बच्चों में अस्थमा

अज्ञात कारणों की वजह से, अस्थमा से पीड़ित बच्चे कुछ उत्तेजनाओं (कारकों) पर इस तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जैसे सामान्य तौर पर बच्चे नहीं करते। अस्थमा वाले बच्चों में कुछ ऐसे जीन हो सकते हैं, जो उन्हें कुछ खास ट्रिगर के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। अस्थमा से पीड़ित अधिकांश बच्चों के माता-पिता और भाई-बहन या अन्य रिश्तेदार भी अस्थमा से पीड़ित होते हैं, जिससे इस बात की पुष्टि होती है कि अस्थमा में आनुवंशिकी की भी भूमिका होती है।

संभावित ट्रिगर कई होते हैं, और अधिकांश बच्चे केवल कुछ के प्रति ही प्रतिक्रिया करते हैं। कुछ बच्चों में, लक्षणों के बदतर होने के कारकों का पता नहीं लग पाता।

सभी कारकों पर एक जैसी ही प्रतिक्रिया होती है। वायु नली में कुछ कोशिकाओं से रासायनिक पदार्थ निकलते हैं। ये पदार्थ:

• वायु नली में सूजन होती है और वे फूल जाती हैं

• वायु नली की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं उत्तेजित होकर सिकुड़ जाती हैं

• वायु नली में म्युकस की मात्रा बढ़ जाती है

वायुमार्ग संकुचित कैसे होते हैं

दमा के दौरे के दौरान, चिकनी मांसपेशियों की परत में ऐंठन हो जाती है, और वायुमार्ग को संकुचित कर देती है। बीच की परत जलन के कारण सूज जाती है, और अतिरिक्त म्युकस निर्मित हो जाता है। वायुमार्ग के कुछ हिस्सों में, म्युकस प्लग बनाता है जो वायुमार्ग को लगभग या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।

इन सभी प्रतिक्रियाओंं से वायु नली के अचानक सिकुड़न (अस्थमा अटैक) आ जाती है। अधिकतर बच्चों में अस्थमा अटैक के बीच में वायु नली की स्थिति सामान्य हो जाती है। इन रासायनिक पदार्थों से बार-बार उत्तेजित होने की वजह से, वायु नली में म्युकस ज़्यादा बनने लगता है, वायु नली में कोशिकाओं की परत का बहाव होता है और उसकी दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाएं फैल जाती हैं।

डॉक्टर पूरी तरह से यह नहीं समझते हैं कि केवल कुछ बच्चों में ही अस्थमा क्यों विकसित होता है, लेकिन कई जोखिम फ़ैक्टर पहचाने गए हैं:

• अनुवांशिक कारक

• गर्भावस्था-, जन्म-, और शैशवावस्था से संबंधित फ़ैक्टर

• पर्यावरणीय स्थितियां

• एलर्जी वाली चीज़ों के संपर्क में आना

• वायरल संक्रमण

• आहार

अगर माता-पिता में से किसी एक को या दोनों को अस्थमा है, तो उनके बच्चों में अस्थमा होने का जोखिम बढ़ जाता है। (वयस्कों में अस्थमा के कारण भी देखें।)

जिन बच्चों की माँ ने गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान किया हो, उनमें अस्थमा विकसित होने की संभावना अधिक हो सकती है। अस्थमा का संबंध मां से जुड़े अन्य फ़ैक्टर से भी पाया गया है, जैसे कम आयु में मातृत्व, गर्भावस्था के दौरान खराब आहार-पोषण, और स्तनपान (छाती से दूध पिलाना) की कमी। समय से पहले डिलीवरी होना और जन्म के समय कम वजन भी खतरनाक कारक हैं।

