समयपूर्व नवजात शिशु ऐसा शिशु होता है, जिसका प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। इस बात पर निर्भर करते हुए कि उनका जन्म कब हुआ है, समय-पूर्व नवजात शिशुओं में अविकसित अंग होते हैं, जो गर्भाशय के बाहर काम करने के लिए तैयार नहीं होते।
एक पूर्व समय-पूर्व शिशु जन्म, एक से अधिक शिशुओं को जन्म देना, गर्भावस्था के दौरान खराब आहार-पोषण, प्रसव पूर्व देखभाल में देरी, संक्रमण, समर्थित प्रजनन तकनीक (जैसे इन विट्रो फ़र्टीलाईज़ेशन), और उच्च ब्लड प्रेशर समय-पूर्व जन्म का जोखिम बढ़ा सकते हैं।
चूंकि अनेक अंग अविकसित होते हैं, इसलिए समय-पूर्व नवजात शिशुओं को शायद सांस लेने और फ़ीडिंग में कठिनाई हो सकती है और उनके दिमाग में खून का रिसाव होने, संक्रमण तथा अन्य समस्याओं की संभावना बनी रहती है।
काफी समय पहले और छोटे आकार में समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में समस्याएं होने का ज़्यादा जोखिम रहता है, जिसमें विकास संबंधी समस्याएं शामिल हैं।
हालांकि, कुछ समय-पूर्व शिशुओं का विकास स्थाई समस्याओं के साथ होता है, अधिकांश उत्तरजीवी शिशुओं में थोड़ी-बहुत या लंबे समय तक रहने वाली समस्याएं नहीं होती हैं।
समय रहते प्रसव पूर्व देखभाल से समय-पूर्व जन्म का जोखिम कम हो सकता है।
कभी-कभी समय-पूर्व जन्म को मां में कंट्रेक्श्न्स को धीमा करने या रोकने की दवाएँ देकर कुछ समय के लिए रोका जा सकता है।
जब किसी शिशु के महत्वपूर्ण रूप से समय-पूर्व प्रसव की उम्मीद हो, तो डॉक्टर माता को कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन दे सकते हैं, ताकि भ्रूण के फेफड़ों के विकास में तेजी लाई जा सके और दिमाग में खून के रिसाव (इंट्रावेंट्रिकुलर हैमरेज) की रोकथाम में सहायता की जा सके।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
गर्भावस्था आयु का आशय भ्रूण की आयु से होता है। गर्भावस्था आयु का आशय मां की अंतिम मासिक धर्म अवधि के पहले दिन से लेकर प्रसव के दिन के बीच में सप्ताहों की संख्या से होता है। इस समयावधि को डॉक्टर द्वारा प्राप्त अन्य जानकारी के अनुसार समायोजित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम भी शामिल होते हैं, जिससे गर्भावस्था आयु के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है। यह अनुमान लगाया जाता है कि शिशु 40 सप्ताह की गर्भावस्था (प्रसव की निर्धारित तारीख) के बाद जन्म लेगा।
नवजात शिशुओं को गर्भावस्था आयु के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, यदि उनका प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। समय-पूर्व शिशुओं को आगे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है
अत्यधिक समय-पूर्व: गर्भावस्था के 28 सप्ताहों से पहले प्रसव
बहुत अधिक समय-पूर्व: गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से लेकर 32वें सप्ताह से पहले
मध्यम समय-पूर्व: गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से लेकर 34वें सप्ताह से पहले
विलम्बित समय-पूर्व: गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से लेकर 37वें सप्ताह से पहले
अमेरिका में हर 10 में से लगभग 1 बच्चा पूर्ण अवधि से पहले जन्म लेता है। जितना अधिक समय-पूर्व जन्म होगा, उतना ही अधिक गंभीर तथा यहां तक कि प्राण-घातक जटिलताओं का जोखिम बना रहेगा।
अत्यधिक समय-पूर्व जन्म नवजात शिशुओं में मृत्यु का आम कारण है। साथ ही, ऐसे शिशु जिनका जन्म बहुत अधिक समय-पूर्व होता है, उनको लंबे समय तक रहने वाली समस्याओं का ज़्यादा जोखिम होता है, विशेष रूप से उनमें विलंबित विकास, सेरेब्रल पाल्सी, और शिक्षण विकार शामिल हैं। फिर भी, समय-पूर्व जन्म लेने वाले अधिकांश शिशु बिना किसी लंबे समय तक रहने वाली कठिनाई के बड़े होते हैं।
समय-पूर्व जन्म के कारण
अक्सर समय-पूर्व जन्म के कारण अज्ञात रहते हैं। हालांकि, समय-पूर्व जन्म के अनेक ज्ञात जोखिम कारक हैं। किशोर और बड़ी उम्र की महिलाएं, निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति वाली महिलाएं, तथा कम औपचारिक शिक्षा ग्रहन करने वाली महिलाओं को समय-पूर्व जन्म का बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
