गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा देखभाल

गर्भावस्था की पुष्टि होने के बाद, महिला की शारीरिक जांच होनी चाहिए, अधिमानतः गर्भावस्था के 6 से 8 सप्ताह के बीच। इस समय, गर्भावस्था की अवधि का अनुमान लगाया जा सकता है और प्रसव की तारीख का यथासंभव सटीक अनुमान लगाया जा सकता है।

डॉक्टर महिला से उन विकारों के बारे में जो है और हुए थे, उसने जो दवाएं लीं, और पिछली गर्भावस्थाओं के बारे में विवरण पूछते हैं, जिसमें मधुमेह, मिसकेरेज (आकस्मिक गर्भपात) और जन्म दोष जैसी समस्याएं शामिल हैं। कई डॉक्टर नियमित रूप से महिलाओं से घरेलू हिंसा के बारे में पूछते हैं- चाहे वह मानसिक रूप से, शारीरिक रूप से, या किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा यौन शोषण किया जा रहा हो जिसके साथ वह रहती है।

गर्भावस्था के दौरान पहली शारीरिक परीक्षा बहुत विस्तृत होती है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• वज़न, ऊंचाई और रक्तचाप का मापन

• सूजन के लिए टखनों की जांच

• पैल्विक परीक्षण: इस परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और स्थिति को नोट करते हैं।

• रक्त परीक्षण: रक्त का एक नमूना लिया जाता है और विश्लेषण किया जाता है। विश्लेषण में एक पूर्ण रक्त कोशिका गणना, संक्रामक रोगों के लिए परीक्षण (जैसे सीफ़िलिस, हेपेटाइटिस, और ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [HIV]), और रूबेला और चिकनपॉक्स (वैरिसेला) के लिए प्रतिरक्षा के प्रमाण के लिए परीक्षण शामिल हैं। Rh कारक स्थिति (पॉज़िटिव या नेगेटिव) सहित रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है।

• मूत्र परीक्षण: मूत्र का एक नमूना लिया जाता है और विश्लेषण किया जाता है।

• पपनिकोलाउ (Pap) परीक्षण या इसकी एक विविधता: गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच के लिए गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक के नमूने लिए जाते हैं।

• यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण: Pap परीक्षण के तुरंत बाद, गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक का एक और नमूना यौन संचारित संक्रमणों, जैसे गोनोरिया और क्लैमाइडियल संक्रमण के परीक्षण के लिए लिया जाता है।

महिला की स्थिति के आधार पर अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं। थाइरॉइड हार्मोन के स्तर को कुछ महिलाओं में मापा जा सकता है (जैसे कि जिनको थाइरॉइड विकार, मधुमेह, बांझपन या मिसकेरेज हुआ है)।

यदि महिला में Rh -नेगेटिव रक्त है, तो यह Rh कारक के प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) के लिए परीक्षण किया जाता है (देखें Rh असंगतता)। महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली इन प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) का उत्पादन करती है जब उसका Rh -नेगेटिव- रक्त Rh -पॉज़िटिव रक्त के संपर्क में आता है— उदाहरण के तौर पर, पिछली गर्भावस्था में Rh -पॉज़िटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ। प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) (Rh एंटीबॉडी कहा जाता है) Rh पॉज़िटिव रक्त वाले भ्रूण में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे भ्रूण के लिए गंभीर समस्याएं (यहां तक ​​कि मृत्यु भी) हो सकती है। यदि गर्भवती महिला के रक्त में प्रतिरक्षी (एंटीबॉडी) का जल्दी पता चल जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण की सुरक्षा के उपाय कर सकते हैं। Rh-नेगेटिव रक्त वाली सभी महिलाओं को गर्भावस्था के 28 सप्ताह में Rh(D) इम्यून ग्लोब्युलिन दिया जाता है, जिसे मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। उन्हें उनके रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच किसी भी संभावित संपर्क के बाद एक इंजेक्शन भी दिया जाता है—उदाहरण के तौर पर, योनि से रक्तस्राव या एम्नियोसेंटेसिस के बाद और प्रसव के बाद। Rh(D) इम्यून ग्लोब्युलिन इस जोखिम को कम करता है कि भ्रूण की रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाएंगी।

अफ्रीकी मूल की महिलाओं का सिकल सेल विशिष्टता या रोग के लिए परीक्षण किया जाता है यदि उनका पहले परीक्षण नहीं किया गया हो। त्वचा ट्यूबरक्युलोसिस के लिए परीक्षण सभी महिलाओं के लिए उचित हैं।