यूनाइटेड स्टेट्स में, शहरी वातावरण में रहने वाले बच्चों में अस्थमा विकसित होने की संभावना ज़्यादा रहती है, खासकर तब जब उनका सामाजिक आर्थिक समूह छोटे दर्जे का हो। हालांकि यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन माना जाता है कि खराब जीवन स्थितियां, ट्रिगर के अधिक संपर्क में रहने की संभावना, और स्वास्थ्य देखभाल तक कम पहुंच का, इन समूहों में अस्थमा की दर बढ़ाने में योगदान होता है। अस्थमा, अमेरिका में गैर-हिस्पैनिक अश्वेत बच्चों और प्यूर्टो रिको के बच्चों के अधिक प्रतिशत को प्रभावित करता है।

जो बच्चे कम उम्र में कुछ एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों, जैसे धूल के कण या कॉकरोच के मल के संपर्क में आते हैं, उनमें अस्थमा विकसित होने की संभावना ज़्यादा होती है। हालांकि, डॉक्टरों ने यह भी पाया है कि बहुत साफ़, स्वच्छतापूर्ण वातावरण में रहने वाले बच्चों में, जहां वे कम संक्रामक बीमारियों के संपर्क में आते हैं, अस्थमा के मामलों में वृद्धि हुई है, उन बच्चों की तुलना में, जो ऐसे वातावरण में रहते हैं, जहां वे अधिक संक्रामक बीमारियों के संपर्क में आते हैं। इसलिए डॉक्टरों का मानना है कि शायद बचपन में कुछ पदार्थों और इंफ़ेक्शन के संपर्क में आने से बच्चों के इम्यून सिस्टम को यह सीखने में मदद मिलती है कि इस तरह के कारकों पर प्रतिक्रिया नहीं करनी है।

अधिकांश बच्चे, जिन्हें अस्थमा का दौरा पड़ रहा होता है या जिन्हें अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती किया गया होता है, उनमें वायरल संक्रमण (आमतौर पर सामान्य सर्दी) होता है। जिन बच्चों को कम उम्र में ब्रोन्कियोलाइटिस हो जाता है, उनमें अक्सर बहुत संवेदनशील (प्रतिक्रियाशील) वायुमार्ग विकसित हो जाते हैं और बाद में वायरल संक्रमण होने पर सांसों में घरघराहट होती हैं। शुरुआत में इस घरघराहट को अस्थमा के रूप में समझा जा सकता है। ऐसे बच्चों में, अस्थमा का आधिकारिक रूप से निदान होने से पहले बार-बार होने वाली सांस की घरघराहट को डॉक्टर अक्सर प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग कहते हैं।

डाइटिंग करना, जोखिम कारक हो सकता है। जो बच्चे पर्याप्त मात्रा में विटामिन C और E तथा ओमेगा-3 फ़ैटी एसिड का सेवन नहीं करते हैं या जिनमें मोटापा होता है, उनमें अस्थमा का जोखिम अधिक हो सकता है।

वायुमार्ग संकुचित कैसे होते है...

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चूंकि अस्थमा के दौरे के दौरान वायुमार्ग संकुचित हो जाता है, इसलिए बच्चे को सांस लेने में परेशानी, सीने में जकड़न और खांसी होती है, जिसके साथ आम तौर पर सांस लेने में घरघराहट भी होती है। सांस की घरघराहट एक तीखी आवाज़ होती है, जो सबसे अधिक तब सुनाई देती है, जब बच्चा सांस छोड़ता है। गंभीर मामलों में, सांस की घरघराहट की आवाज़ बच्चे के सांस भीतर लेने पर भी सुनी जा सकती है।

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सांस लेने में दिक्कत

हालांकि, सभी अस्थमा अटैक से घरघराहट यानी सांस लेने में परेशानी नहीं होती। हल्के अस्थमा के कारण, विशेष रूप से बहुत छोटे बच्चों में, केवल खांसी हो सकती है (इसे कभी-कभी कफ़-वेरिएंट अस्थमा कहा जाता है)। हल्के अस्थमा वाले कुछ बड़े बच्चों को एक्सरसाइज़ करने या ठंडी हवा के संपर्क में आने पर ही खांसी हो जाती है।

