Une planification appropriée réduit les risques associés aux voyages, dont celui des voyages à l'étranger. Avant le voyage, les patients et leurs professionnels de santé doivent étudier les parcours planifiés et les problèmes médicaux pertinents, les vaccinations recommandées, des mesures prophylactiques contre les infections telles que le COVID-19, le paludisme et la diarrhée du voyageur et les conseils concernant les mesures de protection personnelle, y compris celles liées aux menaces non infectieuses. Dans le cas des voyageurs âgés, les causes les plus fréquentes de décès sont les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux; dans le cas des autres voyageurs, la cause la plus fréquente de décès sont les accidents de la circulation.
Près d'1 sujet sur 30 voyageant à l'étranger nécessite des soins en urgence. À l'étranger, toute maladie peut entraîner des difficultés importantes. De nombreuses systèmes d'assurance aux États-Unis, parmi lesquels Medicare, ne sont pas valables à l’étranger; les hôpitaux d’outre-mer exigent souvent un dépôt en espèces important pour les non-résidents, indépendamment de l'assurance. Les agences de voyages et les principales compagnies de cartes de crédit proposent des contrats d'assistance pour voyageurs qui prennent éventuellement en charge le rapatriement sanitaire.
Il existe des annuaires listant les médecins anglophones dans les pays étrangers, les consulats des États-Unis qui peuvent aider à l’obtention en urgence de soins médicaux et d’informations sur les risques des voyages à l'étranger (voir tableau Contacts utiles en cas de voyage à l'étranger). Les patients qui présentent des troubles graves doivent organiser préalablement à leur voyage un contact ou un contrat avec un organisme qui offre des services d'évacuation médicalisée depuis les pays étrangers.
Certaines infections sont fréquentes lors des voyages dans certaines régions. Les vaccinations doivent être adaptées aux destinations prévues et des conseils sur les mesures spécifiques de prévention des infections endémiques et épisodiques doivent être donnés. L'emport de médicaments pour traiter les infections fréquentes (p. ex., infection des voies respiratoires supérieures, diarrhée du voyageur) peut être utile.
Vaccinations
Les voyageurs doivent être à jour de toutes les vaccinations de routine, y compris contre le COVID-19. Certains pays exigent des vaccinations spécifiques (voir tableau Vaccins pour un voyage international). The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) website provides general travel and up-to-date immunization information, travel information related to COVID-19, and malaria chemoprophylaxis requirements (also available from the CDC's malaria hotline: 855-856-4713).
COVID-19
La pandémie du COVID-19 a nécessité la limitation des voyages à destination et en provenance de divers pays. Les conditions d'entrée (p. ex., tests, vaccination, quarantaine) changent fréquemment, et les patients doivent être informés de pouvoir consulter le site web de l'organisme de santé de leur pays (p. ex., le CDC aux États-Unis) ainsi que dans les pays de destination, pour connaître les recommandations actualisées.
Dengue
La dengue est une infection virale transportée par des moustiques endémique dans les régions tropicales sous des latitudes d'environ 35° Nord à 35° Sud. Les épidémies sont très fréquentes en Asie du Sud-Est, mais se produisent également aux Caraïbes, y compris à Porto-Rico et dans les îles américaines aux îles Vierges, en Océanie et sur le sous-continent indien; plus récemment, l'incidence de la dengue a augmenté en Amérique centrale et du Sud.
Un vaccin contre la dengue est approuvé dans plusieurs pays en dehors des États-Unis, mais l'efficacité est modérée et varie selon le statut immunitaire contre la dengue, selon le sérotype et selon l'âge du patient; des études sont en cours.
Les personnes voyageant dans des régions d'endémies doivent essayer d'éviter les piqûres de moustique. Des mesures efficaces de protection personnelle comprennent l'application de DEET ou de picaridine sur la peau exposée, l'application de perméthrine sur les vêtements et dormir sous une moustiquaire traitée à la perméthrine si les chambres à coucher ne sont pas climatisées (voir CDC: Prevent Mosquito Bites). Ces mesures offrent également une protection contre d'autres maladies transmises par les insectes, dont Zika et chikungunya.
Grippe
La grippe est fréquente chez les voyageurs internationaux; donc les vaccins contre la grippe sont indiqués annuellement pour tous les voyageurs.
Paludisme
Le paludisme est endémique dans une grande partie de l'Afrique, de l'Asie, de l'Amérique latine et d'autres régions. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fournit des informations sur des pays où le paludisme est transmis (voir Yellow Fever and Malaria Information, by Country), les types de paludisme et les profils de résistance.
Les voyageurs se rendant dans des régions endémiques doivent prendre des mesures préventives contre le paludisme, dont une chimioprophylaxie. Bien que le vaccin contre le paludisme RTS, S/AS01 (RTS, S) soit recommandé chez les enfants vivant dans les régions à transmission modérée à élevée du paludisme à Plasmodium falciparum, ce vaccin n'est pas recommandé chez les voyageurs vers ces régions.