पहली परीक्षा के बाद, एक गर्भवती महिला को अपने डॉक्टर के पास निम्न प्रकार से जाना चाहिए:

• गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक हर 4 सप्ताह

• फिर हर 2 सप्ताह 36 सप्ताह तक

• फिर सप्ताह में एक बार प्रसव तक

प्रत्येक परीक्षा में, महिला का वज़न और रक्तचाप आमतौर पर दर्ज किया जाता है, और गर्भाशय का आकार यह निर्धारित करने के लिए नोट किया जाता है कि भ्रूण सामान्य रूप से बढ़ रहा है या नहीं। महिला के टखनों की जांच सूजन के लिए की जाती है।

डॉक्टर भ्रूण के हृदय की धड़कन की जांच करते हैं। यह आमतौर पर लगभग 10 से 11 सप्ताह में एक हैंडहेल्ड डॉप्लर अल्ट्रासाउंड उपकरण के साथ पता लगाया जा सकता है। एक बार हृदय की धड़कन का पता चलने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए प्रत्येक मुलाकात पर इसकी जांच करते हैं कि क्या यह सामान्य है।

प्रत्येक मुलाकात पर, मूत्र का शर्करा के लिए परीक्षण किया जाता है। मूत्र में शर्करा मधुमेह का संकेत दे सकती है। यदि मूत्र में शर्करा होती है, तो मधुमेह की जांच के लिए रक्त परीक्षण जल्द से जल्द किया जाता है। भले ही मूत्र में शर्करा न हो, डॉक्टर आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाले मधुमेह के प्रकार के लिए सभी महिलाओं का परीक्षण करते हैं (गर्भकालीन मधुमेह)। यह रक्त परीक्षण 24 से 28 सप्ताह में किया जाता है। यह महिलाओं द्वारा एक तरल पीने के 1 घंटे बाद रक्त में शर्करा (ग्लूकोज़) के स्तर को मापता है जिसमें एक निश्चित मात्रा में ग्लूकोज़ होता है—जिसे ग्लूकोज़ टॉलरेंस टेस्ट कहा जाता है। यदि महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम कारक हैं, तो यह परीक्षण गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है, अधिमानतः 12 सप्ताह से पहले।

गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर अत्यधिक वज़न (250 पाउंड से अधिक वज़न)

• पिछली गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह या एक बड़ा शिशु (10 पाउंड या उससे अधिक वज़न)

• पिछली गर्भावस्था में एक अस्पष्टीकृत मिसकेरेज

• मधुमेह के साथ प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार (जैसे मां या बहन)

• लंबे समय तक मूत्र में शर्करा होने का इतिहास

• पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम साथ में इंस्युलिन प्रतिरोध

यदि प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं, तो इन जोखिम वाली महिलाओं का 24 से 28 सप्ताह में पुनःपरीक्षण किया जाता है।

प्रत्येक मुलाकात पर, मूत्र का प्रोटीन के लिए भी परीक्षण किया जाता है। मूत्र में प्रोटीन प्रीएक्लेम्पसिया का (एक प्रकार का उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है) भी संकेत दे सकता है।

थाइरॉइड विकारों की जांच के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है यदि

• महिलाओं में थाइरॉइड विकार के लक्षण हैं

• महिलाएं ऐसे क्षेत्र से आती हैं जहां मध्यम से गंभीर आयोडीन अपर्याप्तता होती है

• ऐसे रिश्तेदार हैं जिन्हें थाइरॉइड विकार हुआ है

• थाइरॉइड विकार हुआ था

• टाइप 1 मधुमेह है

• बांझपन की समस्या, बच्चे का समय से पहले प्रसव या मिसकेरेज हुआ हो

• सिर या गर्दन की विकिरण चिकित्सा की है

• गंभीर रूप से स्थूलकाय हैं

• 30 वर्ष से अधिक आयु की हैं

यदि महिलाओं को आनुवंशिक विकार वाले बच्चे को गर्भ धारण करने का उच्च जोखिम है, प्रसव पूर्व निदान परीक्षण किया जा सकता हैं।

ज़्यादातर डॉक्टरों का मानना है कि अल्ट्रासोनोग्राफी, सबसे सुरक्षित इमेजिंग प्रक्रिया, गर्भावस्था के दौरान कम से कम एक बार की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि भ्रूण सामान्य रूप से बना है और प्रसव की अपेक्षित तारीख को सत्यापित कर सके। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 16 से 20 सप्ताह के बीच किया जाता है।