गंभीर अटैक में, सांस लेना स्पष्ट रूप से कठिन हो जाता है, घरघराहट आमतौर पर तेज हो जाती है, बच्चा तेजी से और अधिक प्रयास से सांस लेता है, और सांस लेते समय उसकी पसलियां उभर कर दिखाई देती हैं।

बहुत गंभीर अटैक आने पर, बच्चा सांस लेने के लिए हांफता है और आगे झुक कर सीधा बैठ जाता है। जिन बच्चों की त्वचा हल्के रंग की होती है उनमें त्वचा पसीने से भीगी और नीली दिखाई दे सकती है या जिनकी त्वचा गहरे रंग की होती है, उनमें धूसर रंग की दिखाई दे सकती है। जिन बच्चों को बार-बार गंभीर अटैक होते हैं, कभी-कभी उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है, लेकिन वयस्कता के दौरान उनकी वृद्धि आमतौर पर दूसरे बच्चों के जैसी होती है।

हो सकता है कि अस्थमा का अत्यधिक गंभीर दौरा पड़ने पर बच्चों को सांस लेने में घरघराहट की समस्या न हो, क्योंकि उस समय उनके वायुमार्ग में इतनी हवा भी नहीं होती है कि कोई आवाज आ पाए। डॉक्टर इसे साइलेंट चेस्ट कह सकते हैं, जो जानलेवा हो सकता है।

• घरघराहट और परिवार का अस्थमा और एलर्जी का इतिहास

• पल्मोनरी फ़ंक्शन जांचें और सांस लेने संबंधी जांचें

• कभी-कभी एलर्जी टेस्ट

• शायद ही कभी छाती की इमेजिंग (उदाहरण के लिए, एक्स-रे के साथ)

जब किसी बच्चे को बार-बार सांस लेने में तकलीफ़ होती है, तो डॉक्टर को अस्थमा के लक्षण लगते हैं, यह खासकर तब होता है, जब परिवार में किसी को अस्थमा या एलर्जी हो। सांस लेने में घरघराहट होने की कई वजहों में अस्थमा एक वजह है।

जिन बच्चों को बार-बार सांस लेने में तकलीफ़ होती है, उनकी जांच दूसरे विकारों के लिए भी की जा सकती है, जैसे कि सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस या गैस्ट्रोएसोफेगल रीफ्लक्स। बाकी बच्चों के टेस्ट करके पता लगाया जाता है कि उनके फेफड़े कितने अच्छे से काम करते हैं (पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट)। ज़्यादातर अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, लक्षणों के बदतर होने के बीच में फेफड़े अच्छे से काम करते हैं।

स्पाइरोमेट्री: रिकॉर्डिंग

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स्पाइरोमेट्री में, फेफड़ों की कार्यक्षमता को मापने और रिकॉर्ड करने के लिए एक कंप्यूटर (यानी कि स्पाइरोमीटर) का उपयोग किया जाता है। सामान्य रूप से और ज़ोर लगाकर सांस लेने की प्रक्रिया को मॉनिटर पर ग्राफ़ के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

एमिली-बेनोइस्ट/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

जिन दूसरे बच्चों या किशोरों को अस्थमा है वे पीक फ़्लो मीटर (एक छोटा हाथ में पकड़ा जाने वाला डिवाइस जिसमें यह रिकॉर्ड किया जाता है कि कोई व्यक्ति कितना तेज़ सांस छोड़ सकता है) का इस्तेमाल करके यह पता लगाते हैं कि वायु नली में कितनी सिकुड़न आई है। इस डिवाइस का इस्तेमाल घर पर किया जा सकता है। डॉक्टर और माता-पिता इस डिवाइस का इस्तेमाल करके अटैक के दौरान या उनके बीच में बच्चे की स्थिति पता लगाने के लिए कर सकते हैं। डॉक्टर, अटैक के दौरान, फेफड़ों की कार्यक्षमता की भी जांच स्पाइरोमीटर से कर सकते हैं (इसमें एक माउथपीस और ट्यूब, एक रिकॉर्डिंग उपकरण से जुड़े होते हैं, जिसका उपयोग फेफड़ों में वायु प्रवाह को मापने के लिए किया जाता है)। जिन बच्चों में अस्थमा होने की जानकारी होती है, अटैक के दौरान आमतौर पर उनका एक्स-रे नहीं किया जाता, जब तक कि अटैक गंभीर न हो या डॉक्टरों को किसी अन्य विकार, जैसे कि सिकुड़े हुए फेफड़े होने का संदेह न हो।

