकि वह सामान्य रूप से भरता नहीं है। हृदय के कक्षों में हमेशा कुछ रक्त होता है, लेकिन प्रत्येक धड़कन के साथ कक्षों में रक्त की अलग-अलग मात्रा प्रवेश कर सकती है या बाहर निकल सकती है जैसा कि तीरों की मोटाई द्वारा दर्शाया गया है। |
न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा हार्ट फेल का वर्गीकरण
वर्ग | लक्षण |
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I कोई सीमितता नहीं | साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, या धड़कन का एहसास (धकधकी) नहीं होती है। |
II हल्का | साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, धकधकी, या सीने में असहजता (एंजाइना) होती है। |
III मध्यम | व्यक्ति विश्राम की स्थिति में सहज होता है, लेकिन साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, और धकधकी या सीने में असहजता (एंजाइना) होती है। |
IV तीव्र | विश्राम की स्थिति में लक्षण होते हैं, और किसी भी शारीरिक गतिविधि से लक्षण बढ़ जाते हैं। |
हार्ट फेल के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया
शरीर में हार्ट फेल्यूर के कारण होने वाली क्षति की पूर्ति करने के लिए अनेक प्रक्रियाएं होती हैं।
हार्मोन-संबंधी प्रतिक्रियाएं
हार्ट फेल्यूर के कारण होने वाले तनाव सहित, किसी भी तनाव के प्रति शरीर की पहली प्रतिक्रिया होती है, फाइट-ऑर-फ्लाइट हार्मोनों, एपीनेफ्रीन (एड्रीनलीन) और नॉरएपीनेफ्रीन (नॉरएड्रीनलीन) छोड़ना। उदाहरण के लिए, ये हार्मोन दिल के दौरे से हृदय को क्षति पहुँचने के तत्काल बाद छोड़े जा सकते हैं। एपीनेफ्रीन और नॉरएपीनेफ्रीन हृदय को अधिक तेजी से और अधिक बलपूर्वक के साथ पंप करने के लिए प्रेरित करते हैं। वे बाहर पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा को, कभी-कभी सामान्य मात्रा तक, बढ़ाने में हृदय की मदद करते हैं, और इस तरह से आरंभ में हृदय की क्षीण हो चुकी पंपिंग क्षमता की क्षतिपूर्ति करने में मदद करते हैं।
जिन लोगों को हृदय रोग नहीं होता है उनके हृदय को जब अस्थायी रूप से अधिक काम करने की जरूरत होती है तब इन हार्मोनों को छोड़े जाने से आमतौर पर लाभ मिलता है। हालांकि, जिन लोगों को चिरकालीन हार्ट फेल्यूर है, उनके लिए इस तरह की अनवरत प्रतिक्रिया के कारण पहले से क्षतिग्रस्त हृदय के काम का बोझ बढ़ जाता है। समय के बीतने के साथ, हृदय हार्मोनों के प्रति पहले की तरह प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, और बढ़ी हुई मांग के कारण हृदय की कार्यशीलता और भी कम हो जाती है।
गुर्दे की प्रतिक्रियाएं
हार्ट फेल्यूर में रक्त प्रवाह की कमी को पूरा करने के लिए शरीर की एक और मुख्य प्रक्रिया है गुर्दों द्वारा प्रतिधारित नमक और पानी की मात्रा को बढ़ाना। नमक और पानी को मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित करने के बजाय उन्हें रक्त में बनाए रखने से, रक्त प्रवाह में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और ब्लड प्रेशर को नियंत्रित रखने में मदद मिलती है। हालांकि, रक्त की मात्रा के अधिक होने से हृदय की मांसपेशी भी फैलने लगती है, जिससे हृदय के कक्षों, खास तौर से निलयों का, आकार बढ़ जाता है। सबसे पहले, हृदय की मांसपेशी जितनी अधिक फैलती है, वह उतनी ही अधिक ताकत के साथ संकुचित होती है, जिससे हृदय की कार्यशीलता में सुधार होता है। हालांकि, एक सीमा तक फैलने के बाद, मांसपेशी के फैलने से मदद मिलने की बजाय हृदय के संकुचन कमजोर होने लगते हैं (जैसा रबड़ बैंड को अधिक खींचने से होता है)। फलस्वरूप, हार्ट फेल्यूर बदतर हो जाता है। इसके अलावा, नमक और पानी के प्रतिधारण से फेफड़ों जैसे अवयवों में तरल का कंजेशन बढ़ जाता है, जिससे हार्ट फेल्यूर के लक्षण और भी बिगड़ जाते हैं।
हृदय के आकार का बढ़ना
क्षतिपूर्ति की एक और महत्वपूर्ण प्रक्रिया है निलयों की मांसल दीवारों का बड़ा होना (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) है। जब हृदय को अधिक मेहनत करने की आवश्यकता होती है, तो हृदय की दीवारें बड़ी और मोटी हो जाती हैं, वैसे ही जैसे कई महीनों तक वज़न उठाने के अभ्यास के बाद बाइसेप्स मांसपेशियाँ बड़ी होती हैं। शुरुआत में, आकार में वृद्धि से हृदय पंप किए जा रहे रक्त की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) को कायम रखने में सक्षम होता है। हालांकि, आकार में बड़ा और/या मोटा हो चुका हृदय अंत में सख्त हो जाता है, जिससे हार्ट फेल्यूर उत्पन्न या बदतर हो सकता है। इसके अलावा, यह वृद्धि हृदय वाल्व के छिद्रों को फैला सकती है, जिससे उनमें रिसाव या अन्यथा खराबी (रिगर्जिटेशन) हो सकती है, जिससे पंपिंग में और ज़्यादा समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
