La dermatite de stase est une inflammation de la peau des mollets causée par une stagnation du sang et une rétention d’eau.
(Voir aussi Présentation de la dermatite.)
La dermatite de stase survient chez les personnes qui présentent un œdème (gonflement) chronique en raison d’une insuffisance veineuse chronique des mollets, c’est-à-dire des lésions des veines de la jambe qui empêchent le sang de circuler normalement, d’une insuffisance cardiaque ou d’un lymphœdème.
La dermatite de stase apparaît généralement au niveau des tibias, mais elle peut également toucher d’autres zones sujettes à un gonflement, comme les bras après une radiothérapie ciblant les ganglions lymphatiques.
Symptômes de la dermatite de stase
D’abord, la peau devient prurigineuse, rouge, squameuse et épaisse, en général au niveau des tibias.
Des lésions finissent par se former sur certaines zones et s’ulcèrent (plaie ouverte). Les ulcères peuvent être infectés par des bactéries, provoquant une cellulite (infection bactérienne de la peau), et sont généralement douloureux.
Lorsqu’une insuffisance veineuse chronique est à l’origine de la maladie, la peau peut devenir jaune brun, des varices (veines dilatées et tortueuses) se développent généralement, et la peau peut devenir dure, épaisse et sensible au toucher. En cas de complication, on parle de lipodermatosclérose. La lipodermatosclérose donne à la partie inférieure de la jambe une forme de quille de bowling inversée, avec une hypertrophie du mollet et un rétrécissement au niveau de la cheville.
Diagnostic de la dermatite de stase
Aspect de la peau et présence d’une insuffisance veineuse chronique
Possiblement, échographie
Les médecins diagnostiquent une dermatite de stase chez les personnes présentant les changements cutanés caractéristiques et d’autres symptômes d’un gonflement des jambes et d’une insuffisance veineuse chronique.
Des examens plus approfondis et des examens d’imagerie (tels qu’une échographie) sont parfois nécessaires.
Traitement de la dermatite de stase
Mesures visant à prévenir l’accumulation de sang dans les jambes
Mesures visant à soulager la dermatite
Pour les ulcères, pansements spéciaux ou botte d’Unna
En cas d’infection, antibiotiques
La cause du gonflement chronique est traitée.
Traitement de l’insuffisance veineuse chronique
Le traitement à long terme vise à traiter l’insuffisance veineuse chronique en empêchant l’accumulation de sang veineux dans les membres inférieurs, notamment au niveau des chevilles.
Plusieurs fois par jour (environ toutes les 2 heures) et pendant le sommeil, si possible, les personnes doivent surélever les jambes au-dessus du niveau du cœur.
La prescription de bas de contention aux mesures de la personne évite également la stase sanguine et réduit l’œdème. Les bas de soulagement de la grande distribution ne sont généralement pas appropriés.
Traitement de la dermatite
Si la dermatite est récente, et en l’absence d’ulcères, une crème ou une pommade à base de corticoïdes à appliquer sur les zones affectées peuvent être utiles. Lorsque le trouble s’aggrave, comme l’attestent une augmentation de la température corporelle, une rougeur, un suintement ou de petites ulcérations, un pansement plus absorbant peut être utilisé, par exemple un pansement hydrocolloïde.
Dans le cadre de la dermatite de stase, la peau s’irrite aisément. Les crèmes antibiotiques, les anesthésiques (crèmes de premiers secours), les alcools de graisse de laine, l’hamamélis, la lanoline ou d’autres produits chimiques ne doivent pas être appliqués, car ils peuvent aggraver le trouble.
Traitement des ulcères
Le meilleur traitement des ulcères consiste à appliquer des compresses et des pansements à base de pâte à l’oxyde de zinc. Des pansements hydrocolloïdes ou hydrogels absorbants spéciaux peuvent également être utilisés.
Certaines personnes doivent être traitées par une botte d’Unna, un bandage élastique contenant une gélatine de zinc. La bande est appliquée au niveau de la cheville et à la partie inférieure de la jambe où elle durcit comme un plâtre, mais plus légère. La botte limite le gonflement et protège la peau de l’irritation alors que la pâte favorise la guérison. Dans une première phase, la botte est changée tous les 2 ou 3 jours, puis seulement une ou deux fois par semaine. Après guérison de l’escarre, une bande élastique doit être appliquée avant que les personnes se lèvent. Quel que soit le bandage utilisé, une diminution de l’œdème (généralement avec compression) est essentielle à la guérison.
Les antibiotiques à appliquer sur la peau sont utiles pour traiter certaines zones où la peau est ouverte ou irritée, ainsi que les ulcères. Des antibiotiques administrés par voie orale sont utilisés pour traiter la cellulite.
Parfois, la peau d’une autre région du corps est prélevée et greffée pour recouvrir les très grandes lésions ulcérées.