पूर्व गर्भावस्था से जोखिम के कारक:
पूर्व समय-पूर्व जन्म (सबसे बड़ा जोखिम का कारक)
पूर्व एकाधिक गर्भावस्थाएं
गर्भावस्था से पहले या बाद में जोखिम का कारक:
समर्थित प्रजनन तकनीक, (जैसे इन विट्रो फ़र्टिलाईज़ेशन में होता है) द्वारा गर्भाधान, विशेष रूप से जब गर्भावस्थाओं में एकाधिक भ्रूण (जुड़वा, तीन या चार) होते हैं
एकाधिक भ्रूण प्राकृतिक रूप से गर्भाधान करते हैं
प्रसव पूर्व देखभाल कम होना या बिलकुल न होना
सिगरेट धूम्रपान
गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित संक्रमण, जैसे मूत्र नली में संक्रमण होना, यौन गतिविधियों की वजह से संक्रमण होना, या गर्भाशय के संक्रमण (इंट्रा-एम्नियोटिक संक्रमण)
पूर्व सर्जरी में गर्भाशय ग्रीवा का शामिल होना और/या कमज़ोर गर्भाशय ग्रीवा (सर्विकल इनसफ़िशिएंसी)
गर्भनाल का समय से पहले अलग हो जाना (गर्भनाल का अचानक अलग होना)
हालांकि, अधिकांश महिलाएं जो प्रसव-पूर्व नवजात शिशुओं को जन्म देती है, उनके संबंध में कोई ज्ञात जोखिम कारक नहीं होता है।
समय-पूर्व जन्म का जोखिम, प्रसव पूर्व प्रारंभिक देखभाल से कम हो सकता है।
समय-पूर्व नवजात शिशुओं के लक्षण
आम तौर पर, समय-पूर्व नवजात शिशुओं का वज़न 5½ पाउंड (2.5 किलोग्राम) से कम होता है, और कुछ का वज़न 1 पाउंड (½ किलोग्राम) भी होता है। अक्सर लक्षण विभिन्न अंगों की अपरिपक्वता पर निर्भर करते हैं।
अत्यधिक समय-पूर्व जन्में नवजात शिशुओं को अस्पताल में लंबे समय तक नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) में तब तक लंबे समय तक ठहरना पड़ता है, जब तक उनके अंग अपने-आप ही काम नहीं करने लगते। दूसरी तरफ, देरी से पैदा से होने वाले समय-पूर्व नवजात शिशुओं की केवल कुछ ही अंग प्रणालियां हो सकती हैं, यदि कोई हों, तो उनके परिपक्व होने में समय लगेगा। देरी से समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को तब तक अस्पताल में ठहरना पड़ सकता है, जब तक कि वे अपने शरीर के तापमान और उनके ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) के स्तर को विनियमित नहीं कर लेते, और वे अच्छे से खा नहीं लेते, और वज़न बढ़ा नहीं लेते।
किसी समय-पूर्व नवजात शिशु में प्रतिरक्षा प्रणाली भी अविकसित होती है, और इसलिए समय-पूर्व नवजात शिशुओं को संक्रमण होने की संभावना रहती है।
समयपूर्व जन्म की जटिलताएं
समय-पूर्व जन्म से संबंधित अधिकांश जटिलताएं अविकसित और अपरिपक्व अंगों तथा अंग प्रणालियों के कारण होती हैं। जितना अधिक समयपूर्व जन्म होगा, जटिलताओं का जोखिम भी उतना ही ज़्यादा होगा। जटिलताओं का जोखिम आंशिक रूप से समयपूर्व जन्म से जुड़े कुछ कारणों पर भी निर्भर करता है, जैसे संक्रमण, डायबिटीज, उच्च ब्लड प्रेशर, या प्रीक्लैंपसिया।
अविकसित मस्तिष्क
शिशु के दिमाग को पूरी तरह विकसित होने से पूर्व जन्म लेने पर अनेक समस्याएं पैदा हो जाती हैं। इन समस्याओं में निम्नलिखित शामिल हैं
अनियमित रूप से सांस लेना: दिमाग का वह हिस्सा जो नियमित श्वसन को नियंत्रित करता है, वो इतना अपरिपक्व हो सकता है कि समय पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशु अनियमित रूप से सांस लेते हैं, जिसमें सांस लेने के दौरान अल्प विराम होते हैं या ऐसी अवधियां होती हैं जिनमें सांस लेना 20 सेकण्ड या अधिक समय के लिए रुक जाता है (समयपूर्व जन्म से जुड़ा ऐप्निया)।
फ़ीडिंग और सांस लेने में, समन्वय में कठिनाई: मुंह और गले के रिफ़्लेक्सेज़ को नियंत्रित करने वाले दिमाग के हिस्से अपरिपक्व होते हैं, इसलिए समय-पूर्व नवजात शिशु सामान्य रूप से चूषण और निगलना जैसी गतिविधियां नहीं कर पाते हैं, जिस वजह से फ़ीडिंग और सांस लेने में कठिनाई होती है।
मस्तिष्क में खून का रिसाव (हैमरेज): ऐसे नवजात शिशु जो बहुत ही समय-पूर्व पैदा होते हैं, उनमें दिमाग में खून का रिसाव का जोखिम ज़्यादा होता है।
अविकसित पाचन तंत्र और लिवर
अविकसित पाचन तंत्र और लिवर से अनेक समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