Schistosomiase (bilharziose)
La schistosomiase (bilharziose) est fréquente et est causée par l'exposition à de l'eau douce contaminée en Afrique, Asie du Sud-Est, Chine et partie Est de l'Amérique du Sud. Le risque de schistosomiase (bilharziose) peut être réduit en évitant les activités en eau douce dans les régions où la bilharziose est fréquente. Les voyageurs asymptomatiques exposés à l'eau douce dans les régions endémiques doivent être dépistés par des tests sérologiques de recherche d'anticorps contre le ver adulte 6 à 8 semaines après leur dernière exposition. Comme alternative, les voyageurs peuvent choisir de traiter une exposition potentielle par le praziquantel, 6 à 8 semaines après la dernière exposition potentielle: 20 mg/kg par voie orale 2 fois/jour pendant un jour (Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) ou 20 mg/kg 3 fois/jour pendant un jour (S. japonicum, S. mekongi).
Diarrhée des voyageurs
La diarrhée du voyageur est le problème de santé le plus fréquent chez les voyageurs internationaux. La diarrhée du voyageur est habituellement autolimitée, guérissant typiquement dans les 5 j; cependant, 3 à 10% des voyageurs ayant une diarrhée du voyageur ont des symptômes durant > 2 semaines, et jusqu'à 3% des voyageurs ont une diarrhée du voyageur > 30 jours. Une diarrhée du voyageur qui dure < 1 semaine ne nécessite aucun bilan. En cas de diarrhée du voyageur persistante, un bilan biologique est nécessaire.
Le traitement auto initié est indiqué en cas de symptômes modérés à sévères, en particulier en cas de vomissement, de fièvre, de crampes abdominales ou de présence de sang dans les selles. Le traitement de la diarrhée du voyageur repose sur des antibiotiques appropriés (p. ex., azithromycine, 500 mg ou 1 gramme une fois ou 500 mg 1 fois/jour pendant 1 à 3 jours). Les mesures supplémentaires comprennent le lopéramide (sauf en cas de fièvre, de selles sanglantes ou de douleurs abdominales ainsi que chez l'enfant de < 2 ans); la compensation des pertes liquidiennes; et, chez les personnes âgées et les petits enfants, des électrolytes (p. ex., solution de réhydratation orale).
Les mesures qui peuvent diminuer le risque de diarrhée du voyageur comprennent les suivantes
Boire et se brosser les dents avec de l'eau en bouteille, ou filtrée, ou bouillie ou chlorée
Éviter la glace
Manger des aliments fraîchement préparés uniquement s'ils ont été chauffés à des températures d'ébullition
Manger uniquement des fruits et légumes que le voyageur a personnellement pelés ou décoquillés
Éviter la nourriture vendue dans la rue
Se laver les mains fréquemment
Éviter tous les aliments susceptibles d'avoir été exposés aux mouches
La prise d'antibiotiques à visée préventive est efficace pour empêcher une diarrhée, mais, en raison du risque d'effets indésirables et du développement de résistance, elle doit probablement être réservée aux patients immunodéprimés. Une option est la rifaximine, 200 mg 1 ou 2 fois/jour.
Blessures et mort
Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente de décès des voyageurs internationaux, à l'exception des personnes âgées. Les voyageurs doivent toujours attacher leur ceinture de sécurité dans un véhicule, et porter un casque quand ils font du vélo. Il est déconseillé de rouler à moto et à mobylette et de voyager sur les toits des bus ou à l'arrière de camions ouverts.
La noyade est une autre cause fréquente de décès à l'étranger. Les voyageurs doivent éviter les plages avec de forts courants ou rouleaux et ne doivent pas nager après avoir bu de l'alcool.
Problèmes au retour d'un voyage
Le problème de santé le plus fréquent chez les voyageurs est
La diarrhée du voyageur persistante
La plupart des maladies fréquentes potentiellement graves sont les suivantes
Hépatite A et B
Infections sexuellement transmissibles, y compris l'infection à VIH
Les personnes peuvent également attraper des poux et la gale après avoir fréquenté des logements surpeuplés ou des endroits où les mesures d'hygiène sont sommaires.
Certaines maladies n’apparaissent que plusieurs mois après que le voyageur soit rentré chez lui; un historique du voyage avec la mention des risques auxquels le patient a pu être exposé est un indice utile au diagnostic lorsque des patients présentent un tableau clinique déroutant. L'International Society of Travel Medicine (www.istm.org) a des listes de cliniques de voyage. Nombre de ces établissements sont spécialisés dans l'assistance aux voyageurs qui tombent malades après leur retour à domicile. Pour les professionnels de santé, le Centers for Disease Control fournit assistance and information to help patients returning from travel abroad.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Centers for Disease Control and Prevention: Travelers' Health
Centers for Disease Control and Prevention: Assistance and information to help patients returning from travel abroad
International Society of Travel Medicine's Global Clinic Directory: A database of travel clinics around the world