डॉक्टर कभी-कभी संभावित ट्रिगर का निर्धारण करने में मदद के लिए एलर्जी संबंधी जांचें भी करते हैं।

बच्चों में अस्थमा की जांच करने के लिए कभी-कभी एक्स-रे की ज़रूरत पड़ती है। एक्स-रे की ज़रूरत तब पड़ती है, जब डॉक्टर को लगता है कि बच्चे में दिखने वाले लक्षण किसी और विकार की वजह से हैं, जैसे निमोनिया।

• एक्यूट अटैक, ब्रोंकोडायलेटर्स और कभी-कभी स्टेरॉइड के लिए (जिन्हें कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड कहा जाता है)

• क्रोनिक अस्थमा के मामले में, इन्हेल्ड स्टेरॉइड (कभी-कभी ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ मिलाकर) और संभवतः ल्यूकोट्राइन मॉडिफ़ायर

अचानक आने वाले (तीव्र) अटैक को रोकने के लिए और कभी-कभी अटैक्स को रोकने के लिए उपचार दिया जाता है।

जिन बच्चों को अस्थमा के बहुत कम और हल्के दौरे पड़ते हैं, वे आम तौर पर सिर्फ़ उन दौरों के दौरान ही दवाइयाँ लेते हैं। जिन बच्चों को इसके बार-बार या गंभीर दौरे पड़ते हैं, उन्हें तब भी दवा लेने की ज़रूरत होती है, जब उन्हें दौरे नहीं पड़ रहे हों। दौरों की आवृत्ति और उनकी गंभीरता के आधार पर अलग-अलग तरह की दवाइयों का उपयोग किया जाता है। जिन बच्चों को कभी-कभार और कम गंभीर अटैक होते हैं, उन्हें आमतौर पर अटैक को रोकने में मदद के लिए प्रतिदिन कम मात्रा में इनहेल्ड स्टेरॉइड या ल्यूकोट्राइन मॉडिफ़ायर (जैसे मॉन्टेल्यूकास्ट या ज़ाफिरल्यूकास्ट) लेते हैं। ये दवाइयाँ, वायुमार्ग में सूजन उत्पन्न करने वाले रासायनिक पदार्थों का स्रावण रोककर सूजन को कम करती हैं।

तेज़ अटैक (भड़कना)

एक्यूट अस्थमा अटैक के उपचार में शामिल है:

• वायु नलियां को खोलना (ब्रोंकोडाइलेशन)

• सूजन को रोकना

विभिन्न प्रकार की इनहेल्ड दवाइयां वायुमार्ग को खोलती हैं। इन दवाइयों को ब्रोंकोडायलेटर्स कहा जाता है (अस्थमा अटैक का उपचार देखें)। विशिष्ट उदाहरण अल्ब्यूटेरॉल और आइप्राट्रोपियम हैं। डॉक्टर बच्चों के लिए एकमात्र इलाज के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोंकोडायलेटर, जैसे कि साल्मेटेरॉल और फ़ोर्मोटेरॉल का इस्तेमाल करने की सलाह नहीं देते।

बच्चों और किशोरों को स्पेसर या वाल्व-होल्डिंग चेंबर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करना चाहिए (स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने का तरीका चित्र देखें)। स्पेसर, दवाई को फेफड़ों तक पहुंचाता है और उसके दुष्प्रभावों को कम से कम करता है।

अगर शिशु के आकार का मास्क जुड़ा हो, तो शिशु और बहुत छोटे बच्चे कभी-कभी इनहेलर और स्पेसर का इस्तेमाल कर सकते हैं।