थूकने की बार-बार होने वाली घटनाएं: शुरुआत में, समय-पूर्व नवजात शिशुओं को फ़ीडिंग को लेकर समस्याएं हो सकती हैं। न केवल उनमें अपरिपक्व चूषण और निगलने से संबंधित रिफ़्लेक्स होते हैं, बल्कि उनका छोटा पेट धीमे-धीमे खाली होता है, जिसके कारण बार-बार थूकने (रीफ्लक्स) की घटनाएं हो सकती हैं।
फ़ीडिंग को सहन न करने की बार-बार होने वाली घटनाएं: समय-पूर्व नवजात शिशुओं की आंतें बहुत धीमे से संचलन करती हैं, और समय-पूर्व पैदा हुए नवजात शिशु मल त्याग करते समय बार-बार कठिनाईयों का सामना करते हैं। आंत पथ के धीमे संचलन के कारण, समय-पूर्व पैदा हुए नवजात शिशु आसानी से मां के दूध या दिए जाने वाले फ़ॉर्मूला वाले दूध का पाचन नहीं कर पाते हैं।
आंतों में समस्या: बहुत ही अधिक समय-पूर्व पैदा होने वाले नवजात शिशुओं को गंभीर समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें आंतों का एक हिस्सा बुरी तरह से प्रभावित हो सकता है और उसके कारण संक्रमण हो सकता है (जिसे नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस कहा जाता है)।
हाइपरबिलीरुबिनेमिया: समय-पूर्व नवजात शिशुओं में हाइपरबिलीरुबिनेमिया विकसित करने की संभावना होती है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया में नवजात शिशुओं के लिवर को बिलीरुबिन (पीला बाइल पिग्मेंट जो लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य ब्रेकडाउन के परिणाम स्वरूप बनता है) को बाहर निकलने में देरी होती है। इस प्रकार, पीला पिग्मेंट संचित हो जाता है, जिससे त्वचा और आँखों के सफेद हिस्से में पीलापन (पीलिया) दिखाई देता है। समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में जन्म के बाद के पहले कुछ दिनों में पीलिया होने की संभावना होती है। आमतौर पर, पीलिया हल्का होता है, और नवजात शिशुओं द्वारा फीडिंग्स के दौरान बड़ी मात्रा में सेवन करने और बार-बार मल त्याग करने से ठीक हो जाता है (बिलीरुबिन मल के माध्यम से बाहर निकल जाता है, और यह शुरू में चमकदार पीला दिखाई देता है)। बहुत कम मामलों में, बिलीरुबिन की बड़ी मात्राएं संचित हो जाती हैं और नवजात शिशुओं को इसके कारण कर्निकटेरस विकसित करने का जोखिम हो जाता है। कर्निकटेरस एक तरह की दिमाग की बीमारी है, जो मस्तिष्क में बिलीरुबिन के जमा होने के कारण होती है।
अविकसित प्रतिरक्षा प्रणाली
बहुत अधिक समय पूर्व जन्म लेने वाले शिशुओं में बहुत ही निम्न मात्रा में एंटीबॉडीज़ होते हैं, जो कि रक्त में प्रोटीन होते हैं जो संक्रमण के विरूद्ध सुरक्षा प्राप्त करने में सहायता करते हैं। गर्भावस्था के उतरार्ध में एंटीबॉडीज़ गर्भनाल के माध्यम से आगे बढ़ते हैं और जन्म के समय नवजात शिशु की संक्रमण को ठीक करने में सहायता करते हैं। समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को अपनी मां से कम मात्रा में सुरक्षात्मक एंटीबॉडीज़ प्राप्त होते हैं और इसलिए उनको संक्रमणो को विकसित करने का उच्च जोखिम होता है, विशेष रूप से खून में संक्रमण (नवजात शिशुओं में सेप्सिस) या दिमाग के आसपास के ऊतकों का संक्रमण (मेनिनजाइटिस)। उपचार के लिए इंवेसिव डिवाइस का इस्तेमाल से, जैसे रक्तवाहिका और श्वसन नलिकाओं (एंडोट्रेकियल ट्यूब्स) में कैथेटर्स की वजह से गंभीर जीवाणु संक्रमण को विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है।
अविकसित किडनी
प्रसव से पूर्व, भ्रूण में विकसित होने वाले अपशिष्ट उत्पादों को गर्भनाल द्वारा हटाया जाता है और फिर मां की किडनियों द्वारा उन्हें बाहर निकाला जाता है। प्रसव के बाद, नवजात शिशु की किडनियों द्वारा इस कार्य को किया जाना चाहिए। किडनी कार्य, बहुत ही अधिक समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में कम हो जाता है, लेकिन किडनियों के परिपक्व होने पर इसमें सुधार होता है। अविकसित किडनी वाले नवजात शिशुओं में शरीर में लवण और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को विनियमित करने में कठिनाई होती हैं। किडनी की समस्याओं के कारण विकास में रुकावट तथा खून में अम्ल बनने की समस्या (जिसे मेटाबोलिक एसिडोसिस कहा जाता है) हो सकती है।
अविकसित फेफड़े
समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में जन्म से पहले फेफड़ों को पूरी तरह से विकसित होने का समय नहीं मिलता है। लघु एयर सैक, जिन्हें एल्विओलाई कहा जाता है, जो वायु से ऑक्सीजन को अवशोषित करते हैं और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालते हैं, उनका विकास गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के आरम्भ तक नहीं हुआ होता है (तीसरी तिमाही)। इस अवसंरचनात्मक विकास के अलावा, फेफड़ों के ऊतकों द्वारा सर्फ़ेक्टेंट नाम की वसा वाली सामग्री का निर्माण भी किया जाना चाहिए। सर्फ़ेक्टेंट, एयर सैक के अंदर के भाग पर कोटिंग कर देते हैं और सांस लेने के पूरे चक्र के दौरान उन्हें खुला रखते हैं, ताकि सांस लेना आसान हो सके। सर्फ़ेक्टेंट के बिना, हर बार सांस लेने के बाद एयर सैक बंद होने की संभावना रहती है, जिससे सांस लेना बहुत कठिन हो जाता है। आमतौर पर, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक फेफड़े सर्फ़ेक्टेंट को नहीं बनाते हैं, और 34 से 36 सप्ताह तक उत्पाद पर्याप्त नहीं होता है।
इन कारकों का अर्थ है कि समय से पूर्व जन्म लेने वाले शिशु को सांस लेने संबंधी समस्याओं का जोखिम होता है, जिनमें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (RDS) शामिल है। सांस लेने की समस्याओं से पीड़ित नवजात शिशुओं को वेंटिलेटर (एक मशीन जिससे फेफड़ों में हवा के अंदर जाने और बाहर आने में सहायता मिलती है) के साथ सांस लेने में सहायता की आवश्यकता होती है। जितना अधिक समय-पूर्व नवजात शिशु होगा, उतना ही कम सर्फ़ेक्टेंट उपलब्ध होता है, और इस बात की उतनी ही अधिक संभावना होती है कि रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित हो जाएगा।
फेफड़े की अवसंरचना को अधिक तेज़ी से परिपक्व करने के लिए कोई उपचार नहीं है, लेकिन पर्याप्त आहार-पोषण से फेफड़े समय के साथ अधिक परिपक्व होते चले जाते हैं।
सर्फ़ेक्टेंट की मात्रा को बढ़ाने और श्वसन तंत्र डिस्ट्रेस की संभावना और गंभीरता को कम करने के लिए दो कार्य प्रणालियां हैं:
जन्म से पहले: कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएँ जैसे बीटामेथासोन भ्रूण में सर्फ़ेक्टेंट का उत्पादन बढ़ाती हैं तथा जिन्हें मां को इंजेक्शन के ज़रिए दिया जाता है, जब समय-पूर्व प्रसव की प्रत्याशा होती है और ऐसा प्रसव से पूर्व 24 से 48 घंटे पहले किया जाता है।
जन्म के बाद: डॉक्टर सीधे ही नवजात शिशु के विंडपाइप (ट्रैकिया) में सर्फ़ेक्टेंट दे सकते हैं।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (BPD) एक क्रोनिक फेफड़े संबंधी विकार है, जो समय-पूर्व नवजात शिशुओं में होती है, खास तौर पर न्यूनतम परिपक्व शिशुओं में ऐसा होता है। अधिकांश शिशु जिनको BPD होता है, उनको रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम हो चुका होता है और उन्हें वेंटिलेटर के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। BPD में, फेफड़े स्कार ऊतक विकसित कर लेते हैं और शिशु को सांस लेने में निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है, कभी-कभी वेंटिलेटर की भी आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश मामलों में, शिशु बहुत ही धीमी गति से बीमारी से स्वास्थ्य लाभ प्राप्त कर लेता है।
अविकसित आँखे
रेटिना आँख के पीछे स्थित प्रकाश-संवेदी ऊतक होता है। रेटिना को इसकी सतह पर ही खून की नलियों की मदद से, पौष्टिकता दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रेटिना के केन्द्र से किनारों तक खून की नलियों का विकास होता है तथा यह विकास लगभग प्रसव तक जारी रहता है।