Le Manuel MSD

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Voyages à l'étranger

Par

Christopher Sanford

, MD, MPH, DTM&H, University of Washington

Dernière révision totale nov. 2018| Dernière modification du contenu nov. 2018
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Près d'1 sujet sur 30 voyageant à l'étranger nécessite des soins en urgence. À l'étranger, toute maladie peut entraîner des difficultés importantes. De nombreuses systèmes d'assurance aux États-Unis, parmi lesquels Medicare, ne sont pas valables à l’étranger; les hôpitaux d’outre-mer exigent souvent un dépôt en espèces important pour les non-résidents, indépendamment de l'assurance. Les agences de voyages et les principales compagnies de cartes de crédit proposent des contrats d'assistance pour voyageurs qui prennent éventuellement en charge le rapatriement sanitaire.

Il existe des annuaires listant les médecins anglophones dans les pays étrangers, les consulats des États-Unis qui peuvent aider à l’obtention en urgence de soins médicaux et d’informations sur les risques des voyages à l'étranger (voir tableau Contacts utiles en cas de voyage à l'étranger). Les patients qui présentent des troubles graves doivent organiser préalablement à leur voyage un contact ou un contrat avec un organisme qui offre des services d'évacuation médicalisée depuis les pays étrangers. Certaines infections sont fréquentes lors des voyages dans certaines régions.

Tableau
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Contacts utiles en cas de voyage à l'étranger

Organisation

Numéros de téléphone

Site web

International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT)

USA: (716)754-4883 (Niagara Falls, NY)

Canada: (519) 836-0102 (Guelph, Ontario); (416) 652-0137 (Toronto, Ontario)

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

US: gratuitement (800) CDC-INFO (800-232-4636)

TTY: (888) 232-6348 (Atlanta, GA)

CDC Malaria Hotline

US: (770) 488-7788 ou (855) 856-4713; heures non ouvrables, (770) 488-7100 (Atlanta, GA)

CDC Zika Pregnancy Hotline

US: (770) 488-7100 (Atlanta, GA)

US Department of State, Overseas Citizens Services

Depuis les États-Unis et le Canada: (888) 407-4747

Depuis l'outre-mer: (202) 501-4444

(Washington, DC)

World Health Organization (WHO [OMS])

International: (+41 22) 791-2111

(Genève, Suisse)

Americas: (202) 974-3000

(Washington, DC)

Vaccinations

Les voyageurs doivent être à jour sur toutes les vaccinations de routine. Certains pays exigent des vaccinations spécifiques (voir tableau Vaccins pour un voyage international). Des informations générales sur les voyages et la vaccination sont disponibles auprès des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (Travelers’ Health: Vaccinations) et les nécessités en matière de chimioprophylaxie antipaludique sont disponibles sur la hotline CDC's malaria (855-856-4713) et le site web (Malaria and Travelers).

Tableau
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Vaccins pour un voyage international*, , , §

Infection

Régions où le vaccin est recommandé

Commentaires

Tous les pays à faible et moyen revenu

2 doses sont nécessaires à 6 mois de distance; une protection complète est assurée pendant 6 à 12 mois après la 1ère dose et à vie après la 2e dose

Tous les pays à bas ou moyen revenu, en particulier la Chine

Série primaire à 3 doses, à 0, 1 et 6 mois. Recommandée à tous les voyageurs résidant pendant une longue période ou aux professionnels de santé

Encéphalite japonaise

Les régions rurales de la majeure partie de l'Asie et du Sud-Est asiatique, en particulier dans les régions de production de riz et d'élevage porcin

2 doses séparées de 28 jours

Non recommandée chez la femme enceinte

Afrique du Nord sub-saharienne du Mali à l'Éthiopie (la ceinture méningitique)

Nécessaire pour l'entrée en Arabie saoudite pendant le Hajj ou l'Omra

Partout dans le monde, en particulier dans les situations de surpeuplement (p. ex., dortoirs)

Une seule dose de vaccin quadrivalent (Menactra ou Menveo) est efficace pendant 5 ans.

Le risque est plus élevé dans la "ceinture de la méningite" en Afrique pendant la saison sèche (de décembre à juin) et chez les sujets vivants dans des conditions de promiscuité

Tous les pays, y compris les États-Unis

Recommandé à les voyageurs à risque de morsures d'animaux (p. ex., campeurs en zones rurales, vétérinaires, travailleurs sur le terrain, personnes vivant dans les régions reculées)

N'élimine pas le besoin de vaccination supplémentaire après morsure d'animal pour une protection accrue

Recommandé pendant la grossesse uniquement si le risque d'infection est élevé

Tous les pays à bas revenu, en particulier en Asie du Sud (y compris l'Inde)

Deux préparations sont disponibles.

Sous forme de comprimé: 1 prise 1 jour/2 pour un total de 4 comprimés; protège pendant 5 ans

  • Non sûr chez la femme enceinte

Sous forme d'injection unique: protège pendant 2 ans et est supposé être plus sûr chez les femmes enceintes que la forme pilule du vaccin.

Amérique du Sud tropicale

Afrique tropicale

Bien que cette infection soit rare, la preuve de vaccination est obligatoire pour l'entrée dans de nombreux pays§

Non sûr chez la femme enceinte

Risque augmenté d'effets indésirables chez les personnes âgées§

Une dose permet une prévention à vie

*En plus des vaccinations obligatoires, les vaccinations contre la grippe, la rougeole, les oreillons, la rubéole, le tétanos, la diphtérie, la polio, les infections à pneumocoques et la varicelle doivent être à jour.