जो बच्चे इनहेलर का उपयोग नहीं कर सकते, वे घर पर ही नेबुलाइज़र (एक छोटा डिवाइस, जो संपीड़ित हवा से दवाई की भाप बनाता है) से जुड़े मास्क की मदद से इनहेल की जाने वाली दवाइयाँ ले सकते हैं। इनहेलर और नेबुलाइज़र शरीर में दवाइयों की खुराक पहुंचाने के लिए एक ही तरीके से काम करते हैं, लेकिन अधिकांश माता-पिता को इनहेलर और स्पेसर का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक और आसान लगता है।

Nebulizer

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This photo shows a child using a nebulizer. This device turns a liquid medication into a mist that can be easily inhaled. The child breathes in the medication through the connected face mask. This allows the medication to enter the lungs directly.

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अल्ब्यूटेरॉल को तरल रूप में मुंह से भी लिया जा सकता है, लेकिन यह तरीका सांस के साथ लेने की तुलना में कम प्रभावी होता है और इसके अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए इसे आमतौर पर केवल उन शिशुओं में उपयोग किया जाता है, जिनके पास नेब्युलाइज़र नहीं होता और जो इन्हेलर का उपयोग करने के लिए बहुत छोटे होते हैं। मध्यम रूप से गंभीर अटैक वाले बच्चों को भी मुंह से या इंजेक्शन के ज़रिए स्टेरॉइड दिया जा सकता है।

जिन बच्चों को बहुत गंभीर अटैक आते हैं, उनका इलाज हॉस्पिटल में किया जाता है, जहां उन्हें शुरुआत में कम से कम हर 20 मिनट में नेबुलाइज़र या इनहेलर में ब्रोंकोडायलेटर दिए जाते हैं। डॉक्टर, बहुत गंभीर अटैक वाले बच्चों को एपीनेफ़्रिन या टर्ब्युटेलीन (ब्रोंकोडायलेटर्स) के इंजेक्शन दे, यदि सांस के साथ ली गई दवाइयां पर्याप्त तेजी से प्रभावी नहीं होती हैं। डॉक्टर आमतौर पर स्टेरॉइड मुंह के ज़रिए देते हैं और बहुत गंभीर अटैक वाले बच्चों को स्टेरॉइड, शिरा के ज़रिए दे सकते हैं।

स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करने का तरीका

इनहेलर और स्पेसर के ढक्कन खोलने के बाद इनहेलर को हिलाएँ। स्पेसर को इनहेलर के साथ जोड़ें। 1 या 2 सेकंड के लिए पूरी तरह से सांस छोड़ें। अपने फेफड़ों से जितनी हो सके, उतनी हवा बाहर निकालें। स्पेसर को अपने दांतों के बीच रखें और अपने होठों से उसे कसकर दबा लें। अपने मुंह से धीरे-धीरे सांस लें। इनहेलर के ऊपरी भाग को दबाएँ और धीमी गति से गहरी सांसें लेना जारी रखें। स्पेसर को अपने मुंह से निकाल लें। 10 सेकंड के लिए (या जब तक आप रोक सकते हैं) अपनी सांस रोकें। बाहर सांस छोड़ें, और अगर दूसरी खुराक की ज़रूरत हो, तो 1 मिनट बाद इस प्रक्रिया को दोहराएँ। इनहेलर और स्पेसर के ढक्कन वापस लगा दें।

कुछ बच्चों में अस्थमा का कोई असर नहीं होता। हालांकि, लगभग हर 3 में से 1 बच्चे को या तो अस्थमा के लगातार अटैक होते रहते हैं या अस्थमा के लक्षण समाप्त हो जाते हैं और जब बच्चा बड़ा हो जाता है, तो ये फिर लौट आते (जिसे पुनरावर्तन कहा जाता है) हैं। जिन बच्चों में अस्थमा गंभीर हो जाता है उनमें यह व्यस्क होने पर भी रहता है। लगातार बने रहने (विशेष रूप से वयस्कता तक) और पुनरावर्तन के अन्य जोखिम फ़ैक्टर में, महिला होना, धूम्रपान करना, कम उम्र में अस्थमा का विकसित होना, और घर की धूल के कणों के प्रति संवेदनशीलता शामिल है।