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में, खास तौर पर न्यूनतम परिपक्व शिशुओं में, खून की नलियां विकास करना बंद कर सकती हैं और/या अनियमित रूप से विकसित होती हैं। अनेक समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को अतिरिक्त ऑक्सीजन की ज़रूरत होती है, और इसके कारण भी रेटिना की रक्त वाहिकाओं का विकास अनियमित रूप से हो सकता है। असामान्य नलियों से खून का रिसाव हो सकता है और इसके कारण स्कार ऊतक विकसित हो सकता है जो रेटिना पर बना रह सकता है। इस विकार को रेटिनोपैथी ऑफ़ प्रीमैच्योरिटी कहा जाता है और यह जन्म के बाद होता है। अधिक गंभीर मामलों में, रेटिना आँख के पिछले हिस्से से अलग हो जाती है और जिसके कारण अंधापन आ सकता है। समय-पूर्व जन्मे शिशु, खास तौर पर जो गर्भकालीन आयु के 31वें सप्ताह से पहले पैदा होते हैं, उनको खास तौर पर समय-समय पर आँख की जांच करवानी चाहिए, ताकि डॉक्टर खून की नलियों के असामान्य विकास को देख सकें। यदि रेटिना के अलग होने का उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर्स लेज़र उपचार का इस्तेमाल कर सकते हैं या बेवासिज़ुमैब नाम की दवाई दे सकते हैं।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में आँख की अन्य समस्याओं के विकसित करने का भी जोखिम होता है, जैसे निकटदृष्टि दोष, (म्योपिया), आँख का गलत संरेखण (भेंगापन), या दोनों।
ब्लड शुगर लेवल को विनियमित करने में कठिनाई
चूंकि समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में फ़ीडिंग और सामान्य ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) के स्तरों को बनाए रखने कठिनाई होती है, उनको शिरा (अंतः शिरा) द्वारा ग्लूकोज़ के घोल को देकर, या छोटी, बार-बार फ़ींडिंग देकर अक्सर उनका उपचार किया जाता है। बिना नियमित फ़ीडिंग के, समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में निम्न ब्लड ग्लूकोज़ लेवल (हाइपोग्लाइसीमिया) विकसित हो सकता है। अधिकांश हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं में कोई लक्षण विकसित नहीं होता है। अन्य शिशुओं की मांसपेशियाँ कमज़ोर रह जाती हैं, खराब तरीके से फ़ीडिंग लेते हैं, या चिड़चिड़े हो जाते हैं। विरल रूप से, सीज़र्स विकसित हो जाते हैं।
समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में ज़्यादा ब्लड शुगर लेवल (हाइपरग्लाइसीमिया) होने की भी संभावना रहती है, यदि उनके दिमाग में संक्रमण या खून का रिसाव होता है या उन्हें नसों के ज़रिए बहुत अधिक ग्लूकोज़ मिलता है। हालांकि, बहुत कम मामलों में हाइपरग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं और इसे नवजात को दी जाने वाली ग्लूकोज़ की मात्रा को सीमित करके या अल्पावधि तक इंसुलिन का प्रयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है।
हृदय की समस्याएं
ज़्यादा छोटे शिशुओं में, एक आम मुद्दा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) होता है। डक्टस आर्टेरियोसस भ्रूण में एक रक्त वाहिका होती है जो हृदय, पल्मोनरी धमनी और एओर्टा से बाहर निकलने वाली दो बड़ी धमनियों को आपस में जोड़ती है (सामान्य भ्रूण परिसंचरण देखें)। सही समयावधि के बाद शिशु में, डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशी दीवार पहले कुछ घंटों या जीवन के पहले दिनों के दौरान खून की नली को बंद कर देती है। हालांकि, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, यह खून की नली खुली रह सकती है, जिसके कारण फेफड़ों में खून का बहुत ज़्यादा बहाव हो सकता है और दिल का काम बढ़ जाता है। अधिकांश समय-पूर्व जन्म लेने वाले शिशुओं में, PDA आखिर में अपने-आप बंद हो जाता है, लेकिन PDA को थोड़ा अधिक जल्दी से बंद करने के लिए कभी-कभी दवाएँ दी जाती हैं। कुछ मामलों में, PDA को बंद करने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है।
शरीर के तापमान को विनियमित करने में कठिनाई
दिमाग, शरीर के तापमान को बनाए रखता है। चूंकि समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं का दिमाग विकसित नहीं होता, इसलिए उन्हें अपने शरीर के तापमान को विनियमित करने में परेशानी होती है। सही समयावधि के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में उनके वज़न की तुलना में बड़ा त्वचा सतही क्षेत्र होता है, जिसकी वजह से वे ताप को तेज़ी से खो देते हैं और उनको शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में परेशानी होती है, विशेष रूप से यदि वे ठंडे कमरे में हैं, तेज़ हवा चल रही है, या वे खिड़की के समीप हैं, जबकि बाहर ठंडा माहौल है। यदि शिशु को गर्माहट में नहीं रखा जाता है, तो शरीर का तापमान कम हो जाता है (जिसे हाइपोथर्मिया कहा जाता है)। ऐसे नवजात शिशु जिनको हाइपोथर्मिया है, उनका वज़न बहुत कम बढ़ता है और उनको अनेक अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं। हाइपोथर्मिया की रोकथाम करने के लिए, समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को इंक्यूबेटर में गर्माहट में रखा जाता है या उनके सिर पर रेडिएंट वार्मर लगाया जाता है (नवजात शिशु गहन देखभाल इकाई [NICU] देखें)।