इस प्रक्रिया के लिए, एक उपकरण जो ध्वनि तरंगों (ट्रांसड्यूसर) का उत्पादन करता है, उसे महिला के पेट पर रखा जाता है। ध्वनि तरंगों को एक इमेज बनाने के लिए संसाधित किया जाता है जो एक मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। कभी-कभी, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करते हैं जिसे योनि में दाखिल किया जा सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफी उच्च गुणवत्ता वाली छवियों का उत्पादन करती है, जिसमें लाइव-एक्शन छवियां शामिल हैं जो भ्रूण को हलचल करते दिखाती हैं। ये छवियां डॉक्टर को उपयोगी जानकारी प्रदान करती हैं और गर्भवती महिला को आश्वस्त कर सकती हैं।

गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड स्...

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अल्ट्रासोनोग्राफी निम्नलिखित कार्य भी कर सकती है:

• गर्भावस्था के 5 सप्ताह की शुरुआत में ही भ्रूण के धड़कते हृदय को दिखाती है और इस प्रकार पुष्टि करती है कि भ्रूण जीवित है

• गर्भावस्था के 14 सप्ताह की शुरुआत में भ्रूण के लिंग की पहचान करती है

• यह पता लगाती है कि क्या एक महिला एक से अधिक भ्रूण पाल रही है

• असामान्यताओं की पहचान करती है, जैसे कि प्लेसेंटा का गलत स्थान पर होना (प्लेसेंटा प्रिविया), थैली में बहुत अधिक तरल पदार्थ जिसमें भ्रूण होता है (पॉलीहाइड्राम्नीओस), या एक भ्रूण की असामान्य स्थिति

• गर्भावस्था की तारीख और इस प्रकार यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या गर्भावस्था सामान्य रूप से प्रगति कर रही है

• जन्म दोषों की पहचान करती है (कभी-कभी)

• भ्रूण की गर्दन के पीछे द्रव से भरे स्थान को मापकर डाउन सिंड्रोम (और कुछ अन्य विकार) के प्रमाण की जाँच करती है (जिसे न्यूकल ट्रांसलूसेंसी कहा जाता है)

• कुछ प्रक्रियाओं के दौरान उपकरणों की नियुक्ति का मार्गदर्शन करती है, जैसे कि प्रसव पूर्व निदान परीक्षण

गर्भावस्था के अंत में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग भ्रूण युक्त द्रव से भरी झिल्ली के समय से पहले टूटने की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफी ऐसी जानकारी प्रदान कर सकती है जो डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करती है कि सिज़ेरियन प्रसव की ज़रूरत है या नहीं।

अल्ट्रासाउंड

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गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से एक्स-रे नहीं लिए जाते हैं, लेकिन आवश्यक होने पर उन्हें सुरक्षित रूप से लिया जा सकता है। यदि एक्स-रे की आवश्यकता होती है, तो गर्भाशय को ढकने के लिए महिला के निचले पेट के ऊपर सीसा से भरा कपड़ा रखकर भ्रूण को परिरक्षित किया जाता है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि सभी गर्भवती महिलाओं को इन्फ्लुएंज़ा (फ्लू) के मौसम के दौरान इन्फ्लुएंज़ा वायरस का वैक्सीन लगाया जाए।

गर्भवती महिलाओं को ज़रूरत पड़ने पर हेपेटाइटिस बी का वैक्सीन दिया जा सकता है।

विशेषज्ञ टेटनस, डिप्थीरिया और पर्टुसिस के लिए बूस्टर शॉट की सलाह देते हैं (Tdap) गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद (अधिमानतः 27 से 36 सप्ताह में) या प्रसव के बाद, भले ही शॉट्स अप-टू-डेट हों।

हालांकि कोविड-19 के वैक्सीन का गर्भवती महिलाओं में विशेष रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि कोविड -19 का वैक्सीन गर्भवती महिलाओं को दिया जा सकता है जो टीकाकरण के लिए पात्र हैं और जिनमें वैक्सीन के प्रति गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया के जोखिम नहीं है, जैसे कि वैक्सीन के एक घटक से एलर्जी। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा किसी भी वैक्सीन को पूरी तरह से मंजूरी नहीं दी गई है, लेकिन कुछ को आपातकालीन उपयोग के लिए अधिकृत किया गया है। (सेंटर फॉर डिसीज़ कंट्रोल एण्ड प्रिव्हेंशन: कोविड-19 टीकाकरण भी देखें।)

खसरा, कण्ठमाला (मम्प्स) और रूबेला का वैक्सीन और वैरिसेला वैक्सीन गर्भावस्था के दौरान नहीं देना चाहिए।