अस्थमा की वजह से हर साल कितने ही लोग मर जाते हैं, लेकिन उनमें से कई लोगों को इलाज की मदद से बचाया जा सकता है। इसलिए, जो बच्चे इलाज करा सकते हैं और जो अपनी इलाज योजना का पालन करते हैं उनके लिए प्रॉग्नॉसिस अच्छा होता है।

स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अभी तक यह नहीं जानते कि जिन बच्चों के परिवार में अस्थमा का इतिहास है, उनमें अस्थमा के विकास को कैसे रोका जाए। हालांकि, यह प्रमाण है कि जिन माताओं ने गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान किया, उनके बच्चों में अस्थमा विकसित होने की संभावना अधिक हो सकती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से यदि परिवार में अस्थमा का इतिहास हो।

दूसरी ओर, अस्थमा से पीड़ित बच्चों में अस्थमा के लक्षणों या हमलों को रोकने के लिए कई चीजें की जा सकती हैं।

बच्चे में अटैक को ट्रिगर करने वाली चीज़ों को नियंत्रित करके या उससे बचकर अक्सर अस्थमा के बदतर होने से रोका जा सकता है। जिन बच्चों को एलर्जी है, उन्हें अपने बेडरूम से ये चीजें हटा देनी चाहिए:

• पंखों वाले तकिये

• कालीन और गलीचे

• परदे/कर्टेन

• गद्दी वाला फ़र्नीचर

• सॉफ़्ट टॉय या मुलायम रेशों से भरे खिलौने

• पालतू पशु

• धूल के कण और एलर्जी के अन्य संभावित स्रोत

एलर्जिन को कम करने के अन्य तरीकों में शामिल हैं:

• सिंथेटिक फाइबर के तकियों और गद्दे के ऐसे अभेद्य कवर का उपयोग करना, जो धूल कण-रोधी हों

• चादरें, तकिए के गिलाफ़ और कंबलों को बार-बार गर्म पानी में धोना

• मोल्ड को कम करने के लिए बेसमेंट में और अन्य कम हवादार और नम कमरों में डीह्यूमिडिफ़ायर का इस्तेमाल करना

• धूल कण एलर्जिन को कम करने के लिए कपड़ों या सोफ़ासाज़ी को भाप से साफ करना

• घर को साफ़ रखना और कॉकरोच तथा चूहे जैसे कीड़े-मकोड़ों को नियंत्रित करना या उन्हें खत्म करना

• घर में धूम्रपान नहीं करना

• हवा में मौजूद एलर्जिन को हटाने के लिए हाई-एफ़िशिएंसी पार्टिकुलेट एयर (HEPA) फ़िल्टर का उपयोग करना

सेकेंडहैंड तंबाकू का धुएं से अक्सर उन बच्चों के लक्षण बढ़ जाते हैं जिन्हें अस्थमा है, इसलिए कम से कम उन जगहों पर धूम्रपान न करें जहां बच्चे ज़्यादातर समय बिताते हैं।

जब भी हो सके, तब अन्य समस्याएं पैदा करने वाली चीज़ें, जैसे तेज़ गंध, परेशान करने वाले धुएं, ठंडी जगहें और उच्च आर्द्रता से भी बचे रहना चाहिए या इन्हें कंट्रोल किया जाना चाहिए।

चूंकि व्यायाम बच्चे के विकास के लिए बहुत ज़रूरी होता है, इसलिए डॉक्टर आम तौर पर बच्चों को शारीरिक गतिविधियों, व्यायाम और खेलों में भाग लेने के साथ-साथ ज़रूरत पड़ने पर व्यायाम करने से तुरंत पहले अस्थमा की दवाई लेने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।