समय-पूर्व नवजात शिशुओं का निदान
नवजात शिशु का रूपरंग
गर्भावस्था आयु
नवजात शिशु की गणना की गई गर्भकालीन आयु तथा जन्म के बाद देखे गए शारीरिक लक्षणों के आधार पर, आमतौर पर डॉक्टर यह जानते हैं कि शिशु का जन्म समय-पूर्व हुआ है। वे नवजात शिशु की जांच करते हैं और नवजात शिशु मूल्यांकन और स्क्रीनिंग के भाग के तौर पर, किसी भी आवश्यक रक्त, प्रयोगशाला, श्रवण, आँख, तथा इमेजिंग जांच करते हैं। नवजात शिशु के विकास के साथ-साथ और उसे अस्पताल से छुट्टी दिए जाने से पहले, इन स्क्रीनिंग्स को बार-बार दोहराने की आवश्यकता पड़ सकती है।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान
पिछले कुछ दशकों में, समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं की उत्तरजीविता और समग्र परिणामों में नाटकीय सुधार हुए हैं, लेकिन देरी से होने वाला विकास, सेरेब्रल पाल्सी, नज़र और श्रवण विकार, अटेंशन डिफिसिट/उच्च गतिविधि विकार (ADHD), और शिक्षण विकार आज भी सही समयावधि के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय-पूर्व जन्म लेने वाले शिशुओं में आम देखने को मिलते हैं। परिणामों को तय करने वाले सर्वाधिक महत्वपूर्ण कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं
जन्म के समय वज़न
सही समयावधि की तुलना में कितना पहले जन्म हुआ
क्या मां को समय-पूर्व प्रसव से 24 से 48 घंटे पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए गए थे
वे जटिलताएं जो जन्म के बाद पैदा होती हैं
बेहतर परिणाम की संभावना पर शिशु के लिंग का भी प्रभाव पड़ता है: लड़कों की तुलना में लड़कियों को प्रॉग्नॉसिस बेहतर होता है जिनका सही समयावधि की तुलना में एक समान समय पहले जन्म हुआ हो।
यदि गर्भावस्था के 23 सप्ताह से पहले शिशु का जन्म होता है, तो उत्तरजीविता के अपने-आप में बहुत ही कम मामले मिलते हैं। 23 से 24 सप्ताह के दौरान पैदा होने वाले शिशु जीवित रह सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही शिशु ऐसे जीवित रहते हैं जिनको कुछ न्यूरोलॉजिक चोट न लगी हो। गर्भावस्था के 27 सप्ताहों के बाद, जन्म लेने वाले शिशु बिना किसी न्यूरोलॉजिक समस्या के जीवित रहते हैं।
समय-पूर्व जन्म की रोकथाम
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने के जोखिम की रोकथाम के लिए नियमित प्रसव-पूर्व देखभाल, उनके साथ जोखिमों या गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान और उपचार और धूम्रपान की रोकथाम शायद सबसे अच्छा तरीका हो सकता है। हालांकि, अनेक ऐसी दशाएं हैं जो समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने के जोखिम को बढ़ाती हैं, उनसे बचा नहीं जा सकता। सभी मामलों में, ऐसी महिलाएं जो यह सोचती हैं कि उनको समय-पूर्व प्रसव हो सकता है या उनकी झिल्ली फट गई है, उन्हें तत्काल अपने प्रसूति विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, ताकि उचित मूल्यांकन और उपचार किया जा सके।
समर्थित प्रजनन तकनीकों के अक्सर परिणाम एकाधिक गर्भावस्थाओं (जुड़वा, तीन या अधिक) में होते हैं। इन गर्भावस्थाओं में सही प्रसव और इसकी जटिलताओं के बहुत ज़्यादा जोखिम होते हैं। हालांकि, एक तकनीक जिसे चुनिंदा एकल भ्रूण अंतरण कहा जाता है, जिसमें एकल भ्रूण का प्रत्यारोपण किया जाता है, वह एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करती है और कुछ महिलाओं के लिए इसे अच्छा विकल्प माना जा सकता है।
समयावधि पूरी होने से पहले जन्मे नवजात शिशुओं का उपचार
जटिलताओं का इलाज