L'ensemble de ces recommandations est susceptible de modifications. Pour les recommandations les plus récentes, voir the Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov ou 800-CDC-INFO [800-232-4636]). Voir aussi Revue générale des vaccinations.

Il existe également un vaccin combiné HepA et HepB, administré selon un calendrier à 3 ou 4 doses. Vaccin contre l'hépatite A (HepA); Vaccin contre l'hépatite B (HepB).

§Dans le cas des voyageurs âgés de plus de 60 ans, les prestataires de services doivent envisager de remplir la section de dérogation de la carte jaune (certificat international de vaccination) concernant l’administration du vaccin contre la fièvre jaune. Ces voyageurs doivent alors être particulièrement respectueux des mesures de protection individuelle contre les insectes.

Blessures et mort

Les accidents de la voie publique sont la première cause de mortalité chez les voyageurs internationaux non âgés. Les voyageurs doivent attacher leur ceinture de sécurité dans un véhicule, et porter un casque quand ils font du vélo. Il est déconseillé de rouler à moto et à mobylette et de voyager sur les toits des bus ou à l'arrière de camions ouverts. Pour éviter la noyade (autre cause fréquente de mortalité à l'étranger), les voyageurs doivent éviter les plages avec de forts courants ou rouleaux et ne doivent pas nager après avoir bu de l'alcool.

Diarrhée des voyageurs

La diarrhée du voyageur est le problème de santé le plus fréquent chez les voyageurs internationaux. La diarrhée du voyageur est habituellement autolimitée, guérissant typiquement dans les 5 j; cependant, 3 à 10% des voyageurs ayant une diarrhée du voyageur ont des symptômes durant > 2 semaines, et jusqu'à 3% des voyageurs ont une diarrhée du voyageur > 30 jours. Une diarrhée du voyageur qui dure < 1 semaine ne nécessite aucun bilan. En cas de diarrhée du voyageur persistante, un bilan biologique est nécessaire.

Le traitement auto initié est indiqué en cas de symptômes modérés à sévères, en particulier en cas de vomissement, de fièvre, de crampes abdominales ou de présence de sang dans les selles. Le traitement repose sur des antibiotiques appropriés (p. ex., azithromycine, 500 mg ou 1 gramme une fois ou 500 mg qd x 1 à 3 jours). Les mesures supplémentaires comprennent le lopéramide (sauf en cas de fièvre, de selles sanglantes ou de douleurs abdominales ainsi que chez l'enfant de < 2 ans); la compensation des pertes liquidiennes; et, chez les personnes âgées et les petits enfants, des électrolytes (p. ex., solution de réhydratation orale).

Les mesures qui peuvent diminuer le risque de diarrhée du voyageur comprennent les suivantes

  • Boire et se brosser les dents avec de l'eau en bouteille, ou filtrée, ou bouillie ou chlorée

  • Éviter la glace

  • Manger des aliments fraîchement préparés uniquement s'ils ont été chauffés à des températures d'ébullition

  • Manger uniquement des fruits et légumes que le voyageur a personnellement pelés ou décoquillés

  • Éviter la nourriture vendue dans la rue

  • Se laver les mains fréquemment

  • Éviter tous les aliments susceptibles d'avoir été exposés aux mouches

La prise d'antibiotiques à visée préventive est efficace pour empêcher une diarrhée, mais, en raison du risque d'effets indésirables et du développement de résistance, elle doit probablement être réservée aux patients immunodéprimés. Une option est la rifaximine, 200 mg 1 ou 2 fois/jour.

Paludisme

Le paludisme est endémique en Afrique, en Inde et dans autres régions du Sud et Sud-Est asiatique, en Corée du Nord et du Sud, au Mexique, en Amérique centrale, en Haïti, en République dominicaine, et dans l'Amérique du Sud (régions du Nord de l'Argentine), le Moyen-Orient (dont Turquie, Syrie, Iran et Iraq), et l'Asie centrale. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fournit des informations sur des pays où le paludisme est transmis (voir Yellow Fever and Malaria Information, by Country), les types de paludisme et les profils de résistance.

Les voyageurs se rendant dans des régions endémiques doivent prendre des mesures préventives contre le paludisme, dont une chimioprophylaxie. Des vaccins contre la malaria sont en cours de développement mais ne sont pas commercialisés.

Schistosomiase (bilharziose)

La schistosomiase (bilharziose) est fréquente et est causée par l'exposition à l'eau douce en Afrique, Asie du Sud-Est, Chine et partie Est de l'Amérique du Sud. Le risque de schistosomiase (bilharziose) peut être réduit en évitant les activités en eau douce dans les régions où la bilharziose est fréquente.

Problèmes au retour d'un voyage

Le problème de santé le plus fréquent chez les voyageurs est

  • La diarrhée du voyageur persistante

La plupart des maladies fréquentes potentiellement graves sont les suivantes

Les personnes peuvent également attraper des poux et la gale après avoir fréquenté des logements surpeuplés ou des endroits où les mesures d'hygiène sont sommaires.

Certaines maladies n’apparaissent que plusieurs mois après que le voyageur soit rentré chez lui; un historique du voyage avec la mention des risques auxquels le patient a pu être exposé est un indice utile au diagnostic lorsque des patients présentent un tableau clinique déroutant. L'International Society of Travel Medicine (www.istm.org) et l'American Society of Tropical Medicine and Hygiene (www.astmh.org) ont des listes d'établissements spécialisés dans les voyages sur leurs sites web. Nombre de ces établissements sont spécialisés dans l'assistance aux voyageurs qui tombent malades après leur retour à domicile.

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