समयावधि पूरी होने से पहले किए जाने वाले उपचार में अविकसित अंगों के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलताओं का प्रबंधन करना शामिल होता है। सभी विशिष्ट विकारों का उपचार यथापेक्षित रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को सांस लेने से संबंधित समस्याओं में सहायता के लिए उपचार दिया जा सकता है (जैसे फेफड़े के रोग के लिए और सर्फेक्टेंट उपचार के लिए मैकेनिकल वेंटीलेशन), संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक्स, एनीमिया के लिए रक्त ट्रांसफ्यूज़न तथा आँख के रोग के लिए लेज़र सर्जरी या उनको हृदय की समस्याओं के लिए विशेष इमेजिंग अध्ययनों जैसे ईकोकार्डियोग्राफ़ी की आवश्यकता हो सकती है।
माता-पिता को जितना हो सके अपने नवजात शिशु के साथ मुलाकात करने और परस्पर संपर्क और बातचीत करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। जब भी संभव हो, तब मां या पिता के साथ नवजात शिशु का त्वचा-से-त्वचा का स्पर्श (इसे कंगारू देखभाल भी कहा जाता है-नवजात शिशु गहन देखभाल यूनिट (NICU) को देखें) नवजात शिशु के लिए लाभदायक होता है और इससे परस्पर रिश्ता मज़बूत होता है।
सभी शिशुओं के माता-पिता को फूली हुई सामग्रियों जैसे कंबलों, गद्दों, सिरहानों और भरे हुए खिलोनों को घर पर शिशु के पालने से हटा देना चाहिए, क्योंकि ये मदें अचानक अपरिभाषित शिशु मृत्यु (SUID) के जोखिम को बढ़ा देती हैं। घर पर शिशुओं को सुलाने के लिए उनकी पीठ के बल लिटाना चाहिए न कि उनके पेट के बल, क्योंकि पेट के बल सोने से भी SUID का जोखिम बढ़ता है (Safe to Sleep® अभियान को भी देखें)।
बहुत अधिक समय-पूर्व नवजात शिशु
बहुत अधिक समय-पूर्व नवजात शिशुओं को दिनों, सप्ताहों या महीनों के लिए, अस्पताल के नवजात शिशु गहन देखभाल इकाई में भर्ती करना पड़ सकता है। उनको सांस लेने की ट्यूब और मशीन की आवश्यकता हो सकती है, ताकि उनके फेफड़ों से हवा को अंदर और बाहर किया जा सके (वेंटिलेटर) जब तक कि वे खुद अपने-आप सांस नहीं ले पाते हैं।
उनको नसों के ज़रिए तब तक आहार-पोषण दिया जाता है, जब तक कि वे फ़ीडिंग ट्यूब के माध्यम से पेट तक भोजन पहुंचाने और अंत में मुंह से भोजन करने की क्षमता विकसित नहीं कर लेते। समयावधि पूरी होने से पहले, नवजात शिशुओं के लिए मां का दूध ही सबसे बढ़िया रहता है। मां के दूध के इस्तेमाल से नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस नाम की आंतों की एक समस्या के विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। चूंकि मां के दूध में कुछ पौष्टिक तत्वों जैसे कैल्शियम की कमी होती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए उसमें शक्ति-प्रदायक घोल को मिलाने की ज़रूरत हो सकती है। जब भी आवश्यक हो, तब शिशुओं के लिए फ़ॉर्मूला दूध का इस्तेमाल किया जा सकता है, जिनको विशिष्ट रूप से समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं के लिए तैयार किया जाता है और जिनमें उच्च कैलोरी शामिल की जाती हैं।
समयावधि पूरी होने से बहुत पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को उस दवाई की ज़रूरत हो सकती है जिससे उनको सांस लेने में सहायता मिलती है जैसे कैफ़ीन, और इसे तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक कि सांस को नियंत्रित करने वाला उनका दिमाग परिपक्व हो जाता है।
इन नवजात शिशुओं में गर्माहट बनाए रखने के लिए इनको इंक्यूबेटर मे रखना पड़ता है, जब तक वे शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में सक्षम नहीं हो जाते हैं।
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशु
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को समयावधि पूरी होने से बहुत पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तरह ही समस्त देखभाल की आवश्यकता होती है। समयावधि पूरी होने से बहुत पहले नवजात शिशुओं की तरह इन नवजात शिशुओं को भी अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है जब तक कि वे खुद से सांस लेना शुरू नहीं कर देते, मौखिक फीडिंग्स लेने लगते हैं, शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखते हैं और वज़न में बढ़ोतरी प्राप्त कर लेते हैं।
अस्पताल से छुट्टी दिया जाना
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशु खास तौर पर तब तक अस्पताल में रहते हैं, जब तक कि उनकी चिकित्सा से जुड़ी समस्याएं संतोषजनक रूप से नियंत्रित नहीं हो जाती हैं और वे
बिना विशेष सहायता के लिए पर्याप्त मात्रा में दूध का सेवन करना नहीं शुरू कर देते हैं
निरंतर वज़न में बढ़ोतरी प्राप्त करना जारी रखते हैं
पालने में शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में समर्थ होते हैं
अब उन्हें सांस लेने में समस्या नहीं आती है (समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने का ऐप्निया)
अधिकांश समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशु, जब 35 से 37 गर्भकालीन सप्ताहों के हो जाते हैं और उनका वज़न 4 से 5 पाउंड हो जाता है (2 से 2.5 किलोग्राम), तो वे घर जाने के लिए तैयार होते हैं। लेकिन, इसमें बहुत अधिक अंतर भी हैं। शिशु कितने समय तक अस्पताल में ठहरता है, इससे दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रभावित नहीं होता है।
चूंकि समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में सांस लेना रोकने (ऐप्निया) का जोखिम होता है, और उनके रक्त में ऑक्सीजन के निम्न स्तर होते हैं और कार सीट पर उनके हृदय की दर धीमी होती है, इसलिए अमेरिका में अनेक अस्पताल समयावधि पूरी होने से पहले नवजात शिशुओं को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले उनकी सीट चुनौती जांच करते हैं। इस जांच को यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या शिशु कार सीट पर सेमि-रिक्लाइंड पोजीशन में बने रहते हैं। यह जांच आमतौर पर, माता-पिता द्वारा प्रदान की गई कार सीट में की जाती है। समय-पूर्व शिशु जिनमें वे शिशु भी शामिल हैं जो जांच में ठीक पाए जाते हैं, उनका गैर-ड्राइविंग वयस्क द्वारा समस्त कार सीट यात्रा के दौरान तब तक अवलोकन किया जाना चाहिए, जब तक कि वे तय तारीख की आयु तक के नहीं हो जाते हैं और वे निरंतर कार सीट में रहने की अवस्था को सहन करने में सक्षम नहीं हो जाते। चूंकि शिशु के रंग का भी अवलोकन करना होता है, इसलिए यात्रा केवल दिन के घंटों में ही की जानी चाहिए। लंबी यात्राओं को 45 से 60 मिनट के हिस्सों में विभाजित किया जाना चाहिए, ताकि शिशु को कार की सीट से बाहर निकाला जा सके और उसे फिर से पोजीशन किया जा सके।
सर्वेक्षणों से यह पता लगता है कि ज़्यादातर कार सीटों को सही तरीके से इंस्टाल नहीं किया जाता है, इसलिए कार सीट की जांच एक प्राधिकृत कार सीट इंस्पेक्टर से करवाने का सुझाव दिया जाता है। निरीक्षण स्थलों की जानकारी यहां पर प्राप्त की जा सकती है। कुछ अस्पतालों द्वारा निरीक्षण सेवा ऑफ़र करते हैं, लेकिन किसी गैर-प्राधिकृत अस्पताल कर्मचारी द्वारा आम तौर पर दी जाने वाली सलाह को किसी कार सीट विशेषज्ञ द्वारा किए जाने वाले निरीक्षण के समान नहीं माना जाना चाहिए।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ पीडियाट्रिक्स द्वारा यह सुझाव दिया जाता है कि कार सीट का प्रयोग वाहन परिवहन के लिए किया जाना चाहिए, न कि शिशु सीट या घर पर बिस्तर के तौर पर। अनेक डॉक्टर यह भी सुझाव देते हैं कि माता-पिता को अपने समयावधि पूरी होने से पहले नवजात शिशुओं को घर पर पहले कुछ महीनों के लिए झूले या उछलने वाली सीटों पर नहीं बैठाना चाहिए।
अस्पताल से छुट्टी के बाद, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की विकास संबंधी समस्याओं की सावधानी से निगरानी की जाती है तथा उनको यथापेक्षित रूप से शारीरिक, ओक्यूपेशनल, तथा स्पीच और भाषा थेरेपी प्रदान की जाती है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Safe to Sleep®: शिशुओं के सुरक्षित नींद अभ्यासों के बारे में माता-पिता और देखभाल करने वालों के लिए जानकारी
National Highway Traffic Safety Administration: Child car seat inspection station locator: इंस्टाल की गई कार सीट का निरीक्षण कहां से करवाएं या इंस्टालेशन के संबंध में कहां से सहायता प्राप्त करें
